Искривление носовой перегородки у ребенка лечение без операции

Искривление носовой перегородки у ребенка: последствия и лечение

Носовая перегородка и у детей, и у взрослых должна быть ровной! Искривленная в детстве перегородка носа не обязательно является следствием того, что ребенок падал из коляски или бился лицом о кроватку, хотя бывают и такие случаи, а детские кости хрупкие, могут срастись неправильно. Достаточно часто причины искривления носовой перегородки у ребенка – генетические.

Осложнения врожденного искривления перегородки носа у ребенка

Предрасположенность к искривлению носовой перегородки у ребенка может быть наследственной. Поэтому, если у родителей она искривлена, то нужно не полениться и показать младенца ЛОР-врачу.

Искривленная носовая перегородка у ребенка — это не только малозаметный косметический дефект. Такая деформация провоцирует образование множества нарушений в работе организма и оказывает крайне негативное влияние на развитие ребенка.

При искривлении носовой перегородки возникает перекос в кровоснабжении носовых полостей и пазух. Допустим, слева воздух проходит хорошо, а справа возникают застойные явления. Это создает благодатную почву для развития воспалений носа и носоглотки. Деформированная перегородка вполне может быть ответственна за аденоидит (воспаление аденоидов) и увеличение аденоидных вегетаций. А дальше все пойдет по цепочке: разрастание ткани аденоидов — крупные аденоиды прикрывают отверстие слуховой трубы в носоглотке — ребенок начинает плохо слышать. Но нам никак нельзя потерять слух хотя бы частично в период формирования голоса и речи, это ведь на всю жизнь!

К сожалению, соотношение «неровная перегородка равно тугоухость» порою совсем не очевидно родителям, но оно есть, и эта связка состояний очень устойчива! Вдобавок при искривлении перегородки плохо вентилируются гайморовы и лобные пазухи, как следствие появляются застойные явления: хронический синусит, гайморит.

Существует еще один порочный круг: при искривлении носовой перегородки ребенку трудно дышать носом, значит, он начнет дышать ртом. Как мы уже выяснили, слизь и реснички эпителия в носу фильтруют воздух от пыли и микробов, а потом транспортируют пойманный «улов» наружу. Здоровая слизистая задерживает и отделяет 40-60% пыли, вирусов и микроорганизмов из поступившего воздуха.

Чем хуже ротовое дыхание? Оно не такое глубокое и хуже снабжает организм кислородом. Отрицательное давление со стороны грудной клетки, которое должно побуждать легкие хорошо очищаться от «отработанного» воздуха, снижается, если ребенок дышит не носом, а ртом. Недостаток кислорода растущему организму совсем не на пользу: страдают нервная, сосудистая, кроветворная системы. При дыхании ртом пересыхает задняя стенка глотки, а это делает ребенка предрасположенным к таким заболеваниям, как фарингит и тонзиллит.

Если рост костной и хрящевой ткани не синхронизирован и одно перегоняет другое, то на перегородке носа могут образовываться следы рывков роста— шипы и гребни, что также нарушает свободное носовое дыхание.

Третья связка: даже небольшое врожденное искривление носовой перегородки у ребенка влияет на разрастание нижних носовых раковин, большой размер которых называют одной из основных причин вазомоторного нейровегетативного ринита, а проще — хронического необъяснимого насморка.

Есть зависимость частого возникновения головной боли с деформированной носовой перегородкой: искривленная часть давит на латеральную, противоположную стенку, и головная боль возникает рефлекторно.

Искривление носовой перегородки часто повышает предрасположенность к носовым кровотечениям.

«Но с искривленной носовой перегородкой все равно ничего нельзя сделать, тогда зачем нам волноваться?» — такое мнение у родителей очень популярно. Оно проистекает из того, что исправление перегородки — это стресс (да, хирургическая операция, период заживления), а оперироваться можно только по достижении определенного возраста. До этого септопластика (выравнивание перегородки) выполняется по строгим показаниям (если искривление настолько мешает носовому дыханию, что мозг испытывает некомпенсируемую гипоксию — серьезное кислородное голодание).

