Камень в желчном пузыре у ребенка лечение без операции

Желчнокаменная болезнь у детей

В последние 10–15 лет педиатры все чаще обнаруживают у маленьких пациентов недуги, типичные для взрослых людей, и в том числе желчнокаменную болезнь. Как ее лечат?

Принято считать, что желчнокаменная болезнь — это следствие нарушений жирового обмена в организме. И действительно, у деток с этим диагнозом, а также у их близких часто наблюдаются избыточный вес, погрешности в питании, сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, а также камни в почках, возникающие из­-за сбоев тех или иных звеньев обмена веществ.

Пищевые погрешности

Камни в желчном пузыре образуются в результате выпадения в осадок холестерина, реже — желчного пигмента билирубина и еще реже — солей кальция. Все эти вещества вместе с желчными кислотами в норме удерживаются в желчи во взвешенном состоянии, но при нарушении режима питания она застаивается в пузыре, а ее компоненты превращаются в песок, а затем и в камни.

Так бывает, когда ребенка кормят не по расписанию, а как придется, да еще высокобелковой, рафинированной и богатой холестерином пищей, особенно из фастфуда, или же просто чипсами и попкорном, разрешают пить много газировки, дают недостаточно свежих фруктов и овощей. Они — источник растительной клетчатки, которая уменьшает всасывание вредного холестерина и стимулирует работу детского кишечника, помогая избежать запоров (последние затрудняют отток желчи и создают дополнительные условия для выпадения в осадок ее компонентов).

Камни образуются и при дефиците витаминов и минералов в организме, ведь это биохимические „ключики”, которые запускают различные звенья обмена веществ. Нарушить их могут и так называемые экотоксиканты — нитраты, соли тяжелых металлов и другие вредные вещества, содержащиеся в пище и воде. Поскольку потребность в воде у малышей больше, чем у взрослых, а масса тела меньше, токсичные соединения активнее накапливаются в детском организме.

Совет

* Готовьте ребенку еду и напитки на чистой бутилированной воде. Покупайте продукты, помеченные зеленым листочком или надписями „био”, „эко”, „для детей”: все, что предназначено для них, проходит жесткий контроль.

* Проводите с ребенком не меньше 2 часов на свежем воздухе. Если на улице холодно, одевайте малыша потеплее и вовлекайте в активные игры. Важно не допускать гиподинамии. У деток, которые мало двигаются, чаще развиваются болезни, в том числе и органов пищеварения. Почему? При гиподинамии возрастают секреция и кислотность желудочного сока, нарушаются желчеотделение и секреция поджелудочной железы, изменяются процессы переваривания и всасывания пищи в кишечнике.

* Если погода плохая и погулять не удалось, делайте с ребенком упражнение, стимулирующее отток желчи. Пусть он втягивает животик, производя глубокий вдох, и выпячивает его на глубоком выдохе. Повторяйте этот дыхательный цикл по 6–10 раз в промежутках между едой.

* Не лечите малыша сами — обязательно приглашайте педиатра! Он должен убедиться, что ребенок действительно выздоровел и что в детском организме не осталось очага тлеющей инфекции. Она может затаиться где угодно — в больном зубе, ушке, горлышке, носике малыша, а также в его желудке, кишечнике, почках и уже отсюда добраться до желчевыводящих путей и желчного пузыря, спровоцировав образование камней. Недаром же из желчи, получаемой при дуоденальном зондировании больных деток, нередко выделяют кишечную палочку, стафилококки, протеи и другие микроорганизмы.

Праздничное обострение

До поры до времени камни ведут себя тихо, не доставляя ребенку никакого беспокойства. Иногда их обнаруживают случайно при рентгенологических и эхо­графических исследованиях по поводу совсем других заболеваний. Но часто бывает так, что именно в каникулы и праздничные дни молчаливый камень решает „заговорить”. Причина — в пищевых излишествах во время праздничного застолья. Даже мамочки, строго следящие за тем, чтобы их детки питались правильно, в такие дни допускают отступление от диеты.

Стоит ребенку съесть жирную, острую или высокобелковую пищу, запив все это холодной газировкой, как желчный пузырь начинает сокращаться, а камни смещаются, доставляя массу неприятных ощущений. А ведь в праздники малыши не только едят не то, что надо, но и скачут от радости и носятся по квартире вместе с пришедшими в гости детьми: такое вот резкое повышение активности тоже может привести к смещению камня. И все — веселью конец! У малыша возникает приступообразная боль в животике. Сильнее всего она ощущается в правом подреберье и в области желудка. Беспокоят также тошнота, отрыжка, горечь во рту, иногда даже бывает рвота.

