Глоточная миндалина и ее функции

Глоточная (носоглоточная) гланда

10 февраля 2017, 13:36 Эксперт статьи: Курбанов Курбан Саматович 0 5,360

Миндалинами называется скопление в глотке большого количества лимфоидной ткани. В некоторых отделах находятся мелкие скопления этой же ткани, образующие вместе с миндалинами защитный барьер – небно-глоточное кольцо. Выделяют несколько типов: небные (район небных дужек), трубные (рядом с отверстиями слуховых труб), язычная (тыльная часть языка), носоглоточная (там, где свод глотки). Последняя глоточная миндалина считается самой большой, чаще воспаляется, но в то же время защищает организм от попадания инфекции.

Небно-глоточное кольцо помогает иммунной системе в борьбе с микробами, которые разрушают организм. У миндалин есть еще одна важная функция – кроветворная, то есть они вырабатывают лимфоциты, что имеет большое значение для человека.

Расположение

Глоточное непарное образование расположено в районе свода, немного на задней глоточной стенке, между глоточными карманами. Тут располагается где-то до 6 больших складочных образований слизистой оболочки. Внутри них – лимфоидная ткань. Их оболочка состоит из реснитчатого эпителия, под которым есть множество лимфоидных узлов, диаметр которых бывает до 0,8 миллиметров.

Образование в глотке достигает пика в своем росте где-то до 20 лет (длина до 21 мм, ширина до 15 мм).

Развитие и возрастные особенности

Период, когда начинает появляться глоточное образование, выпадает на 3-4 месяц внутриутробного развития. Во время рождения она уже ярко выражена – достигает 5-6 мм. Далее наступает быстрый рост, к году она увеличивается до 10 мм. Этот этап развития характеризуется появлением лимфоидных узелков.

Рост образования замедляется, когда ребенок достигает двух лет. К 13 годам наступает период развития в обратном направлении, а после 22 лет жизни образование почти не меняется. В период, когда человек переступил порог 30-летия, она начинает уменьшаться.

Иннервация

Данное образование оснащено нервно-сосудистой системой. Так, она снабжается кровью с помощью восходящей глоточной артерии, глоточных ветвей (щитошейный ствол, лицевая артерия). Отекание лимфы происходит за счет заглоточных, глубоких латеральных лимфатических узлов. Обеспечение нервно-сосудистой системой глотки происходит за счет язычно-глоточного, блуждающего нервов, гортанно-глоточных ветвей симпатического ствола.

Гипертрофия миндалины глотки

Гипертрофию миндалины в области глотки еще называют аденоидами. Ими чаще болеют детки от 5 до 15 лет. Однако иногда можно увидеть у детей до 5 лет, у взрослых людей, у пожилых людей. В обычном состоянии образования маленьких размеров. Но при воспаленных миндалинах нарушается функция защиты небно-глоточного образования.

Аденоиды насчитывают три степени своего развития:

• 1 степень – днем у больного нормальное дыхание. Ночью затрудненное дыхание.
• 2-3 степень – аденоиды частично или полностью перекрывают носоглоточный проход, дыхание во время сна производится только с помощью рта.

Симптоматика выявляется в следующем:

• нарушается речь;
• ухудшается слух;
• появляется головная боль, головокружения;
• нарушено дыхание через нос;
• вялость, апатичное состояние;
• храп во сне;
• рассеянность, понижение успеваемости;
• частые появления вирусных заболеваний (ОРВИ, простуда);
• насморк;
• плохой сон;
• иногда может подниматься температура.

Операционное вмешательство позволяет избавиться от частых болезней.

Лечение гипертрофии можно производить как медикаментозно, так и с помощью операции. Первый метод наиболее гуманный, предполагает использование народных методов (травяные растворы, полоскание солью), лекарств (таблетки, чаи, опрыскивания горла).

Врачи рекомендуют удалять глоточную миндалину в крайних случаях, когда лечить уже поздно. Операцию производят без обезболивания (в крайних случаях участок смазывают обезболивающим раствором). Уже через несколько часов ребенка можно забирать домой. После операции еще некоторое время следует соблюдать диету, не находиться в жарких помещениях, нагрузку на организм делать постепенно.

Данное заболевание имеет последствия, среди которых:

• изменение черепа лица, а впоследствии нарушение речевого аппарата;
• ухудшение слуха;
• появляется аллергия;
• человек может чаще болеть простудами, ОРВИ, гриппом т. д., потому что было нарушено небно-глоточное кольцо, защищающее организм.

