Контактный аллергический дерматит у детей

Аллергический дерматит у детей – что делать для лечения и профилактики?

Иммунная система малышей не всегда адекватно реагирует на внешние условия и продукты питания. В таких случаях возникает аллергический дерматит, который легко спутать с другими кожными заболеваниями. Для эффективного лечения важно сразу правильно распознать симптомы и поставить корректный диагноз.

Аллергический дерматит – что это?

Основным определением данного термина считается воспаление кожи вследствие неадекватного ответа иммунной системы на раздражители. Есть и более развернутые пояснения, что такое аллергический дерматит. Некоторые врачи относят к нему только те воспалительные процессы, которые возникают при попадании определенных веществ внутрь организма, например, с пищей.

Другие специалисты дополнительно рассматривают и аллергический контактный дерматит у детей, когда патология наблюдается после непосредственного действия раздражителя на эпидермис. Иногда описываемое заболевание включает реакции на неспецифические окружающие условия (ультрафиолет, физические нагрузки, вибрация) и даже заболевания внутренних органов (желудочно-кишечный тракт, щитовидная железа и другие).

Чем отличается аллергический дерматит от атопического?

Многие родители путают дерматоаллергозы у детей с другой формой болезни, имеющей в основе более сложные процессы. Главное отличие аллергического от атопического дерматита – механизмы его развития. В первом случае кожные реакции провоцируются иммунной системой организма. При атопической форме патологии сыпь возникает вследствие генетической предрасположенности.

Еще один фактор, помогающий в дифференциации заболеваний и постановке правильного диагноза, это клиническая картина:

1. Аллергический дерматит у детей ограничивается только кожными проявлениями в виде сыпи разного типа.
2. Атопическая болезнь включает дополнительные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, иммунной и бронхо-легочной системы.

Аллергический дерматит – причины

К возникновению характерных высыпаний на поверхности эпидермиса могут привести разные факторы. Аллергия на коже у ребенка появляется не только при непосредственном контакте с раздражителем, но и после употребления определенной еды, вдыхания некоторых веществ. Самые распространенные причины дерматита:

• бытовая химия;
• парфюмерия;
• продукты питания;
• эпидермальные клетки и шерсть животных;
• растительная пыльца;
• косметические и гигиенические средства;
• выделения слюнных желез насекомых;
• микроскопические клещи.

Чем опасен аллергический дерматит?

Важно понимать, что представленная патология – не просто кожное поражение и воспаление эпидермиса. Аллергический дерматит на лице, конечностях и туловище является результатом нескольких внутренних нарушений:

• неадекватная работа иммунной системы;
• незрелость желудочно-кишечного тракта;
• недостаток детоксицирующей функции печени.

Определенные вещества, попадающие в организм ребенка, не усваиваются, не выводятся, и не подлежат нейтрализации фильтрующей системой. Они приобретают свойства антигенов, что и вызывает неадекватный иммунный ответ. Часто наблюдается аллергический дерматит у грудничка, но болезнь возникает и у дошкольников. Из-за малого возраста дети не понимают, что повреждения и расчесы опасны. Это чревато главным осложнением заболевания – присоединением бактериальной инфекции и даже сепсисом (редко).

Как выглядит аллергический дерматит у детей?

Признаки описываемой патологии разнообразны, из-за чего большинство родителей не сразу распознают иммунное нарушение. У малышей чаще возникает аллергический дерматит на руках и ногах (разгибательные поверхности). Иногда высыпания присутствуют на лице, что просторечно называют диатезом. Аллергический дерматит симптомы имеет следующие:

• зуд;
• отечность кожи;
• покраснение;
• ощущение жжения;
• мелкие и крупные элементы сыпи в виде пузырьков, которые могут вскрываться;
• пятна разного диаметра;
• трещины и язвочки;
• небольшие мокнущие участки.

На фотографиях ниже показано, как выглядит аллергия у ребенка на коже в разных вариациях ее течения. Если своевременно не начать терапию, развиваются осложнения:

• гнойники на коже;
• области отмирающей ткани;
• генерализованное воспаление.