Хотя формирование, и окостенение, перегородки носа заканчивается к десяти годам, выполнять септопластику необходимо не ранее шестнадцати-семнадцати лет, когда весь череп сформировался, все участки роста окостенели и приняли форму.

Совершенно справедливо у родителей может возникнуть вопрос: «Так зачем же все-таки узнавать об искривлении перегородки, допустим, в год, если пройдет пятнадцать-шестнадцать лет, прежде чем можно будет оперировать?» Потому что эта особенность строения носа является первопричиной многих последствий, которые портят ребенку жизнь долгие годы с раннего возраста! Хроническое воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, застой слизи, плохое снабжение мозга кислородом влияют на все — от аппетита до внимательности, усидчивости, способности к обучению. Очень важно ненарушенное носовое дыхание при занятиях спортом. Ведь при плавании, беге, прыжках, акробатике и танцах требуется учащенное дыхание в определенном ритме.

Родителям детей, которые имеют проблемы с носом, очень важно знать все о строении данного органа и о процессах, происходящих в нем. Информация нужна, чтобы понять масштаб проблемы: возможно, это легкое искривление и достаточно будет регулярно делать дыхательную гимнастику, научить ребенка правильно сморкаться, соблюдать уровень влажности в комнате, часто гулять на природе и обеспечивать приток кислорода к жизненно важным органам и системам, а может быть, придется периодически проходить курс процедур и думать об операции.

Операция при искривлении носовой перегородки (септопластика)

Родителям важно знать, что септопластика — операция разовая. В прямом смысле этого слова. При операции происходит отслаивание (или, как говорят врачи, отсепаровывание) слизистых оболочек с двух сторон. Также с двух сторон отслаиваются надкостница и надхрящница — образования толщиной меньше листа бумаги, практически невидимые, но имеющие для питания носовой перегородки крайне большое значение. Поэтому очень важна отличная квалификация хирурга: если неправильно их отслоить, то перегородка носа в дальнейшем будет недополучать питание, станет сохнуть, что чревато воспалительными или атрофическими процессами в носу.

Затем во время операции выделяются кость и хрящ перегородки, после чего происходит удаление искривленной части, ее выпрямление, постановка на место. Далее все отсепарованные слои и выпрямленная носовая перегородка срастаются.

Так вот, если это все повторить, есть серьезный риск того, что слизистая порвется, и перегородка (уже оперированная) будет перфорирована — потеряет целостность, в ней будет дырка. Именно поэтому я призываю родителей не спешить с септопластикой у ребенка, пока он не достигнет нужного возраста. Разумеется, если отсутствуют показания к ее раннему проведению — например, серьезная гипоксия.

Противопоказания к оперативному лечению искривления носовой перегородки у детей примерно такие же, как и для хирургических вмешательств в общем:

• нарушения в системе свертываемости крови, системные заболевания крови (гемофилия);
• сахарный диабет;
• инфекционные заболевания;
• опухоли.

Давайте поговорим о том, как подготовиться к септопластике.

В первую очередь необходимо пройти обследование. Оно включает в себя:

• консультацию и осмотр ЛОР-органов у врача-оторино-ларинголога;
• компьютерную томографию (КТ) околоносовых пазух;
• общий и биохимический анализ крови;
• анализ крови на гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис;
• анализ крови на группу и резус-фактор;
• общий анализ мочи.

Немаловажной частью программы обследования является посещение стоматолога. Перед операцией врач должен проверить состояние десен и зубов и пролечить все проблемы, если они имеются. ЛОР-врачу необходимо предоставить справку от стоматолога, что в полости рта нет воспалительных процессов.

В том случае, если операция будет проводиться под общим наркозом, необходимо сделать рентгенографию носа.

Перед операцией должны быть полностью излечены все острые инфекционные заболевания, а хронические — введены в стадию ремиссии.

Не следует проводить хирургическое вмешательство в жаркое время года: повышенная температура окружающей среды повышает риск кровотечений. Девочкам стоит назначать операцию в середине менструального цикла.