В любом случае следует проводить профилактические меры. Это прогулки на свежем воздухе (идеальный вариант – у моря, где влажность воздуха выше), принятие витаминов, употребление большего количества овощей, фруктов, начинать закаляться. Лучше болезнь предупредить.

Глоточная миндалина играет важную роль для человека. Особенно это касается небно-глоточного кольца, которое блокирует попадание в организм микробов. Самая большая миндалина расположена в области задней стенки глотки. Важно следить за здоровьем. Если чувствуете, что начинаете болеть, сразу обращайтесь к врачу, чтобы потом не пришлось удалять такие важные образования.

Вклад миндалин в здоровье, роль нёбных и глоточной миндалин

С детства каждому человеку так или иначе доводилось сталкиваться с воспалительными заболеваниями горла или как чаще называют это в народе, «воспаление гланд». Рассмотрим, что такое гланды, чем понятие миндалины отличается от понятия гланды, какие бывают миндалины, где они расположены, и какую функцию они выполняют для организма человека.

Значение понятий

Прежде всего разберёмся с этимологией используемых понятий. Происхождение термина «гланды» от лат. слова glandula, что в переводе означает железа. Термин «миндалины» имеет древнегреческое происхождение – ἀμυγδᾰλίς, ἀμύγδᾰλον, что переводится как миндаль. Используется этот термин, потому что эти анатомические образования поразительно напоминают собой миндальный орех. Латинская транскрипция этого же слова tonsillae, и именно это наименование используется в официальной медицине.

Чаще всего термином «миндалины» обозначают всю совокупность железистых образований, расположенных в полости рта и носоглотки, представляющих собой скопление лимфоэпителиальной ткани. А слово «гланды» обычно применяют прицельно, называя им только определённую пару желёз, расположенную непосредственно в ротовой полости и называемых нёбными.

Итак, миндалины – это часть защитного барьера в теле человека, его специфическая лифогенная зона, в которой происходит производство лимфоцитов и антител, благодаря весьма плотному контакту между внешней и внутренней средой организма. Именно их расположение на границе соприкосновения ротовой полости, носоглотки, пищеварительного тракта и дыхательных путей, позволяет этим железам служить первичной и важной преградой на пути болезнетворных микроорганизмов и патогенных веществ, участвовать в формировании иммунного ответа организма на воздействие чужеродных факторов.

Классификация

Всего в организме человека насчитывается шесть основных миндалин в носоглотке, плюс небольшие скопления лимфатических валиков, единичных фолликулов и гранул по задней стенке горла, образующих в совокупности своеобразное глоточное лимфоидное кольцо. Оно получило название Пирогова-Вальдейера.

Из всех миндалин различают две пары парных – это трубные и нёбные миндалины и ещё есть две непарные – глоточная (она же носоглоточная) и язычная. Принято нумеровать определённым образом все эти железы.

• Пара нёбных получила официальную нумерацию 1 и 2.
• Непарные обозначают так: глоточная – под номером 3, язычная под номером 4.
• И соответственно парным трубным присвоены номера 5 и 6.

Краткое описание

Рассмотрим их особенности расположения и строения.

Трубные миндалины

Начнём с парных трубных миндалин tonsillae tubariae (5,6). Располагаются эти маленькие по размеру железы между ухом и носом в районе глоточного отверстия Евстахиевой трубы. На них возложена миссия охраны слуховых органов от возможной инфекции. Если болезнетворные микроорганизмы атакуют трубную железу, то её ткань увеличивается в размере, что блокирует связь между средним ухом и носом, а это приводит к существенным нарушениям функции слуха, вызывает острые и хронические отиты.

Язычная миндалина

Непарная язычная миндалина (4) tonsilla palatinae располагается у корня языка в толще его слизистой оболочки. На поверхности она проявляется как бугристое и шероховатое лимфоидное образование с перегородкой посредине, в углублениях которого проходят слюнные каналы. Поскольку снаружи эта железа надёжно прикрыта от воздействий окружающей среды, то в ней крайне редко возникают воспалительные процессы. Если все же воспаление случается, то проявляется это болью при глотании и разговоре.

Глоточная миндалина

Непарная глоточная (носоглоточная) миндалина (3) tonsilla pharyngea. Локализуется в районе задней стенки глотки и в нормальном здоровом состоянии представляет собой поперечно расположенные складки лимфоидной ткани, покрытые слизистой оболочкой. При патологическом процесс их гипертрофии (аденоиды), эти образования становятся визуально видимыми, нависают за язычком и начинают мешать процессу нормального носового дыхания.