Аллергический дерматит у детей – лечение

Чтобы справиться не только с симптомами, но и причинами патологии, потребуется комплексный подход. Как лечить аллергический дерматит у детей, должен посоветовать доктор после тщательной диагностики. Желательно перед назначением медикаментов провести специальные тесты, позволяющие точно определить раздражители, которые не усваиваются организмом малыша.

Аллергический дерматит у детей – клинические рекомендации

Комплексная терапия начинается с полного исключения любых контактов ребенка с провокаторами заболевания. Лечение аллергического дерматита предполагает жесткое соблюдение правил гигиены, использование только нейтральной косметики и гигиенических средств, изоляцию от домашних питомцев. Если раздражители точно определены по результатам анализов, нужно устранить контакты малыша только с этими веществами.

Медикаментозно аллергический дерматит у детей лечится:

• местными средствами;
• препаратами для приема внутрь;
• фитотерапией.

Аллергический дерматит – мази для лечения детей

При неосложненных формах болезни без бактериальной инфекции и умеренном воспалении назначаются негормональные медикаменты. Такие мази от аллергии на коже для детей устраняют раздражение, успокаивают и смягчают эпидермис, унимают зуд:

Когда кожа сильно воспалена или инфицирована, покрыта язвочками и мокнущими экземами, врач может назначить кортикостероидную или комплексную (с антибиотиком) мазь от аллергического дерматита:

Таблетки и капли от аллергического дерматита

Пероральные антигистаминные средства применяются при выраженных симптомах патологии, сильном зуде. Таблетки от аллергии на коже для детей:

Малышам до 3-х лет больше подойдут лекарственные растворы, они действуют эффективно, но мягко и быстро. Облегчают аллергический дерматит у детей такие капли:

• Фенистил;
• Лоратадин;
• Эдем;
• Алерзин;
• Супрастинекс и аналоги.

Лечение аллергического дерматита у детей народными средствами

Фитотерапия утрачивает популярность, потому что у ребенка может возникнуть неадекватный иммунный ответ даже на полностью натуральные средства. Перед тем, как лечить аллергический дерматит у ребенка народными средствами, лучше посоветоваться с педиатром. Врач порекомендует рецепты из нейтральных трав, которые помогут облегчить симптомы заболевания. Особенно эффективна ромашка при аллергии на коже у детей.

Настой для наружного применения

• сухие цветы ромашки лекарственной – 0,5 стакана;
• кипяток – 2 стакана.

Приготовление и применение

1. Залить сырье горячей водой.
2. Настоять 30 минут.
3. Процедить раствор.
4. Отжать цветы.
5. Полученным настоем протирать пораженные участки или делать примочки на 10 минут. Можно использовать средство для успокаивающих ванночек.

Диета при аллергическом дерматите у детей

Если рассмотренная патология диагностирована у грудничка, изменить рацион придется кормящей маме. Нужно будет отказаться от любых продуктов, способных вызывать иммунные реакции. В остальных случаях назначается специальная диета при аллергическом дерматите, предполагающая исключение следующих продуктов:

• овощи, ягоды и фрукты оранжевого, красного цвета;
• жареные блюда;
• копчености;
• соления;
• мясные субпродукты;
• острые пряности;
• грибы;
• яйца;
• соусы;
• цельное молоко;
• сыр;
• жирную рыбу и мясо;
• морепродукты, включая икру;
• цитрусы;
• сладости;
• животные жиры%
• орехи;
• мед;
• крепкий чай и кофе;
• какао.

• зеленые овощи и картофель;
• диетическое мясо;
• вегетарианские супы;
• гречневая, рисовая и овсяная крупа;
• рассольные сыры;
• груши и яблоки, лучше в запеченном виде;
• пресные лепешки, лаваш, сухари из белого хлеба;
• кисломолочные продукты;
• оливковое и подсолнечное масло;
• некрепкий чай;
• компот из сухофруктов.

Контактный дерматит — фото, симптомы, причины и лечение

Воспалительный процесс, который возникает на кожных покровах, имеет характерную клиническую картину, благодаря которой заболевание легко диагностируется. Широкий ассортимент бытовой химии, косметики, парфюмерии и т.д. сделало контактный дерматит распространенной болезнью.