Что же происходит после операции? Раньше многие боялись септопластики, поскольку врачи использовали тампоны в виде длинных бинтов. Такие бинтовые тампоны требовалось носить два-три дня, причем дышать больному удавалось только через рот. Сейчас используются совершенно другие средства: тампоны выполнены из материала, по своим свойствам похожего на монтажную пену. Он заполняет полость носа целиком, хорошо его тампонируя, но при этом не оказывая избыточного давления: у пациента не возникает ощущения сильного распирания в носу. И самое главное — через эти тампоны можно дышать носом! А вынуть их можно уже на следующий день после операции.

Важный момент: больной после операции должен пробыть в стационаре два дня. Не обращайтесь в клиники, где вам обещают, что можно пойти домой сразу после операции. Всегда существует риск кровотечений, порой они бывают настолько сильными, что начинают угрожать не только здоровью, но и жизни! Именно поэтому два дня за пациентом должен быть установлен усиленный контроль.

Что делать, если кровотечение возникло после выписки из стационара? Перед операцией стоит приобрести в аптеке гемостатическую губку и перекись водорода. При развитии кровотечения необходимо вырезать из губки конус или треугольник, смочить его в перекиси и вставить в кровоточащую ноздрю, после чего нужно срочно обратиться к ЛОР-врачу!

В полости носа также скапливаются корки, которые нужно обязательно удалять, но не самостоятельно! Посещайте оториноларинголога столько, сколько требуется, не игнорируйте эту проблему. Скопление корок может спровоцировать появление синехий — сращения носовой перегородки с окружающими тканями. Этот дефект в дальнейшем потребует проведения новой операции.

После хирургического вмешательства врач может назначить антигистаминные препараты для снятия отека и масляные капли для увлажнения и питания слизистой оболочки носа.

Очень важно сразу после операции сказать «нет» сосудосуживающим каплям. Нос должен научиться дышать самостоятельно. Конечно, любое хирургическое вмешательство снижает местный иммунитет, что делает носуязвимым перед инфекцией. Иногда развиваются бактериальные осложнения, появляется заложенность носа. В этом случае нельзя заниматься самолечением, капать сосудосуживающие капли. Обратитесь к ЛОР-врачу. Он проведет санацию полости носа и устранит инфекционное воспаление.

В комнате больного после операции хорошо расположить увлажнитель и очиститель воздуха. Также часто проветривайте помещение, проводите в нем ежедневно влажную уборку.

На месяц после операции по устранению искривления носовой перегородки ребенку накладываются следующие ограничения:

• Следует избегать тепловых процедур: прогреваний носа, посещений бань и саун, принятия горячих ванн.
• Нельзя посещать бассейны и аквапарки.
• Исключаются поднятия тяжестей, занятия спортом.
• Важно оградить ребенка от кашляющих, чихающих или температурящих родственников. Также лучше пропустить занятия в школе, если в классе есть несколько заболевших. В период эпидемий гриппа и ОРВИ нельзя посещать места массового скопления людей.

Если не возникло осложнений, врачу — оториноларингологу нужно показаться через месяц после операции, а затем ежегодно посещать его для профилактического осмотра ЛОР-органов.

Искривленная носовая перегородка – лечение без операции, если искривлена

Искривление перегородки носа – это распространённая неприятность, приводящая к нарушению нормального дыхания. Идеально прямой перегородки не существует, но в большинстве случаев перегородка искривлена несильно, за счёт чего не доставляет дискомфорта. Если же носовая перегородка имеет серьёзное S-образное искривление, она способна создать постоянный эффект «заложенного носа». Чаще всего решением проблемы становится оперативное вмешательство, то есть ринопластика.

Но это возможно не всегда, поскольку такая операция довольно дорого стоит, и при этом имеет множество противопоказаний. В этом случае прибегают к консервативным способам выравнивания перегородки. Такие методы не приводят к радикальному выпрямлению перегородки, но позволяет снять симптомы, создающие дискомфорт. Для этого используются специальная дыхательная гимнастика, массаж и медикаментозные средства.