Нёбные миндалины

И, наконец, парные нёбные миндалины tonsillae palatinae (1,2) (гланды) – они самые крупные из всех и их можно непосредственно увидеть, если широко открыть рот. Поскольку из всех желёз нёбные наиболее часто становятся предметом пристального внимания медиков и пациентов, то рассмотрим их подробнее.

Локализуются гланды в ямках, называемых тонзиллярными, между нёбными дужками, это углубления треугольной формы в боковых стенках глотки за языком. Отличительными чертами нёбных миндалин являются прежде всего особенности их строения. Снаружи они покрыты соединительнотканной капсулой, с помощью которой крепятся к боковым стенкам зева. А соединительнотканные тяжи (трабекулы) с пролегающими здесь сосудами, ответвлениями сонной артерии, и нервными волокнами (тройничного, языкоглоточного, блуждающего нервов), пронизывают всю железистую ткань миндалины от наружной оболочки, делят её на доли, а также питают всеми необходимыми ресурсами.

Отличительной чертой гланд является наличие в слое её паратонзиллярной клетчатки так называемых лакун (около 10–20 углублений, ямок или расщелин), переходящих в многочисленные крипты (разветвления, складки). То есть гланды представляют собой складчатые, неровные, ветвящиеся образования, что очень увеличивает площадь их свободной рабочей поверхности. Древовидные крипты выстланы многослойным эпителием, участвующим во взаимодействии с внешней средой и выработке антител.

В слизистой оболочке нёбных миндалин залегает большое число фолликулов, в которых содержатся лимфоциты, разные по степени зрелости. Именно здесь происходит основное обезвреживание большинства инфекционных и токсических веществ, которые попадают извне.

В анатомии гланд могут встречаться некоторые вариации. По размеру существует три возможных степени их величины. 1. Не выступающие за границу задней нёбной дужки. 2. Выходящие за её край и 3. Сильно выступающие, почти доходящие до средины зева. По форме нёбные миндалины бывают плоскими или выпуклыми.

На практике специалисты иногда встречаются с особенностями строения, например, наличием синуса Туртюаля – это или сильно развитая собственная долька железы, проникающая в мягкое нёбо, или добавочная миндалина во внутреннем небе с глубокой лакуной. А также при санации лакун может встречаться в качестве препятствия так называемая складка Гиса, треугольной формы нависающая в области передней нёбной дужки крипта слизистой оболочки.

Обычно микрофлора на поверхности гланд сапрофитная, но при патологических процессах в криптах обнаруживается большое количество болезнетворных факторов, скапливается гной (пробки).

Нёбные миндалины развиваются с рождения очень активно и своих наибольших размеров достигают к возрасту примерно 8–13 лет. После 30-летия они постепенно подвергаются процессу инволюции, железистая ткань замещается соединительнотканной, что, очевидно, ведёт к снижению их функциональной активности.

Функции

Каковы же функциональные обязанности миндалин? До сих пор нет окончательного доказанного вывода обо всех выполняемых ими задачах. Изучение этих важных маленьких «жемчужин» человеческого организма продолжается. Но все же основной перечень уже открытых функций можно обозначить.

• Прежде всего, это защитная, барьерная функция и участие в создании местного иммунитета в области носоглотки. Здесь первая линия обороны на пути воздушно-капельного проникновения в организм человека патогенных вирусов и бактерий, поскольку именно через миндалины проходит весь вдыхаемый воздух и принимаемая человеком пища. Особая нагрузка ложится в связи с этим на нёбные и глоточную миндалины, и именно поэтому проблемы в первую очередь возникают именно с этими железами.
• Очень важна кроветворная функция, поскольку они принимают участие в общей задаче желёз лимфатической системы организма – произвести лимфоциты, главные клетки иммунной системы, вырабатывающие антитела. Особенно интенсивно происходит синтез антител в детском возрасте, до полового созревания, поскольку именно в это время растущий организм знакомится со многими инфекционными и токсическими факторами окружающей среды, и активно формируется иммунная защита на всю дальнейшую жизнь. У взрослых этот процесс тоже происходит, но с гораздо меньшей интенсивностью.
• Ещё одна значимая функция нёбных и глоточной миндалин – выводящая или элиминационная, то есть с их помощью избыток произведённых лимфоцитов удаляется из организма наружу, то есть в носоглотку.
• И также в настоящее время ведётся исследование их роли, прежде всего нёбных, глоточной и язычной, в процессе пищеварения, в синтезе пищеварительных ферментов (таких как липаза и амилаза).