Совет

* Немедленно вызывайте врача и не отказывайтесь от госпитализации, если доктор на ней настаивает. При таких симптомах деток обычно кладут в больницу с диагнозом „острый живот”, чтобы исключить аппендицит, заворот кишок и другие угрожающие жизни малыша состояния. Конечно, очень неприятно отпускать ребенка на больничную койку вообще, а особенно в праздники, но ничего не поделаешь: его нужно срочно обследовать — сделать ультразвуковое исследование, рентгенографию, биохимию крови и другие анализы.

Печеночная колика

Хотя у малышей она развивается реже, чем у взрослых, все же ребенок, страдающий желчнокаменной болезнью, от этой беды тоже не застрахован. Печеночная колика начинается внезапно с острой и притом все нарастающей боли в верх­ней половине живота, отдающей в правое плечо, поясницу, лопатку. Такое и взрослому­-то невозможно терпеть, что уж говорить о малыше! Он громко плачет, мечется в кроватке, крутится юлой, не находя удобного положения. Появляются тошнота и упорная, многократная рвота. Ребенок может даже потерять сознание от боли — впасть в коллаптоидное состояние. О его угрозе говорят головокружение, нарастающая слабость, зябкость, шум в ушах. При этом резко падает артериальное давление и снижается кровоснабжение жизненно важных органов. Животик у крохи вздувается, он напряжен и резко болезнен.

Приступ печеночной колики обычно длится от нескольких минут до нескольких часов: все зависит от величины и количества камней, их расположения и того, успешно ли они прошли по желч­ному протоку. В случае его закупорки камнем развивается механическая желтуха: у ребенка желтеют белки глазок и кожица, моча становится темной, а стул — светлым. В крови определяется избыток билирубина и желчных кислот. При этом обычно у малыша повышается температура, и его госпитализируют с подозрением на острый вирусный гепатит. Быстро поставить правильный диагноз помогает ультразвуковое исследование.

Совет

* До приезда „скорой” уложите малыша в постель и успокойте: любые движения провоцируют спазм желчных путей, усиливая боль.

* Не массируйте больное место и не прикладывайте к нему грелку — тут нужно не тепло, а холод! Приложите к правому боку ребенка пакет с овощами из морозилки, обернутый в полотенце, или салфетку, смоченную холодной водой.

* Не давайте ребенку никаких лекарств (они могут временно ослабить симптомы и затруднить диагностику), не поите и не кормите его: желудок должен быть пустым на случай, если вдруг понадобится экстренная операция!

Дети на диете

Малышу поставили диагноз „желчнокаменная болезнь”? Не допустить ее обострения поможет диета. Тут главное — ограничить высококалорийную, богатую жирами и холестерином пищу.

1. Запомните: в детском рационе не должно быть тугоплавких жиров — сала, баранины, свинины, гусятины, утятины, а также жирной рыбы (в том числе сома, осетрины).

2. Исключаются уксус, перец, горчица, хрен, пряности, маринады, а также сдобное тесто, кремы, майонез, шоколад, различные колбасы, соленья, острые сыры, жареные блюда, желтки куриных яиц, бобы, фасоль, горох.

3. Не рекомендуются кислые фрукты и ягоды — антоновские яблоки, крыжовник, крас­ная смородина, клюква.

4. Допускаются в ограниченном количестве свежее сливочное масло и сметана.

Чем же тогда кормить ребенка? Вот список блюд, которые должны стать основой его рациона.

* Постная говядина, телятина, индейка и курятина, а также нежирные сорта рыбы. Все это можно отваривать, готовить на пару или тушить, но не жарить!

* Фрукты и овощи — сырые в виде салатов и тушеные.

* Молоко и молочные продукты — кефир, простокваша, свежий творог, неострый сыр.

* Хлеб белый и черный (вчерашний).

* Растительное масло — оливковое или подсолнечное.

Совет

* Добавляйте в суп, пюре, кисель и компот пшеничные отруби, предварительно запаренные кипятком (достаточно половины чайной ложки 3 раза в день). Пшеничные отруби сокращают время прохождения пищи по кишечнику. Особенно это важно для малышей, склонных к запору.

Лечебная альтернатива

В комплексную терапию желчнокаменной болезни обязательно включают аскорбиновую кислоту — витамин С: его дефицит в организме способствует образованию камней. Приостанавливают этот процесс препараты, улучшающие химический состав желчи, способствующие снижению в ней холестерина и билирубина, разжижающие ее и активизирующие ее отток. Таким действием обладают, в частности, ментол и розанол — мятное и розовое масло, оказывающее спазмолитический, желчегонный и бактерицидный эффект. Разумеется, давать ребенку то или иное лекарство можно только по рекомендации врача и под его наблюдением.