Что такое искривление носовой перегородки – определение заболевания

Носовая перегородка – это тончайшая мембрана, разделяющая полость носа на 2 ноздри, левую и правую. Она состоит из тонкого хряща и внутренней кости. В случае проблем с носовой перегородкой происходит искривление именно хрящевой части перегородки. Существует 2 основных вила искривления носовой перегородки:

Методы лечения проблемы в обоих случаях совершенно одинаковы. Искривления перегородки могут затрагивать одну ноздрю или обе, а также находиться в передней либо задней части носа.

Искривление носовой перегородки – это не всегда патология, требующая лечения.

Лечить искривление носовой перегородки нужно только в том случае, когда оно доставляет реальные неприятности. Принимать решение о необходимости исправления этого дефекта должен только отоларинголог.

Причины возникновения

Очень часто поставить диагноз «искривление носовой перегородки» может только ЛОР-врач. Основными причинами искривления носовой перегородки могут быть:

1. Нарушение правильного роста. Возникает у детей в период активного роста в случае, когда кость и хрящевая часть перегородки растут в разных темпах. В результате возникает естественное изменение формы носовой перегородки.
2. Патологические новообразования в носу. Полипы или аденоиды – это частая причина деформации носовой перегородки у детей. Хрящевая часть носовой перегородки очень податлива, что приводит к её отклонению от вертикали.
3. Травма. Это самая частая причина искривления носовой перегородки у взрослых. Занятия спортом, активный образ жизни и туризм – это наиболее частые причины деформации, которая доставляет множество неприятностей.

Даже незаметная патология носовой перегородки может привести к большому количеству болезненных последствий.

Симптомы искривления перегородки в носу

Даже незначительное искривление носовой перегородки может приводить незначительные, то есть «смазанные» проявления болезни. Самый частый симптом искривления носовой перегородки – это естественно, затруднённое дыхание носом. Существуют дополнительные признаки, позволяющие заподозрить эту проблему. Это может быть:

• Хронический насморк;
• Сухость в носу;
• Шумное дыхание;
• Храп;
• Хронические воспаление носовых пазух (гайморит, синусит, фронтит, этмоидит);
• Хроническое воспаление среднего уха;
• Развитие аллергических заболеваний;
• Ощущение дискомфорта в носу;
• Чихание;
• Зуд.

Большинство из этих признаков могут свидетельствовать о том, что есть даже незначительное искривление перегородки в носу. Любые проблемы с дыханием, особенно при физических нагрузках в сочетании с другими вышеперечисленными симптомами – это повод проконсультироваться с отоларингологом.

Определить степень искривления носовой перегородки и необходимость лечения в каждом конкретном случае определяет именно ЛОР-врач.

Возможные осложнения и последствия

В большинстве случаев незначительное искривление перегородки в носу – это вовсе не повод для беспокойства. Но если проблемы уже возникли, и после осмотра у ЛОР-врача порекомендовано лечение, то «затягивать» с этим не стоит. Постоянные проблемы с носовым дыханием из-за дефекта носовой перегородки могут приводить к болезням сердца и лёгких.

Особое внимание стоит уделять дефектам носовой перегородки у детей. В будущем это может привести к серьёзным проблемам со здоровьем и даже нарушенному интеллектуальному развитию.

Болезненные симптомы при искривлении перегородки в носу проявляются довольно медленно. Основной симптом – затруднённое дыхание приводит к хроническому «кислородному голоданию», что постепенно сказывается на работе всего организма. Если эта проблема врождённая или возникшая в раннем детстве, это может привести к развитию так называемого «аденоидного лица». Другими осложнениями, возникшими из-за деформации перегородки могут быть:

• Постоянные головные боли;
• Головокружение;
• Прерывистое дыхание;
• Одышка;
• Головокружение.

У маленьких детей такая проблема может приводить к появлению таких нарушений развития, как:

• Нарушение правильной работы головного мозга;
• «Аденоидное лицо» (одуловатое, бледное, с постоянно приоткрытым ртом);
• Быстрая утомляемость;
• Невозможность заниматься спортом и вести активный образ жизни;
• Низкий иммунитет;
• Вялость, постоянная слабость;
• Возникновение.