Особое функциональное значение нёбных и глоточной миндалин

Нужно отметить, что из всего созвездия лимфоидного барьера в горле человека, наиболее важное значение имеют именно нёбные и глоточная миндалины. Они самыми первыми встречают «внешнюю угрозу» чужеродных микроорганизмов и соответственно на них возложена центральная роль в формировании иммунного ответа. Вследствие этого профилактика и лечение заболеваний нёбных (гланд) и глоточной миндалин (аденоиды) становится приоритетной для врачей и пациентов.

МИНДАЛИНА ГЛОТОЧНАЯ

гие. 1. Фронтальный разрез ч рез миндалину. Гиперплазия нёбной миндалины.

поминающей кисть винограда (А, Иванов). Симптомы, вызываемые гиперплазированны-ми М., зависят от их величины и сопутствующих воспалительных процессов. Сильно увеличенные М. составляют серьезное препятствие для дыхания, особенно если имеются еще аденоиды. Однако затруднения глотания при них обычно не наблюдается. Часто на первый план выступают симптомы, вызванные острыми воспалительными процессами, к которым особенно предрасположены гиперплазированные М.: повторные ангины, перитонсилярные абсцесы, длительная t°, парентеральная диспепсия у детей раннего возраста (до 3 лет), а также их последствия: нефрит, эндокардит, сочленовный ревматизм, chorea minor (чаще у детей в возрасте 7—16 лет) и общий сепсис. Диагноз гиперплазии М. не труден: нежно отдавливая корень языка книзу, легко удается осмотреть область М. В одних случаях М. выступают из-за дужек в просвет глотки в виде большой опухоли, достигающей величины грецкого ореха; иногда они настолько велики, что доходят до uvula и соприкасаются друг с другом. Они имеют полушаровидную форму или у основания снабжены перетяжкой. Если гипер-нлазируется нижний полюс М., то они как бы свисают за основание языка (так наз. отвислые М.). В других случаях М. сравнительно мало выдаются из-за дужек, но главная их масса распространяется кнаружи. Если при этом М. бывает прикрыта сильно развитой треугольной складкой, то М. оказывается сдавленной между дужками (1 ‘amyg-dale enchatonnee франц. авторов). Такие М. доступны осмотру только при рвотных движениях, когда они выступают из сдавливающих их дужек. Исследование дополняется зондированием глубоких карманов и лакун, в к-рых иногда обнаруживаются гноевидная жидкость, пробки, а также устанавливается наличие ‘сращений и спаек М. с дужками, указывающими на бывшие воспалительные заболевания миндалины. Лечение. При гиперплазии М., являющейся симптомом аномалии конституции и не сопровождающейся заметными воспалительными явлениями, оперативное вмешательство показано только в тех случаях, когда благодаря своему объему они вызывают расстройства дыхания. Оперативное лечение до 12—15 лет заключается в удалении или ампутации гиперплазированной части М., выступающей из-за дужек. Показания к тонсилотомии: расстройства дыхания, повторные ангины, а также их осложнения. Противопоказаниями к операции служат гемофилия, menses, острое воспалительное заболевание глотки, общее ослабление организма на почве других заболеваний, наличие острых инфекционных заболеваний в семье или в доме, присутствие в М. конкрементов (камней), определяемых пальпацией, лейкемия. Операция (тонси-лотомия, син. амигдалотомия) производится с помощью специального гильотинообраз-ного инструмента — тонсилотома (Mathieu) или амигдалотома под местной анестезией (смазывание 5—10%-ным раствором кокаина); у маленьких детей местная анестезия излишня, так как операция занимает несколько секунд. М., снабженные ножкой и перетяжкой, удобнее удалять холодной проволочной петлей Краузе (Krause) или лучше Брюнингса(Brunings). Послеоперационный режим: полный покой (постельное содержание) в течение 7—10 дней, диета (холодная жидкая или полужидкая пища), полоскание. Наряду с этим необходимо общее лечение организма, к-рое играет большую роль: климат, лечение на берегу моря (особенно Балтийского), соленые ванны, рыбий жир, закаливание и т. д. Из осложнений после тонсилотомии особого внимания заслуживает кровотечение. Одни из этих кровотечений наступают непосредственно после операции и превосходят своими размерами нормальное кровотечение, обычно наблюдающееся после операции и проходящее после нескольких полосканий,—это т. н. первичное кровотечение. Последовательное кровотечение появляется через некоторый промежуток времени, иногда через несколько дней, и гораздо серьезнее первичного, т. к. больной может потерять массу крови, прежде чем ему будет оказана помощь. Кровотечение редко бывает артериальным, чаще кровоточит вся поверхность раны. Способы остановки кровотечения: 1) полоскание холодной или ледяной водой, предпочтительнее глотание или сосание кусочков льда; одновременно применяется холод снаружи в виде пузыря со льдом, приложенного за углом челюсти на оперированной стороне; 2) применение вяжущих растворов, наприм. танина, особенно в смеси с перекисью водорода (ватный шарик, смоченный перекисью водорода, погружается в порошок танина и затем с помощью пинцета прижимается к кровоточащему месту); 3)прияшгание хромовой к-той, наплавленной на зонд (наиболее действительное средство при небольших первичных паренхиматозных кровоизлияниях); 4) придавливание пальцем: указательный палец, обернутый стерилизованной марлей, вводится в рот б-ного, и мякотью придавливается кровоточащая рана М., а большой палец той же руки оставляется вне полости рта и производит противодавление на ветвь нижней челюсти; на правой стороне прижатие производится правой рукой, а на левой—левой; 5) для прижатия кровоточащей раны предложен ряд приборов, из которых больше других известен кровоостанавливающий зажим Микулич-Штерка (Mikulicz-Stork); 6) бесспорно выше перечисленных стоят оперативные приемы. 