Особенно у людей с повышенной чувствительностью к различным аллергенам. Не смотря на то, что заболевание не опасное оно имеет нелицеприятный вид и сопровождается неприятными ощущениями, из-за чего нарушает привычный уклад жизни пациента.

10 фото контактного дерматита с описанием

Причины контактного дерматита

Развитие дерматита провоцируют различные вещества и компоненты, вызывающие соответствующую реакцию организма. Такие вещества называют облигатными – продукты питания, физическое воздействие, химия и прочие компоненты, которые в совокупности вызывают повышенную чувствительность организма к ним.

Данное заболевание может возникнуть не только на фоне аллергической реакции, но и у абсолютно здорового человека. Опасность этого заболевания в том, что кожная реакция может проявить себя не сразу после контакта с раздражителем, но и спустя несколько дней, а если аллерген слабый или получен в минимальных дозах, реакция организма может наступить спустя неделю и более.

Выделен ряд причин, которые могут способствовать развитию контактного дерматита:

• наследственный фактор – генетическая расположенность, признана самой частой причиной развития заболевания;
• металлы, входящие в состав украшений/бижутерии – никель и/или серебро;
• медицинские препараты – самые распространенные возбудители в данном случае антибиотики/кортикостероиды;
• природные материалы – шерсть, пыльца, ядовитые растения и тд.;
• химия – косметика, моющие средства, бытовая химия;
• синтетические полимеры — латекс, каучук;
• физическое воздействие – ультрафиолет, рентген;
• механические раздражители – постоянное ношение колец, тесной обуви, цепочки, наручные часы и тд.

Контактный дерматит делится на:

Симптомы контактного дерматита

Этот вид дерматита имеет разновидности, поэтому признаки могут несколько варьироваться.

Простой контактный дерматит – имеет острое и хроническое течение, это не аллергическая реакция, а воспалительная и возникает практически сразу после контакта с каким либо веществом, например щелочи или латекс.

Острое течение имеет такие симптомы как — покраснением дермы, помимо гиперемии отмечаются отеки. Далее на покрасневшем сегменте дермы возникают высыпания в виде папул (прыщики), зачастую они мелкие, сыпь сопровождается неприятными ощущениями и нестерпимым зудом.

При игнорировании заболевания могут возникать мокнущие участки, которые в дальнейшем покрываются корками, кожа в этих местах склонна к сухости, могут появляться трещины, принося еще больший дискомфорт пациенту.

В этом случае развивается хроническая форма дерматита, при дальнейшем игнорировании могут развиться эрозированные сегменты кожи, и дальнейший некроз тканей.

Общие симптомы простого дерматита:

• покраснение кожных покровов;
• болевые ощущения – жжение, зуд;
• возникновение сыпи.

Аллергический контактный дерматит – также имеет острое и хроническое протекание. Клиническая картина аллергического дерматита практически ничем не отличаются от простого дерматита – краснота и отечность тканей, возникновение сыпи.

Единственное отличие это более выраженный зуд, а сыпь может распространяться на другие участки кожи, гиперемированные ткани могут сливаться между собой, образовывая тем самым большие участки поражений, четких форм они не имеют.

Опасность данной формы в том, что из-за порой нестерпимого зуда, пациент расчесывает кожные покровы, занося инфекцию. В этом случае отмечаются гнойные папулы, которые к тому же очень болезненны.

Общие симптомы аллергического дерматита:

• нестерпимый зуд, гиперемия и отечность тканей;
• появление везикул/папул;
• распространение сыпи.

Локализуются высыпания при любой форме контактного дерматита в местах контакта с раздражителем.

Данное заболевание не заразно, но имеет нелицеприятный вид, к тому же сопровождается болезненными ощущениями, поэтому очень важно начать лечение вовремя.

Как выглядит контактный дерматит, вы можете посмотреть в разделе фото.

Дерматит, возникающий у детей, не отличается признаками от дерматита у взрослых, для сравнения вы также можете посмотреть, как выглядит контактный дерматит у детей, в разделе фото.