Мамочки очень волнуются: не придется ли делать ребенку операцию? Само по себе выявление камней, или, как говорят врачи, конкрементов, — это еще не повод для хирургического вмешательства. Такая необходимость может возникнуть при развитии осложнений — закупорки камнями желчных ходов или протоков, гнойного воспаления желчного пузыря или прободения его стенки из­-за того, что конкремент вызвал в ней пролежень. В таких случаях ребенку делают экстренную операцию по жизненным показаниям. Без нее не обойтись, если появились признаки хронического воспаления желчного пузыря (холецистита), а также при наличии множественных камней, выраженных деформациях пузыря, возникновении механической желтухи из­-за нарушения оттока желчи.

Операции маленьким деткам всегда стараются проводить самым щадящим методом. В данном случае речь идет об эндоскопической лапароскопии, когда желчный пузырь и находящиеся в нем камни удаляют через небольшое отверстие в брюшной стенке с помощью специального прибора — эндоскопа. Следов после такого вмешательства практически не остается, а результаты достигаются хорошие, потому что у ребенка в отличие от взрослого человека новые камни образуются очень редко.

Совет

* Чего нельзя делать ни в коем случае при желчнокаменной болезни — так это давать ребенку желчегонные лекарства по собственному почину. Некоторые уповают на народное средство — лимонный сок с растительным маслом. Это сильнейший раздражитель желчного пузыря! Он начинает активно сокращаться, а потревоженные камни закупоривают желчные протоки, пре­граждая выход желчи. Результат — печеночная колика, механическая желтуха и срочная операция.

При обнаружении камней в желчном пузыре оберегайте малыша от тряски и прыжков: конкременты могут сдвинуться, вызвав печеночную колику.

Из чего они сделаны

Камни в желчном пузыре бывают холестериновые, билирубиновые и содержащие карбонат кальция. У наших детей в 95–97% случаев встречаются первые. Это объясняется особенностями нашей кухни. Ее основу составляют животные жиры, содержащие холестерин. А лишние килограммы — фактор риска потому, что у полных малышей повышен уровень холестерина. При этом нарушается его соотношение с желчными кислотами, удерживающими его во взвешенном состоянии внутри пузыря. Кристаллы холестерина выпадают в осадок, и на них, как на песчинку в жемчужной раковине, оседают слои этого вещества, образуя камни. На начальных стадиях процесс можно обратить вспять с помощью правильного питания и физической активности.

Для профилактики

* Следите за тем, чтобы ребенок не переедал, и не допускайте слишком больших перерывов в еде! Кормите ребенка небольшими порциями, но 5–6 раз в день. У деток, которые принимают пищу лишь трижды в день, желчь в пузыре застаивается. Ведь она выделяется в кишечник тогда, когда в него поступает еда. Заигравшись, малыш может забыть обо всем на свете, в том числе и о том, что он голоден: проследите за этим!

* Ограничьте продукты, содержащие животный жир и холестерин, чтобы в желчном пузыре не образовывались камни и не набегали лишние килограммы.

Итак, он может съесть:

* яиц — 2–3 штуки в неделю;

* сливочного масла — 10–25 г в день;

* мяса или рыбы — 100–150 г в день. Постные сорта предпочтительнее: курица и индейка без кожи, дичь, кролик;

* некрепкого и нежирного бульона (мясного или рыбного) — 200 мл 1–2 раза в неделю. В остальные дни готовьте постные супы из круп и овощей, а кроме того, давайте ребенку побольше свежих овощей и фруктов!

* Исключите из детского рациона сало, жирные мясо и птицу, 20–30%­ные сливки и сметану, сыр мягких сортов, наваристые бульоны, грибы, жареные пирожки, чебуреки — все, что вызывает активное отделение желчи и резкое сокращение желчного пузыря. Так же действует на него все острое, пряное, маринованное, соленое и жареное. Готовьте детскую еду на пару, тушите или отваривайте.

* Малышам из группы риска полезно раз в квартал пить минеральную воду (теплую и без газа) — по полстакана 3 раза в день за 40 минут до еды курсами по 2–3 недели. Воду выбирайте малой или средней минерализации. Минералка промывает желчные пути и сам пузырь, растворяя накопившийся в нем осадок.

Автор: Иван Белокрылов,

Консультант: Екатерина Куц, к.м.н., детский гастроэнтеролог

Источник: Журнал “Лиза. Мой ребенок”, май 2012

Желчнокаменная болезнь у детей: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой патологическое состояние, сопровождающееся формированием камней в желчном пузыре и его протоках.

Причины

Желчнокаменная болезнь у детей – это мультифакторное заболевание, которое возникает при сочетании целого ряда причин и условий. При этом не всегда удается установить истинные причины, которые вызвали развитие заболевания. Специалисты указывают на наследственные мутации некоторых генов, которые корректируют фосфолипидный обмен. В связи с этим в развитии желчнокаменной болезни у детей важную роль играет наследственный фактор, чаще всего мутации передаются по материнской линии. Установлено провоцирующее влияние аномалий расположения желчного пузыря и желчных протоков, усугублению заболевания способствует наличие перегибов и перетяжек в желчном пузыре. Заболевание может вызывать продолжительный дисбактериоз с изменение стула, нерациональное питание, избыточный вес ребенка и гиподинамия. Воспалительные поражения билиарной системы также могут приводить к развитию данной патологии.