1) Защемление дужек щипцами Мюзе или артериальным зажимом, причем инструмент оставляется во рту б-ного на б. или м. продолжительный срок. 2) Сшивание дужек с помощью наложения скобок (скобки употребляются несколько большего размера—приблизительно 2 см). Предварительно вводят пинцетом продолговатый марлевый тампон в рану и поверх тампона накладывают на переднюю и заднюю дужку две скобки на расстоянии 1 ом одна от другой . Во избежание случайного попадания скобок в гортань или пищевод к скобкам привязываются шелковые нити, к-рые выводят- ся изо рта и укрепляются снаружи у щеки липким пластырем. Скобки удаляются через* 1—2 дня. 3) При невозможности остановить кровотечение вышеупомянутым способом остается прибегнуть к последнему средству— перевязке на шее наружной сонной артерии _г возможно ближе к ее началу. При упадке сердечной деятельности, обмороке и слабом пульсе показано введение под кожу солевого раствора, камфоры и т. д. Гиперплазия М., как было указано выше,. часто сопровождается воспалительными явлениями. Хрон. тонсилит наблюдается чаще у взрослых после физиол. инволюции М. С другой стороны нек-рые анат. особенности могут служить причиной пат. состояния М., предрасполагающего к их заболеваниям. Сюда относятся сращение М. с дужками, сильное развитие треугольной складки, гиперплазия главн. обр. верхнего полюса М. (т. н. pars palatina), к-рый бывает прикрыт дужками и глубоко погружен в толщу мягкого нёба и т. д. Из консервативных приемов здесь должно быть упомянуто о каутеризации, которая показана в тех случаях, когда имеется свободный доступ к миндалине, т. е. нет сращений с дужками, нет сильно развитой треугольной складки. Она противопоказана при гиперплазии нёбной дольки (pars palatina), при сдавленных дужками М. Производится под местной анестезией путем смазывания 10%-ным раствором кокаина. Оперативные приемы: частичная тонсилотомия заключается в удалении верхнего полюса М., так как в этом месте преимущественно открываются глубокие карманы, служащие очагами инфекции. Удаление по частям (morcellement) с помощью тонсилото-ма (кусачек) Гартмана. Цель операции заключается в широком вскрытии лакун и возможно полном удалении М. до ее капсулы. При указанных выше анат. особенностях эти оперативные приемы не достигают своей цели. Само собой разумеется, что не может быть речи об одном каком-либо универсальном оперативном методе. В каждом отдельном случае необходимо строго индивидуализировать в выборе того или иного хирургического вмешательства. Особенно это нужно сказать о каутеризации, имеющей много горячих сторонников, применяющих во всех случаях исключительно этот способ. Применение этого способа при сильно развитой треугольной складке, при сдавленных миндалинах неизбежно должно привести как-раз к противоположным результатам: образованию новых спаек и сращений и следовательно к ухудшению прежнего состояния. Единственным надежным способом является полное удаление М. вместе с ее капсулой, т. н. тонсилектомия (tonsillec-tomia), после 15 лет, т. е. после физиол. инволюции М. Показанием к тонсилектомии служат: 1) Местные заболевания М.—повторные ангины и перитонсилярные абсцесы, хроыич. тонсилиты, обусловливающие дурной запах изо рта при отсутствии других причин (кариозные зубы), болевые ощущения при глотании, разговоре, кашель (т. н. миндаликовый кашель), щекотание и жжение в горле, ощущение постороннего тела— являются относительным показанием при безрезультатности других лечебн. приемов. 2) Заболевания отдаленных органов, наступившие или вслед за перенесенной ангиной или как результат долго длящегося заболевания М.: полиартрит, хрон. ревматизм, ■эндокардит, нефрит (гломерулонефрит), суб-•фебрильная t°, сепсис, астма. Противопоказания такие же, как при тонсилотомии. Операция производится под местной анестезией, которая достигается впрыскиванием V2% _H oro раствора новокаина с адреналином в верхний и нижний конец передней дужки и в заднюю дужку. Полная анестезия наступает через 10 минут. М. захватывается щипцами (лучше всего Yankauer’a) вблизи треугольной складки и слегка оттягивается кнаружи и кпереди; разрез проводится через слизистую вдоль всей передней дужки (рис. 2 и 3). Через разрез обнаруживается белесоватого цвета капсула М., которая затем отделяется от перитонсилярной клетчатки частью тупым путем (с помощью элеватора) частью ножницами со всех сторон, а. также от задней дужки настолько, чтобы возможно было наложить на ее основание петлю проволочного тонсилотома Брюнингса, с помощью к-рого ее удаляют. Послеоперационное лечение и осложнения те же, как при тонсилотомии. После частичного и даже полного удаления М. иногда вскоре происходит почти полная их ре-генерация вследствие способности лимф. ткани к регенерации путем превращения ру-бцовой соединительной ткани в ретикулярную (Dietrich) или же вследствие разрастания лим-фаденоидной ткани корня языка, которая может выполнять нишу миндалины (Norsk). Такая миндалина обычно имеет гладкую поверхность, лишенную лакун, и легко может быть удалена тонсилотомом Гартмана.—Туберкулез, сифилис, опухоли М.—см. Глотка. Кистовидные образования. В результате острого тонсилита может произойти заращение отверстия лакун, в которых происходит задержка содержимого (слизи, эпителия, лимфоцитов, микроорганизмов и продуктов их распада). Скопившиеся массы, не находя выхода наружу, образуют так наз. ретенционную кисту. Существуя иногда неопределенное время, они не вызывают почти никаких субъективных жалоб. Объективно они представляются в виде желтоватых,_ цросвечивающих, слегка возвышающихся над поверхностью М. участков, величиной от булавочной головки до горошины; в окружности их отсутствуют воспалительные явления.—Л ечение.Т.к. кисты расположены очень поверхностно, то для опорожнения содержимого достаточно неглубокого разреза.—Камни М. образуются при задержке в лакунах М. и