Контактный дерматит у взрослого

У взрослых может быть любой вид контактного дерматита, в зависимости от состояния иммунитета будет зависеть длительность лечения. У женщин чаще возникает простой контактный дерматит, т.к. они чаще контактируют, например с бытовой химией, вследствие чего возникает дерматит на руках, и зачастую он имеет хроническую форму.

Люди преклонного возраста, также сильно подвержены заболеванию контактным дерматитом в силу естественной утраты барьерных функций кожи, и сниженной сопротивляемости организма к различным аллергенам и возбудителям.

Контактный дерматит у детей

Контактный дерматит у детей явление редкое, в основном заболевание возникает у подростков старше 15 лет, но зарегистрированы случаи возникновения этого вида дерматита у детей дошкольного возраста.

Зачастую это аллергический вид, вследствие аллергической реакции. У детей, как и взрослых отмечается:

• зуд и жжение дермы, на которой был контакт с раздражителем или аллергеном;
• покраснение и отечность дермы;
• кожа в местах поражения может быть несколько теплее в отношении других участков кожи.

Располагаются высыпания на любых участках кожного покрова, где был контакт с раздражителем или механическое воздействие.

Лечение контактного дерматита

Перед тем как начать лечение, необходимо точно установить диагноз, т.к. контактный дерматит имеет похожие симптомы, которые присущи другим заболеваниям, а также необходимо выявить причину возникновения недуга.

В качестве диагностики врач назначает:

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. Аллергопробу — для выявления аллергенов.
3. Иногда могут понадобиться консультации других узкоспециализированных врачей.

В основном заболевание не требует нахождения в стационаре, и подразумевает лечение в домашних условиях с применением аптечных препаратов.

Помимо медикаментозной терапии специалисты рекомендуют придерживаться диеты, основа которой правильное питание и исключение продуктов питания, которые могут спровоцировать развитие аллергии. Нежелательно к употреблению:

Желательно убрать эти продукты из рациона, или свести их употребление к минимуму.

Лечение контактного дерматита народными средствами

Наряду с медицинскими препаратами, есть несколько рецептов альтернативной (народной) медицины, которые применяя как дополнение к основному лечению, помогут избавиться от неприятных ощущений.

1. Березовые почки – на их основе готовят отвар, и после остывания применяют в качестве компресса. Такой отвар обладает ранозаживляющим и противовоспалительным действием.
2. Облепиха – на ее основе изготавливают мази. Благодаря витамину Е, обладает регенерирующим действием.

Перед применением, каких либо народных способов, необходимо предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Лечение контактного дерматита медикаментозными средствами

Основа терапии при контактном дерматите это выявление и устранение раздражителя.

Схема лечения состоит в основном из комплекса препаратов:

• антигистаминные – с целью устранения аллергии и зуда;
• мази и крема – направленные на снятие отечности кожи, покраснений, и направленные на скорую регенерацию тканей;
• антибиотики – в случаях инфицирования.

Схема лечения назначается лечащим врачом на основе полученных анализов, а также с учетом особенностей организма пациента.

Профилактика контактного дерматита

Для предотвращения развития контактного дерматита необходимо соблюдать простые правила:

• носить одежду и украшения из натуральных тканей и металлов;
• следить за рационом питания, употреблять меньше аллергенных продуктов и полуфабрикатов;
• использовать гипоаллергенные моющие средства;
• при необходимости использования бытовой или любой другой химии использовать средства защиты;
• при первых признаках заболевания обратится к врачу.

Важно помнить, что предотвратить заболевание проще чем потом лечить его. Если вы все же столкнулись с этим неприятным недугом, не затягивайте с лечением, это позволит избежать перехода в хроническую форму.

Контактный дерматит у детей: почему появляется, как лечить и ухаживать за кожей

Причины и механизмы развития

Появление воспаления на коже обусловлено физиологическими особенностями детского организма.

На фоне повышенной кожной чувствительности причинами контактного дерматита у детей становятся факторы окружающей среды:

• химические компоненты в составе косметических детских средств по уходу;
• синтетические элементы одежды;
• низкая температура – обычно вызывает контактный дерматит у новорожденного из-за неразвитой сосудистой и нервной системы;
• вода для купания выше 40 °C;
• влияние ультрафиолетовых лучей;
• биологические раздражители растительного происхождения – цветы примулы, молочая, арники.