Симптомы

Клиническая картина заболевания, характеризуется появлением болей и диспепсических расстройств. Характеристика болевого синдрома при желчнокаменной болезни у детей может отличаться от аналогичной у взрослых. Чаще всего боли локализуются в области правого подреберья, боль может быть схваткообразной либо ноющей. Однако дети часто жалуются на боль в области пупка или в эпигастральной области. Боли могут возникать в результате нарушения диеты, а также физических нагрузок и эмоционального напряжения.

Желчнокаменная болезнь у детей обусловлена развитием диспепсических расстройств, таких как изжога, отрыжка, горечь во рту, а также нарушения стула и метеоризм. У некоторых детей могут присоединяться вегетативные симптомы в виде повышенного потоотделения и беспокойства.

Диагностика

Желчнокаменная болезнь у детей диагностируется клинически. При осмотре ребенка с данной патологией можно выявить только болевой синдром, однако на момент осмотра он присутствует не всегда, поэтому основное значение приобретает тщательный сбор анамнеза, в том числе семейного. В большинстве случаев у ребенка с данным заболевание имеются родственники, которые также страдают заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Родителям или самому ребенку необходимо как можно более подробно описать специалисту характер болей в животе, а также обстоятельства, предшествующие ее возникновению.

Постановка диагноза желчнокаменной болезни осуществляется на фоне характерных жалобах, а также результатах диагностических исследований. Для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение ультразвукового исследования, сонографии,дуоденального зондирования, а также клинического и биохимического анализа крови и анализа кала на капрограмму.

Для более точного определения типа конкрементов может использоваться рентгенографию. При проведении исследования необходимо учитывать, что холестериновые камни являются рентгенонегативными, в связи с чем, на снимке их не будет видно.

Лечение

Лечение желчнокаменной болезни у детей требует комплексного подхода. К немедикаментозным методам относится диета с исключением жирной и жареной пищи. Ребенку рекомендуют употреблять достаточное количество клетчатки и выполнение питьевого режима. Имеет значение не только качество пищи, но и количество ее приемов за день, которых должно быть не меньше пяти.

Медикаментозная терапия направлена на нормализацию состава желчи и моторики желчного пузыря, желчевыводящих путей и проводится посредством назначения антихолестатиков, литолитиков и холеретиков. Лечение дополняется гепатопротекторами и антиоксидантами. В случае поздней диагностики и наличия осложнений показаналапароскопическаяхолецистэктомия.

Профилактика

Вторичная профилактика желчнокаменной болезни у детей направлена на улучшение моторики желчного пузыря, повышение реологических свойств желчи и коррекцию кишечного дисбиоза.

Причины и лечение желчнокаменной болезни у ребенка

Желчные камни – явление, нетипичное для детского возраста. Главные симптомы камней в желчном пузыре у ребенка: приступы боли в животе, тошнота, рвота, нарушение стула. Жирная пища, воспаление органов пищеварения, частые стрессы, гиподинамия – все это ведёт к усиленному синтезу желчи, её застою, формированию камней.

Диагностировать болезнь можно лишь после тщательного анамнеза и обследования на УЗИ. Желчекаменная болезнь у детей лечится комплексно – диетой, лекарственными средствами, регулирующими образование желчи и моторику желчевыводящих путей. В экстренных случаях прибегают к операции – удаляют камни или весь желчный пузырь.

Причины

Камни обнаруживают у одного из 100 малышей с расстройствами ЖКТ. Тревогу вызывает тенденция роста таких случаев. В младшем возрасте холелитиаз чаще диагностируется у мальчиков, а начиная с подросткового периода – у девочек. Этиология образования и роста камней в желчном у ребенка до конца не выяснена.

Врачи выделяют несколько причин раннего развития болезни:

• Наследственный фактор. Мутирующие гены, ответственные за жировой обмен в организме, передаются, в основном от матери. В анамнезе врач обязательно выясняет, есть ли среди родственников ребенка страдающие ЖКБ.
• Врождённые перегибы и перетяжки служат еще одним фактором риска, так как задерживают движение желчи по протокам.
• Нестабильная работа кишечника из-за дисбактериоза, инвазии паразитов способствуют застою желчи с образованием камней.
• Обилие жирной, острой пищи, стрессовые ситуации, недостаток движения приводят к нарушению обмена веществ с последующим развитием ЖКБ в раннем возрасте.
• В печени может быть нарушен процесс синтеза желчи. Растет концентрация холестерина и билирубина, их сгустки становятся основой для формирования конкрементов в «хранилище» желчи.
• Еще один патологический процесс – дискинезия желчевыводящих протоков (нарушение их моторики), которая вызывает застой желчи в билиарной системе, создает условия для появления камней.
• Если холестерин не выводится с калом, то накапливается в кишечнике, всасывается в кровь, а затем из печени попадает в желчь, что ведет к образованию камней.
• Ядром для образования камней служит также белок из пораженных воспалением стенок самого желчного.