Рисунок 2. Разрез через переднюю дуншу.

Рисунок 3. Отделение

миндалины вместе с капсулой. fossa supratonsillaris пробок или пат. секрета, к-рые пропитываются известковыми солями. Величина их сильно колеблется—от маленьких камешков до объемистых конкрементов (18—24 г). Встречаются редко и только у взрослых. Обыкновенно камень вызывает своим присутствием воспалительное раздражение в окружающей его ткани, иногда нагноение с образованием фистулезного хода. — Лечение : расширение фистулезного хода путем разреза и извлечение камня щипцами. — Инородные тела. М. и смежная с ней боковая стенка те-sopharyngis являются местом, где чаще всего застревают инородные тела. В М. почти исключительно попадают небольшие остроконечные предметы: косточки (особенно рыбьи), колосья злаков, щетина, иглы, щепки и т. д. Нередко они не вызывают заметных расстройств. Наиболее тягостными симптомами являются болезненное ощущение на шее и боль при глотании. Диагноз не представляет затруднения в тех случаях, когда инородное тело доступно непосредственному осмотру per os. Если инородное тело глубоко вклинилось в ткань М., необходимо прибегнуть к пальцевому исследованию. Из осложнений наблюдались абсцесы, редко— общие септические явления. Лечение: извлечение с помощью щипцов; при образовании абсцеса—немедленное его вскрытие.— Процессы ревматического гранулемато-з а Грефа (Graff) в перитонсилярной ткани выражаются развитием гранулем (см. Рев-матизм). Образование кости и хряща в М. и перитонсилярной ткани относится к аномалиям развития и обязано своим происхождением чрезмерно длинному шиловидному отростку, который может вдавливаться в миндалину или в редких случаях в переднюю нёбную дужку и тем самым вызывать затруднение глотания и боли (von Eicken). Лит.: Беляев А., О кровотечениях после тонсилотомии, Вестн. ушн., горл, и нос. б-ней, 1909, №2; Гордон Д., Нёбные миндалины, их роль и значение в физиологии и патологии, Берлин, 1926; Егоров Б., Сердце и грипозные воспаления зубов и миндалин, М., 1930; Зак Н., Экспе-риментально-анатомогистологические данные по вопросу о тонсилах, Русская ото-ларинг., 1925, № 2; Иванов А., Атипические атрофии миндалины, Вестн. ушн., горл, и нос. бол., 1909, январь; Л о-з ан о в Н., К эмбриональному гистогенезу небных миндалин человека, Вестн. рино-лар.-отиатрии, 1928, № 6; О р л е ан ский К., К вопросу об анатомии и хирургии миндалевидных шелез, дисс, М., 1909; Талалаев В. и 3 а к В., О путях в миндалину (к анат. и физиол. миндалин), Журя, ушн., нос. и горлов. бол., т. V, № 1—4, 1928; Штейн-ман К., О значении миндалин в происхождении различных заболеваний, Л., 1930; Dietrich A., Rachen u. Tonsillen (Hndb. d. spez. pathol. Anato-mie u. Histologie, hrsg. v. F. Henke и. О. Lubarsch, B. IV, В., 1926, лит.); F e i n J., Die Anginose, Kri-tische Betrachtutigen zur Lehre vom lymphatischen Rachenring.Wien, 1921; Handbuch d. Hals-, Nasen-u. Ohrenheilkunde, hrsg. v. A. Denker и. О. Kahler, B. I—IV—Krankheiten der Luftwege u. der Mundh6hle, В.—Munchen, 1925—28; H e 11 m a n Т., Studien tiber das lymphoide Gewebe, Die Bedeutung d. Sekundar-follikel, Beitr. z. path. Anat. u.’z. allg. Pathol., B. LXVUI, H. 3, 1921; Safranek I., tJber Verande- 38 0