Контактный дерматит на лице у ребенка нередко возникает как реакция на укусы жуков, гусениц.

Воспаление кожи может вызвать одежда, для стирки которой применялся новый стиральный порошок. Однако родители принимают сыпь за пищевую аллергию. Истинная причина распознается благодаря свободным от высыпаний частям тела, не контактировавшим с этой вещью. Если использовать другой стиральный порошок, раздражение не появляется.

Механизм аллергии запускает атипичная реакция иммунной системы на чужеродные вещества. Тучные клетки воспринимают аллергены как опасного врага. При этом происходит выброс в кровь биологически активного гистамина. Именно он вызывает симптомы дерматита – зудящую красную сыпь.

Классификация

Контактный дерматит у грудничка по происхождению разделяется на три вида:

• Простой – возникает после контакта слизистых или кожных покровов с раздражающим веществом. Одна из распространенных разновидностей контактного дерматита у детей – пеленочная. Опрелость вызывается повышенной влажностью внутри подгузников, а также бактериями в составе мочи и фекалий. Покраснение возникает через 48 часов после ношения подгузников и длится 2–3 дня.
• Аллергический – проявляется общей реакцией организма. Симптомы развиваются постепенно: от 2–3 дней до нескольких месяцев. Насчитывается около 2 тысяч веществ, способных вызвать нетипичный ответ иммунной системы.
• Фототоксический – возникает после воздействия солнечных лучей.

Врачи различают 2 формы дерматита по течению. При остром заболевании симптомы появляются сразу после контакта с аллергеном. После прекращения действия раздражителя сыпь исчезает. Если связь с веществом продолжается, дерматит принимает хроническое течение. После лечения язвочки покрываются корочкой, которая через 2–3 дня отходит.

Стадии развития и симптомы

Обострение сезонного заболевания у ребенка обычно наблюдается в осенне-весенний период, но может проявиться зимой.

Изменения кожи проходят несколько стадий:

• Эритремальная – проявляется красными отечными пятнами. Опрелость у новорожденных начинается с небольшой гиперемии в области ягодиц. При своевременном лечении раздражение исчезает, не доставляя беспокойства.
• Везикуло-буллезная– характерны зудящие пузырьки, на поверхности которых появляется гной. Лопаясь, они превращаются в язвочки, присутствует болевой симптом.
• Некротически-язвенная– сопровождается сильным воспалительным процессом. Поврежденные ткани отмирают, оставляя струпья. После заживления остаются шрамы.

Обычно контактный дерматит у детей останавливается на первом этапе. Чтобы не допустить тяжелого течения, нужно вовремя предпринять лечебные меры. Для этого нужно знать клинические проявления заболевания.

Симптомы контактного дерматита у детей:

• покраснения, отечность (появляются при острой форме);
• зуд, жжение;
• волдыри, которые после самопроизвольного вскрытия образуют эрозии;
• мокнущие раны – выделение жидкости из пузырьков наблюдается при запущенной стадии болезни;
• образование корочек, шелушение;
• беспокойство, нарушения сна.

Локализация

Обычно очаги локализуются на открытых участках тела. В зависимости от этиологии дерматита и возраста пациента локализация месторасположения вариабельна.

У детей до 12 месяцев:

• промежность и ягодицы;
• лицо;
• предплечья;
• подмышечные впадины.

У детей от 1 до 12 лет:

Часто дерматит на ногах у ребенка возникает в подколенных ямках. В подростковом возрасте признаки высыпания появляются на любых участках тела.

К какому врачу обращаться

Диагностикой и терапией кожных болезней у малышей занимается детский дерматолог. В легких случаях простой дерматит может лечить педиатр. Если высыпания сильно выражены, следует посетить аллерголога. При необходимости он направит на консультацию к иммунологу для выявления конкретного аллергена.

Диагностика

Чтобы правильно лечить поврежденную дерматитом кожу, сначала нужно выяснить природу высыпаний. Уже при осмотре и сборе анамнеза опытный врач может установить диагноз.