Любое из этих состояний является преморбидным (граничащим с болезнью), может спровоцировать появление песка, а затем и крупных элементов в желчном.

Симптомы

Яркий симптом холелитиаза – абдоминальная боль (болезненный живот) и диспепсия. Боль появляется при воспалении стенок жёлчного пузыря, а также при выходе камней в жёлчные протоки. Билиарная боль при ЖКБ возникает под нижним ребром справа и отдает в лопатку.

Дети могут показать на область вокруг пупка, как на источник неприятных ощущений. Боль носит постоянный ноющий характер и наступает через 60-90 минут после приема тяжелой пищи, при физическом напряжении или нервном расстройстве.

Желчная колика может продолжаться до 2-х часов. Более продолжительный характер билиарной боли – повод заподозрить острое воспаление желчного пузыря, спровоцированное наличием камней – калькулезный холецистит.

Часто домашние праздники с обильным застольем, тортами и сладкой газировкой заканчиваются для маленьких пациентов с ЖКБ тошнотой и рвотой без облегчения, вздутием живота, поносом или запором. Они страдают изжогой, по утрам чувствуют горечь во рту. Иногда появляются симптомы со стороны вегетативной нервной системы: дети покрываются потом, становятся беспокойными и тревожными. Приступы болезни приходят неожиданно, в любое время дня и ночи, без всякой периодичности.

Диагностика

Основной метод диагностики камней в желчном – ультразвуковое обследование. Методика позволяет:

• определить утолщение стенок органа (в норме до 2 мм) и диагностировать холецистит;
• увидеть сужение желчных протоков (в норме диаметр общего протока – 4-5 мм; желчного – 5 мм).

УЗИ четко видит конкременты в желчном пузыре, их локализацию и размеры.

Камни из холестерина почти не дают тени на эхограмме; пигментные образования (из билирубината и других солей кальция) имеют тень. С помощью рентгена уточняется химический состав желчного камня. Холестериновые камни непроходимы для рентгеновских лучей и на снимке не видны.

Общий анализ крови диагностирует воспалительный процесс, повышен уровень лейкоцитов и СОЭ. Биохимический анализ информирует врача о содержании холестерина и билирубина, избыток которых говорит о риске образования желчных камней. Исследование кала дает информацию о работе всей системы пищеварения.

Стадии

Гастроэнтерологи выделяют 4 стадии развития желчнокаменной болезни. Они используются для классификации детских и взрослых заболеваний.

Начальная (предкаменная)

Первая стадия – это еще не болезнь, а пограничное состояние. Главная характеристика этого периода – густая желчь. В результате сбоя в обмене веществ или дискинезии протоков в желчи накапливается избыток холестерина, билирубина, кальция. Формируется билиарный сладж – сгустки материала для образования камней. Начальный период холелитиаза протекает бессимптомно.

Формирование камней

Дальнейшее накопление «строительного» материала ведет к образованию камней. Светлые сгустки состоят из холестерина, а в черных (пигментных) преобладает билирубин. Возможно формирование смешанных камней с примесью кальциевых солей. Болезнь на этой стадии протекает в латентной (бессимптомной) форме. Иногда камни дают о себе знать, если расположены в узких протоках и затрудняют отток желчи.

Хронический холецистит

Наличие камней в желчном пузыре и протоках приводит к воспалению его стенок. В желчи появляется новый источник для образования камней – белок из воспаленных участков билиарной системы. Холецистит принимает хроническую форму, трудно поддается медикаментозному лечению.

Осложнения

ЖКБ у детей приводит к тяжелым осложнениям с болезненными желчными коликами:

• Возникает холангит – воспаление желчных протоков;
• Возможна их закупорка – обтурация, препятствующая движению желчи;
• На фоне обтурации развивается панкреатит – воспаление поджелудочной железы.

Все эти процессы сопровождаются сильной болью, которую не устраняются медикаментами – требуется срочное оперативное вмешательство.

Лечение без операции

Наиболее распространенный способ лечения ЖКБ у детей – комплексная консервативная терапия. На первых стадиях болезнь удается вылечить консервативным путем, без операции. Важным условием выздоровления является двигательная активность и ограждение ребенка от нервных переживаний.

Диета

Диета играет в лечении ЖКБ первостепенную роль. Из рациона исключают жирные, острые, соленые блюда, сдобу, шоколад. Увеличивают потребление пищи, богатой клетчаткой: каш, овощей, некислых фруктов. Ребенку необходимо пить больше жидкости, питаться не реже 5 раз в день.