Amygdaluscommunis: 1 — ветка с цветами; 2—ветка с плодами; 3—орех.

rungen der oberen Luftwege bei Leukamie, Monatsschr. f. Ob.renb.eilk ., B. XLVII, H. 7, 1913; Scblem-mer F., Anatomische, experimentelle urd klinische Studien zum Tonsillarproblem, ib >

Большая медицинская энциклопедия . 1970 .

Функции миндалин, их расположение в организме и болезни, затрагивающие орган

Гланды являются достаточно важными анатомо-физиологическими образованиями, имеющими общую структуру. Состоят они из лимфатико-эпителиальной ткани, что позволяет им сохранять организм от проникновения инфекции извне и выполнять другие свои задачи. Функции миндалин: защитная, иммунологическая, кроветворная, а также, в меньшей мере, ферментная. Существует несколько разновидностей миндалин, имеющих различное расположение.

Анатомия миндалин

Лимфоидное кольцо – это группа парных и непарных миндалин. Оно состоит из двух небных и трубных, а также одной язычной и глоточной железы. В медицине существует специальная нумерация, которой обозначают эти образования:

• нёбным миндалинам присваивается номер 1 и 2;
• глоточной – 3;
• язычной – 4;
• трубным – 5 и 6.

Также следует учитывать скопления лимфатико-эпителиальной ткани, расположенные на задней стенке глотки и называемые фолликулами. Они также входят в состав лимфатического кольца (также оно известно и под другим названием – кольцо Пирогова-Вальдейера).

Внешний вид и расположение

Многих людей, столкнувшихся с патологическими процессами гланд у своего малыша или же у себя, интересует вопрос о том, где расположены гланды у человека и как они выглядят. Однако ответить на него без помощи специалиста можно лишь частично. Это связано с тем, что невооруженным глазом видно нёбные гланды, а также миндалину глотки в случае ее чрезмерной гипертрофии.

Нёбные миндалины

Строение нёбных миндалин следующее: эти железистые образования расположены в так называемых тонзилляторных углублениях между дужками нёба. Их человек может увидеть без специальных инструментов, а если пытается посмотреть собственные гланды – то с использованием обыкновенного зеркала.

1. Свободная сторона железы обращена в сторону зёва. Покрыта она многослойной тканью эпителиального происхождения.
2. Гланды имеют от 10 до 15 щелей, называемых криптами либо лакунами. При самостоятельном осмотре пациентами они могут приниматься за «дырки», а при сильных инфекционных процессах – заполняться гноем.
3. Другая сторона гланд крепко срастается с мягкой тканью глотки посредством капсулы.
4. От этого соединения в глубину отходят участки мягких соединительных тканей. Они разветвляются и образуют особую древообразную сеть, в которую входят лакуны.