При необходимости специалист назначает лабораторные тесты:

• крови и мочи;
• кожную пробу для обнаружения аллергена;
• ИФА – иммуноферментный анализ на обнаружение антител плазмы крови;
• кала на выявление яиц глистов;
• копрограмму (общий анализ кала).

Если подозревается наличие инфекции, проводится соскоб кожи для гистологического и бактериологического исследования. Биопсия проводится редко.

Лечение

Схема лечения включает устранение контакта с аллергеном или другим раздражителем, вызвавшим дерматит. Медикаментозная терапия заболевания всегда комплексная. Если присоединяется микробная флора, лечение контактного дерматита у детей затягивается на неопределенное время.

Препараты для внутреннего применения

Избавиться от заболевания помогают препараты различного механизма действия:

• Антигистаминные таблетки – Фенистил, Эриус, Зиртек, Супрастин, Эдем.
• Пробиотики – средства, регулирующие микрофлору кишечника. Для этого применяют Аципол, Бифидумбактерин, Линекс, которые лечат дисбактериоз как причину дерматита.
• Иммуностимуляторы назначаются при тяжелом течении.

В случае осложнения бактериальной инфекцией лечение проводят антибиотиками общего действия.

Препараты для наружного применения

Дерматит на лице у ребенка, кроме пробиотиков и антигистаминных средств, эффективно лечится местными наружными препаратами смягчающего действия:

• Крем для новорожденных Бепантен снимает воспаление, то же действие оказывает цинковая мазь, Тимоген, присыпки с лекарственными травами, Судокрем.
• Гормональные мази лечат выраженное аллергическое воспаление. Применяют Элидел, Локоид, Адвантан.

Эти средства можно использовать с первых дней жизни. Терапевтический курс длится не более недели.

Народные средства

В качестве дополнения можно использовать народные методы после консультации с лечащим врачом. Они применяются только при легком течении болезни.

Допускаются такие народные средства:

• компресс с картофельным соком на несколько минут;
• льняное масло для смазывания сухих участков;
• глицерин при сухости и шелушении кожи;
• разогретый прополис и растительное масло в соотношении 1:4 для компрессов по 5 минут.

Не стоит заниматься самолечением такого серьезного заболевания, как дерматит. Кожа грудничков очень чувствительна. Вместо пользы, родители могут легко нанести вред растущему организму.

Осложнения

После расчесывания ранок может присоединиться бактериальная инфекция. В этом случае развивается пиодермия – гнойное воспаление. Более тяжелые осложнения – абсцесс, флегмона.

После перенесенного дерматита кожа претерпевает изменения, которые выражаются в виде:

• атрофии – истончение эпидермиса;
• гиперпигментации – усиление окраски отдельных участков;
• лихенификации – утолщение верхнего слоя кожи;
• шрамов и рубцов.

Простое раздражение эпидермиса без правильной терапии может перейти в грибковый дерматит. При этом появляются другие симптомы – усиление зуда, шелушение кожи. Малыш становится нервозным, плохо спит.

Образ жизни ребенка с контактным дерматитом

Чтобы не допустить возникновения кожных проблем, важно правильно ухаживать за малышом.

Необходимо соблюдать несколько простых правил:

• мыть воспаленные участки кожи кипяченой водой без мочалки;
• купать ребенка до одного года 1 раз в день, используя детское мыло;
• устраивать регулярное проветривание;
• часто менять подгузники, которые должны быть без отдушек и ароматизаторов;
• выбирать детскую одежду из натуральных тканей;
• исключить из гардероба вещи с тугими резинками, синтетическими наклейками и вставками;
• использовать для стирки белья гипоаллергенный порошок.

При появлении красных пятнышек на коже малыша нельзя заниматься самолечением. Прежде всего, следует обратиться к педиатру. Правильная врачебная тактика убережет ребенка от хронической формы дерматита и осложнений.

Автор: Людмила Плеханова, врач,
специально для Dermatologiya.pro

Полезное видео про контактный дерматит у детей

Контактный аллергический дерматит у детей

Для многих из них характерны признаки как острого (эритема, отек, везикулы, корки), так и хронического (шелушение, лихенификация, гипо- и гиперпигментация) воспаления. При микроскопическом исследовании дерматит распознают по наличию межклеточного отека (спонгиоз), вариабельной толщине эпидермиса (акантоз) и присутствию в дерме воспалительных клеток, обычно лимфоцитов.