Препараты

Все лечебные препараты принимаются только по рецепту врача. Домашнее лечение может вызвать тяжелые осложнения. Так, при желчнокаменной болезни не рекомендуются желчегонные средства: они провоцируют движение камней и желчные колики.

В базовый комплекс терапии входят лекарства с различным спектром действия:

• Литолитики принимают в течение 1-2 лет для растворения желчных камней;
• Холеретики используют для улучшения состава желчи;
• С помощью гепатопротекторов восстанавливается нормальная работа печени;
• Статины служат для снижения уровня холестерина в крови;
• Аскорбиновая кислота нужка для блокировки процесса камнеобразования.

Боли и желчные колики снимают с помощью спазмолитиков (белладонна, дротаверин) и анальгетиков (промедол). Для восстановления микрофлоры кишечника принимают биодобавки на основе кисломолочных бактерий.

Хирургическое удаление камней

При усугублении желчнокаменной болезни у детей требуется оперативное лечение. Показаниями для операции являются:

• острый болевой синдром, который не удается снять медикаментами;
• камни, закрывшие циркуляцию в протоках;
• аномалии билиарной системы (перетяжки, загибы, полипы и т. д.).

Оперируют детей в возрасте старше 3-х лет.

Золотым стандартом является лапароскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря через проколы в брюшной полости.

Хирург вводит в проколы инструменты, с помощью которых выделяет больной орган. Все манипуляции контролируются компьютерной видеосистемой. Поставив зажимы и прекратив кровоснабжение, хирург отсекает и удаляет желчный. Стоимость операции в столице – от 50 тыс. рублей.

Прогноз и профилактика

Главная трудность в профилактике ЖКБ у детей – слабая симптоматика на первом этапе развития, когда образование камней можно предотвратить. Болезнь диагностируется на 2-3 стадии, когда велик риск осложнений.

В группу риска развития холелитиаза входят дети с диагнозами дискинезия желчных протоков и холецистит. Врожденные патологии билиарной системы и ЖКТ тоже являются поводом для профилактики раннего образования камней. Пристального внимания заслуживают дети, проживающие в неблагоприятных условиях и предрасположенные к неврозам.

В группе риска осуществляется первичная профилактика: диета, организация двигательной активности, укрепление психики.

Вторичная профилактика проводится на первой стадии заболевания: в этом состоянии необходимо повысить сократительную способность желчного пузыря, качество желчи, улучшить работу кишечника. Консультации педиатра и психотерапевта также необходимы, как регулярные визиты к гастроэнтерологу.

Камни в желчном пузыре у детей. Что делать?

Дорогие читатели, сегодня мы с вами поговорим о том, что надо знать родителям, если у ребенка обнаружили камни в желчном пузыре. К сожалению, этот диагноз сейчас встречается уже в детском возрасте. Помню, как мне позвонила знакомая и в ужасе рассказывала, как у ее внучки 9 лет на УЗИ обнаружили такую проблему. Девочка полненькая, жаловалась на боли, дискомфорт в животе, часто тошнило, мутило. Родители думали, что что-то с желудком, а на обследовании обнаружили именно камни, да еще несколько.

Конечно, при такой проблеме нужна консультация врача. Только он при непосредственном осмотре ребенка даст вам все клинические рекомендации. Но мы также понимаем, что родители ищут всю информацию сейчас в интернете, подготовили для вас статью на эту тему вместе с врачом высшей категории Евгенией Набродовой. Что надо знать родителям о желчекаменной болезни ребенка. Передаю ей слово.

Желчнокаменная болезнь связана с образованием конкрементов в желчном пузыре и закупоркой ими выводящих протоков. Основной признак патологии – диспепсические расстройства и боли в брюшной полости. Главная причина появления камней в желчном пузыре – врожденные аномалии строения органа, неправильное питание и часто переносимые стрессы. Окончательный диагноз малышам ставят после комплексного обследования гастроэнтеролога.

В дошкольном возрасте заболевание чаще диагностируется у мальчиков, а после этого – у девочек. Установить проблему на начальных стадиях развития практически невозможно, поскольку она не проявляется характерными клиническими признаками. По этой причине родителям необходимо показывать детей 1 раз в год к гастроэнтерологу и сразу же обращаться за медицинской помощью при малейших подозрениях на сбой в пищеварительной системе.

Почему появляются камни в желчном пузыре у ребенка

Механизм развития желчнокаменной патологии у детей до сих пор не установлен. Выделяют 2 способа образования конкрементов в полости желчного пузыря: на основе холестерина и билирубина. Первый тип нарушения диагностируется у детей подросткового возраста и редко встречается у малышей. Холестериновое образование камней в протоках развивается из-за погрешностей в питании. Билирубиновый литогенез обычно наблюдается у детей дошкольного возраста и у взрослых пациентов.