Носоглоточная или глоточная миндалина

Этот представитель лимфатико-эпителиальных желез более известен под названием «аденоиды». Расположен он за носоглоткой. Посмотреть на глоточную миндалину невооруженным взглядом можно только в случае сильной гипертрофии. В этом случае аденоиды могут увеличиваться настолько сильно, что начинают нависать над нёбным язычком.

Патологические состояния носоглоточной миндалины могут вызывать большое количество нежелательных последствий. Особенно эта проблема затрагивает детей дошкольного, а также младшего школьного возраста. В случае разрастания аденоидов у ребенка появляются нарушения дыхательной функции, может ухудшиться слух и появиться склонность к возникновению отитов.

Трубные миндалины

Строение трубных миндалин следующее: это парная железа, имеющая небольшие размеры и располагающаяся в пересечении носовой полости и слуховой трубы. Разрастание этого анатомо-физиологического образования может вызывать заметное снижение слуховой функции и провоцировать учащение случаев развития воспалений среднего уха.

Язычная миндалина

Данная железа располагается возле основы языка. Поверхность ее достаточно шероховатая и покрыта бугорками. Воспалительный процесс, затрагивающий эту железу, способен стать причиной сильных ощущений в процессе принятия пищи, употребления воды или разговоров.

Функции

Функция гланд в организме человека достаточно важна. Ведь эти небольшие по своим размерам анатомо-физиологические образования выполняют несколько довольно важных задач, а именно:

1. Поддержание местного иммунитета. То есть, благодаря особенностям строения гланд они достаточно успешно противодействуют проникновению различных патогенных микроорганизмов в дыхательные пути. Это происходит по той причине, что гланды и миндалины состоят из тканей лимфатического происхождения и участвуют в выработке В-, а также Т-лимфоцитов, уничтожающих чужеродные бактерии. Однако подобное воздействие возможно только тогда, когда данные анатомо-физиологические образования сами не подвержены действию воспаления.
2. У детей младшего возраста ответ на вопрос о том, какую функцию выполняют миндалины, имеет несколько другой контекст. Это связано с тем, что в еще несформировавшемся организме гланды имеют отношение к системе кроветворения.
3. Также в организме ребенка эти железистые образования участвуют в выработке комплекса ферментов, задействованных в процессе пищеварения в ротовой полости.
4. В некоторых случаях функция гланд в организме может оказывать существенное влияние на тембр голоса и манеру речи. К примеру, наличие аденоидита может стать причиной появления гнусавости. А тонзиллит способен вызвать хрипоту и огрубение голоса.

Патологии и заболевания

Из-за особенностей строения миндалины сильно подвержены развитию большого количества патологических процессов. В первую очередь, это касается гланд и аденоидов. Однако возможны случаи, когда воспаляются трубные или язычная миндалина.

В целом же, перечень возможных заболеваний, затрагивающих данные лимфатико-эпителиальные образования, вмещает в себя следующие заболевания:

• Ангина – воспаление нёбных миндалин. Сопровождается высокой температурой, сильной интоксикацией организма, увеличением лимфатических узлов, болью в горле, головокружением и головной болью, а также затрудненным глотанием и речью. Помимо этого в лакунах могут появляться скопления гноя.
• Аденоидит – возникновение воспалительного процесса глоточной миндалины. Чаще всего возникает у маленьких и сопровождается ухудшением дыхательной функции и выделением из носа большого количества слизистого эксудата. Помимо этого, ребенок может страдать из-за проблем со слухом, постоянной слабости, расстройств сна и головной боли.
• Воспаление языковой миндалины . Основным его симптомом является возникновение неприятных ощущений в области языка, а также сложности с приемом пищи и речью.
• Развитие патологического процесса трубных миндалин . В связи с этим патологическим процессом может перекрываться сообщение между полостью носа и слуховыми ходами. Из-за этого у человека повышается риск воспаления среднего уха, а также ухудшения восприятия звуковых колебаний.
• Гипертрофия лимфатической ткани носа и горла . Опасна тем, что при наличии подобного диагноза существенно возрастает риск закупорки физиологических просветов. Это, в свою очередь, может повлечь как ухудшение дыхательной функции, так и существенное снижение слуха.

• Фарингит – воспаление, затрагивающее слизистую оболочку гортани. Является причиной развития крайне неприятных клинических симптомов.
• Опухолевые или же злокачественные процессы, затрагивающие миндалины . Данная проблема чаще всего возникает у людей среднего возраста. Для ее предупреждения во время прохождения медицинской комиссии проводиться тщательный осмотр ротовой полости. Это связано с тем, что ранняя диагностика онкологических процессов позволяет максимально эффективно бороться с их дальнейшим развитием.