Исследования по разработке новых лекарств, предназначенных для селективной блокировки воспалительного каскада в дерме, привели к более глубокому пониманию специфической молекулярной основы этих заболеваний. Различные дерматозы можно дифференцировать по клиническим признакам и специфической гистологической картине.

Целесообразно подразделять воспалительные дерматозы на экзогенные и эндогенные. К экзогенным относятся ирритантный и аллергический контактный дерматит и фотодерматит. Эндогенные дерматозы включают атопический дерматит, дисгидротическую экзему, нуммулярный (монетовидный) и себорейный дерматит. Ювенильный ладонно-подошвенный дерматоз и периоральный дерматит провоцируются действием комбинации внутренних и внешних факторов.
Розовый лишай и парапсориаз проявляются характерной картиной дерматита, но их этиология неизвестна.

Контактный дерматит относится к группе заболеваний, при которых воспалительная реакция в коже провоцируется прямым контактом с веществом, присутствующим в окружающей среде. Изменения при ирритантном контактном дерматите могут быть вызваны едкими веществами, такими как кислоты, щелочи, углеводороды и другие первичные раздражители.

У любого человека в условиях длительного воздействия достаточно высоких концентраций таких соединений разовьется кожная реакция. Высыпания обычно острые (развиваются в течение нескольких минут), сопровождаются зудом или жжением и проявляются в форме четко очерченной эритемы, отека, с образованием пузыря и/или корки.

Аллергический контактный дерматит.
Аллергический контактный дерматит как результат применения бензокаина наблюдается в виде четко очерченных пятен гиперпигментации и лихенификации на (а) шее и (б) тыльной стороне кистей,
в – расположение высыпаний помогает определить причину контактного дерматита, как в этом случае у девочки с аллергией на никель
г – этого ребенка аллергическая реакция развилась на эластичный материал нижнего белья
д – у этой 11 -летней девочки наблюдался стойкий зудящий дерматит в течение 6 мес, который разрешился, когда она стала использовать бумажный чехол на туалетное сиденье в школе
е – у этого мальчика развился хронический контактный дерматит на никель.

Аллергический контактный дерматит, в отличие от ирритантного, представляет собой опосредуемую Т-клетками иммунную реакцию на антиген, который контактирует с кожей. В начальной фазе реакции антигены обрабатываются в эпидермисе клетками Лангерганса под воздействием продуцируемых кератиноцитами цитокинов. Затем Т-клетки мигрируют в региональные лимфоузлы, где происходит клональная экспансия специфически сенсибилизированных лимфоцитов. Возбуждение аллергического ответа происходит при последующем воздействии аллергена с пролиферацией Т-лимфоцитов в кожу, а также региональные лимфоузлы.

Хотя контактный дерматит часто начинается с внезапного появления эритемы, везикул и зуда, высыпания могут стать хроническими, с характерным шелушением, лихенификацией и изменениями пигментации. Иногда аллерген очевиден, например, в случае ядовитого плюща или ювелирных украшений, содержащих никель. Однако нередко необходимо почти детективное расследование для его обнаружения. Первоначальная реакция у восприимчивых индивидуумов развивается после периода сенсибилизации в течение 7-14 дней.

Если сенсибилизация произошла, повторное воздействие аллергена приводит к ускорению реакции, которая иногда развивается в течение нескольких часов. Это классический примерзамедленной реакции гиперчувствительности IV типа.

Дерматит на ядовитый плющ или сумаховый дерматит:
а – линейные полоски зудящих папул и везикул, как на бедре у этого 13-летнего мальчика, типичны для контактного дерматита, вызванного растением
б – у этой 10-летней девочки соприкосновение с ядовитым плющом вызвало интенсивный отек лица
в – при значительной степени сенсибилизации у детей могут развиться крупные пузыри, как у этого ребенка, раскачивавшего лианы плюща в лесу.