Наследственность и аномалии желчного пузыря

Первое место среди причин патологии занимают наследственные факторы в сочетании с врожденными аномалиями строения и развития желчного пузыря. Немаловажную роль врачи отводят и питанию. Дети, которые получали молоко матери до 1 года жизни, меньше подвержены патологиям пищеварения. Это связано с тем, что грудное молоко имеет свойство снижать уровень токсичности жиров, поступающих в организм младенца.

Питание

Кишечник детей, не получавших материнского молока, хуже выводит метаболиты из организма. Под воздействием внешних негативных факторов (неполноценного питания, стрессов) кишечник претерпевает микронарушения, которые распространяются и на другие органы пищеварения (печень, желудок).

Неполноценная работа системы ЖКТ приводит к повышению уровня холестерина в организме ребенка и образованию камней в желчных протоках. Если на фоне нарушения имеются погрешности в питании, то камни будут образовываться и в полости желчного пузыря, приводя к многочисленным проблема со здоровьем в будущем.

Другие факторы

К дополнительным факторам, стимулирующим развитие холелитиаза у детей, можно отнести:

• недостаточное количество свежих фруктов и овощей в рационе;
• психоэмоциональные нарушения;
• постоянные стрессы;
• малоактивный образ жизни.

Детская желчнокаменная болезнь отличается тем, что на ее фоне появляются гастродуоденит и гастрит. У взрослых развитие ЖКБ развивается после воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Виды желчнокаменной болезни у детей

У детей ЖКБ классифицируют на 4 основных стадий:

1. 1 стадия – начальная или предкаменная . В желчном пузыре происходит формирование сгустков микролитов (билиарного слажа). Этот фактор становится пусковым механизмом для появления ЖКБ. На данной стадии патология никак не проявляются, а ребенок не жалуется на самочувствие.
2. 2 стадия – формирование конкрементов в единичных количествах. Камни могут локализоваться в полости желчного пузыря, его протоках. Состав камней отличается в зависимости от причины появления. Заподозрить нарушение на данном этапе возможно только с помощью ультразвуковой диагностики. Патология на 2 стадии протекает медленно без ярко выраженной симптоматики.
3. 3 стадия – хроническая . Характеризуется появлением новых образований в желчном пузыре и протоках, которые провоцируют приступы тошноты и рвоты. Патология дополняется болью в брюшной полости и отсутствием аппетита у ребенка. Хроническую стадия выявить просто, но не всегда ее удается устранить с помощью медикаментов.
4. 4 стадия – осложненная . На фоне ЖКБ развиваются и другие осложнения со стороны пищеварительной системы – панкреатит, острый холангитам, закупорка желчных протоков. Подобные заболевания требуют неотложного хирургического вмешательства. В противном случае осложнения повлекут смерть ребенка.

На что обратить внимание родителям? Жалобы детей

Заподозрить о развивающемся заболевании у ребенка можно по нескольким основным симптомам: ноющим болям с правой стороны, пожелтению кожных покровов, приступам тошноты и рвоты. Подростки и дети старшего возраста жалуются на приступообразные боли в животе, которые усиливаются после приема пищи или при длительном голодании. Неприятный симптом нарастает после физических нагрузок или активных игр. Груднички плачут при пальпации области правого подреберья.

Желтушность кожных покровов при ЖКБ чаще отмечается у грудничков. Явление обусловлено тем, что желчь не может выводиться вместе с каловыми массами из-за незрелой пищеварительной системы ребенка. У подростков подобный симптом отсутствует.

На 3-4 стадии желчнокаменной болезни отмечаются приступы тошноты и рвоты. Облегчить их невозможно с помощью промывания желудка или опорожнения кишечника. По утрам дети старшего возраста жалуются на горький привкус во рту.

Возник дискомфорт? Начинайте исправлять!

При подозрении на холелитиаз ребенка необходимо показать педиатру. Диагностика нарушения происходит в 3 этапа:

Визит к педиатру

Внешний осмотр пациента и сбор информации о проблеме. Врач должен выявить наличие похожих заболеваний у ближайших родственников. Родители больного рассказывают педиатру о симптомах, беспокоящих ребенка, о времени и частоте обострения приступов.

Лабораторные исследования

В крови ребенка определяется уровень содержания билирубина, холестерина. Высокий показатель СОЭ и лейкоцитов указывает на развитие воспаления в организме. Установить дисфункцию желчного пузыря и других органов пищеварительной системы позволит анализ кала.

Дополнительные обследования

Подтвердить или опровергнуть холелитиаз позволяет УЗИ. Метод также визуализирует очаги воспаления органа. В ходе исследования гастроэнтеролог получает информацию о толщине стенок желчного пузыря и его размерах.

Желчнокаменная болезнь составляет всего 1% от общих диагностируемых у детей патологий пищеварительной системы.

Что надо знать родителям о лечении желчнокаменной болезни у детей

Существует несколько способов борьбы с патологией: медикаментозный, оперативный и физиотерапевтический. Каждый из методов используют по отдельности или в комплексе. Подход к лечению зависит от стадии запущенности желчнокаменной болезни и симптомов ее проявления. Рассмотрим клинические рекомендации врачей при желчекаменной болезни у ребенка.

Прием медикаментов

Для облегчения спазмов, вызванных камнями в желчном пузыре, детям назначают Нош-пу, Спазган, реже Атропин. С осторожностью при патологии используются средства, стимулирующие выделение секрета, потому что при расположении камней в протоках они могут ухудшить ситуацию. Если конкременты в желчных путях отсутствуют, то маленьким пациентам назначают:

Решение о необходимости приема желчегонных препаратов принимает гастроэнтеролог после изучения данных лабораторных и инструментальных исследований.

Для растворения камней в желчном пузыре используют следующие средства:

Препараты помогают избавиться от камней, размер которые не превышает 1,5 см в диаметре. Лекарства дают ребенку на протяжении 2 лет. Во время терапии разрешается делать краткосрочные перерывы по разрешению врача.

Гастроэнтеролог оценивает результативность консервативного метода лечения по УЗИ. С помощью аппарата определяется количество конкрементов в желчном пузыре и их размер.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное лечение не дало результата, то ребенку назначают хирургическое вмешательство. При эффективности консервативной терапии прием препаратов малышам назначают на длительный срок для предупреждения повторного обострения ЖКБ.

Еще одно показание для операции при холелитиазе – наличие больших камней в желчном пузыре или закупорка ими желчных протоков. Плановая операция выполняется лапароскопически (через небольшой прокол в брюшной полости). С помощью лапароскопии можно удалить крупные конкременты, при этом сохранив сам орган. Если камней слишком много или на фоне холелитиаза развилось воспаление, то прибегают к холецистэктомии – удалению пораженного органа.

Физиотерапия

Для улучшения оттока желчи детям дополнительно назначают физиотерапевтическое лечение. В медицине существует несколько способов борьбы с ЖКБ:

• индуктометрия
• парафинотерапия;
• азокеритовые аппликации.

Для уменьшения выраженности болей при желчнокаменном заболевании назначается электрофорез с магнезией или папаверином. Положительный эффект при снятии спазмов оказывают хвойные или пресные ванны, принимаемые через день. Физиопроцедуры обычно проводятся курсами и включают в себя 10 процедур.

Предлагаем посмотреть видео «Проблемы с желчным пузырем». Школа Комаровского. Как замечательно он всегда рассказывает о том, что надо знать каждому родителю.

Диета и питание при камнях в желчном пузыре у детей

Большое значение при борьбе с ЖКБ имеет правильно организованное питание. Низкокалорийная пища снижает нагрузку на поврежденный орган и способствует скорейшей регенерации его тканей при воспалении.

Что исключить из питания

Пища, потребляемая при холелитиазе, не должна провоцировать выработку большого количества желчи. Из рациона при лечении патологии полностью исключают:

• сало;
• острые специи;
• соления;
• жареные и копченые продукты;
• кондитерские изделия;
• свежую выпечку.

Также уменьшают количество потребляемых продуктов, содержащих холестерин. Подросткам, у которых диагностировано нарушение, запрещается давать кофе, особенно быстрорастворимый. Если ребенку сложно отказаться от напитка, то ему необходимо делать кофе с добавлением молока. Также стоит отказаться от приема цикория: напиток раздражает слизистые оболочки пищеварительных органов и может спровоцировать обострение холелитиаза. Запрет вводится на любые газированные напитки.

Что можно кушать

Основной принцип диеты при ЖКБ – дробность. Пищу едят понемногу 5-7 раз в день через равные промежутки времени. Рекомендованные продукты к потреблению:

• нежирные сорта мяса: индейка, говядина, крольчатина;
• морская и речная рыба;
• кисломолочные продукты;
• пшеничные отруби;
• каши (перловая, рисовая, гречневая, овсяная);

В пищу рекомендуется вводить растительные масла и еду, богатую клетчаткой (крупы, овощи и фрукты). Правильное питание помогает не только в лечении желчнокаменной патологии, но и в ее профилактике.

Любые изменения и послабления в рацион водят только с разрешения лечащего врача.

Больному ребенку дают ежедневно не менее 1,5 литров жидкости в сутки. При желчнокаменной патологии полезно пить негазированную воду, травяные чаи и разбавленные водой свежевыжатые соки.

Для профилактики нарушения родителям следует регулярно показывать ребенка гастроэнтерологу. Особенно это правило относится к новорожденным малышам, у которых билиарная система сформировалась не до конца и детям, находящимся в группе риска по заболеваниям пищеварительной системы.