Самым распространенным контактным дерматитом в США является контактный дерматит, вызванный ядовитым плющом из рода сумаховых, или сумаховый дерматит, который типично проявляется в форме линейных полос из эритематозных папул и везикул. Однако при обширном воздействии или у особо чувствительных лиц высыпания могут проявляться крупными пятнами. Если очаги поражают лицо или гениталии, может развиться сильный отек и скрыть первичные высыпания. Дерматит вызывается прямым контактом с соком растения (ядовитого плюща, ядовитого дуба или ядовитого сумаха), который содержится в листьях, стеблях или корнях.

Еще один способ воздействия – это косвенный контакт, например, через одежду или животных, соприкасавшихся с растением, при работе с бревнами или железнодорожными шпалами из этой породы деревьев или при воздействии дыма от костра, в котором сжигали растение. Первыми изменяются те участки кожи, на которые воздействовали самые высокие концентрации антигена. Затем последовательно реагируют другие участки, которым достались меньшие дозы антигена, что создает обманчивое впечатление распространения высыпаний. Однако, попав на кожу, аллерген взаимодействует с эпителиальными клетками в течение 20 мин и дальше не может распространяться. Тщательное умывание в течение нескольких минут после контакта может предупредить или уменьшить высыпания.

Барьерные кремы (например, Ivy Guard®), а также увлажняющие средства (например, Локобейз Рипеа [Астеллас]) при нанесении перед возможным контактом могут обеспечить некоторую защиту.

К другим распространенным контактным аллергенам относятся никель, формальдегидная смола, спирты жира шерсти животных, ароматические смеси и хлорид кобальта. Несколько исследований с выполнением стандартной накожной аппликационной пробы указывают на то, что распространенность контактной чувствительности к этим аллергенам у детей такая же, как у взрослых. Более того, накожная аппликационная проба у детей является безопасной и эффективной, а клинически значимые результаты при тщательном выборе пациентов превышают 70%.

Растения, после прямого контакта с соком которых развивается дерматит:
а – ядовитый плющ с характерными блестящими листьями, сгруппированными по три; может расти как кустарник или лиана
б – листья ядовитого дуба, также сгруппированы по три, хотя их края более зазубренные, чем у ядовитого плюща
в – лиана ядовитого плюща, оплетающая дерево

Для активации некоторых аллергенов, известных как фотосенсибилизаторы, необходим солнечный свет. Для фотоконтактного дерматита, вызываемого лекарствами (например, тетрациклины, сульфанилмочевина и тиазиды), характерны симметричные высыпания на лице и на руках ниже рукавов и V-образная сыпь на шее. Местные фотосенсибилизаторы (например, красители, фурокумарины, галогенизированные салициланилиды, парааминобензойная кислота) вызывают появление локализованных пятен дерматита при применении на открытых солнцу участках.

Эти вещества встречаются в косметических и солнцезащитных препаратах, дерматологических продуктах, бактерицидном мыле, диких и домашних растениях.

Иногда локальные реакции контактного дерматита настолько тяжелые, что у пациента развивается распространенный, иммуно-логически опосредованный вторичный экзематозный дерматит. Если дерматит развивается на участках, не находившихся в прямом контакте с провоцирующим агентом, такую реакцию называют аутоэкзематизацией, или id-реакцией.

Тщательный сбор анамнеза обычно завершается выявлением причины контактного дерматита. Для подтверждения диагноза некоторым пациентам необходима накожная аппликационная проба с применением стандартизированного набора распространенных антигенов или подозреваемого антигена и нескольких других антигенов для контроля.

Хотя в случае небольших участков контактного дерматита лучше всего применять местную терапию, распространенные реакции требуют системного лечения. В таких случаях в течение 48 ч начинают появляться первые результаты. Схема терапии представляет собой 2-3-недельный курс системного применения КСП с постепенным понижением дозы, стартовая доза при этом составляет 0,5-1,0 мг/кг массы тела в день. В случае более короткого курса симптомы могут возвратиться. Системное применение КСП показано при тяжелых локальных реакциях с поражением век, обширных участков лица, гениталий и/или кистей, где отек и зуд могут привести к потере трудоспособности.

а – у мальчика-подростка через день после похода в лес развился тяжелый контактный дерматит на руках
б – на следующий день на туловище и конечностях появились распространенные зудящие папулезные высыпания.