Для того, чтобы не допустить проявления всех этих проблем в будущем, нужно как можно раньше провести исправление этого дефекта. Это не всегда хирургическая коррекция, поскольку довольно эффективными могут быть и консервативные методы.

Лечение без операции

Чаще всего для решения проблемы с искривлением перегородки носа отоларинголог порекомендует хирургическую коррекцию. Этого не стоит бояться. Поскольку современные способы лазерной коррекции хрящевой части носовой перегородки довольно безопасны. Но существуют ситуации, когда оперативное лечение невозможно из-за медицинских противопоказаний, при этом решать проблему надо.

Определять конкретный метод лечения должен только ЛОР-врач после подробной диагностики.

В этом случае назначают консервативные способы лечения. В большинстве случаев они не решают проблему радикально, но позволяют избавиться от неприятных симптомов. Противопоказаниями к такой операции служат:

• Возраст старше 65 лет;
• Сахарный диабет любого типа;
• Возраст ребёнка до 15 лет;
• Хронические заболевания сердца или лёгких;
• Любые онкологические заболевания;
• Любые тяжелые инфекции;
• Любые нарушения свёртываемости крови.

Ещё одно возможное ограничение для оперативной коррекции – это возраст от 48 лет, когда операция проводится только при серьёзных показаниях. В этом случае используется консервативное лечение, позволяющее решить проблему с условием ограничением по здоровью.

Медикаментозным способом

Основной функцией медикаментозных средств в этом случае является восстановление естественных функций слизистой носа. Это помогает восстановить полноценное носовое дыхание, а также снять отёчность носовых ходов. Полное избавление от нежелательных симптомов позволяет избавиться от дополнительных проблем, связанных с искривлением носовой перегородки.

Подбирать медикаментозную терапию для лечения искривлённой перегородки должен только отоларинголог.

Для снятия неприятных симптомов врач может назначить такие препараты, как:

1. Сосудосуживающие капли. Такие эффективные и безопасные препараты, как Нафтизин, Нокспрей или Фармазолин помогают эффективно снять отёк;
2. Препараты на основе очищенной морской воды. Существует множество спреев и «назальных душей» для снятия неприятной сухости слизистой оболочки носа. Это может быть Аквамарис, Физиомер, Салин, которые дополнительно помогают очистить слизистую от вредных микроорганизмов.
3. Кромоглин. Спреи на основе кромоглициевой кислоты помогают справиться с аллергическим насморком в сочетании с искривлённой носовой перегородкой.

Комплексное лечение этими препаратами позволяют избавиться от неприятного ощущения «заложенного носа» и других проблем, вызванных искривлением носовой перегородки. Дополнительно они способствуют формированию местного иммунитета, избавляющего от бесконечных простуд и ОРВИ.

Народными средствами

Не существует домашних средств с доказанной эффективностью, с помощью которых можно избавиться от искривления носовой перегородки, не существует. Единственное средство, которое можно использовать для увлажнения отёчной слизистой и эффективного очищения от выделений и патогенных микроорганизмов – это промывание тёплым солевым раствором.

Не стоит экспериментировать с домашним лечением, если речь идёт о дефекте носовой перегородки у маленького ребёнка.

Для этого 1 чайную ложку соли растворяют в стакане тёплой воды. После этого производится промывание по системе «дуй-плюй». Суть метода состоит в том, что солевой раствор осторожно втягивается через ноздрю в полость рта, после чего выплёвывается. Такую процедуру проводят отдельно для каждой ноздри.

Профилактика

Поскольку искривление носовой перегородки возникает в результате её неправильного формирования в период активного роста или травмы, то гарантированных способов профилактики не существует. При этом есть несложные рекомендации, соблюдение которых уменьшит вероятность такой проблемы:

1. Стоит своевременно лечить любые воспалительные заболевания в носоглотке, особенно у детей. Это поможет предотвратить появление аденоидов, могущих привести к постепенной деформации хрящевой части перегородки.
2. Соблюдение мер предосторожности во время занятий спортом или активного отдыха. Это поможет уменьшить риск травмы носа.

Если же проблема всё же возникла, стоит запастись терпением и решать её как можно быстрее. Это поможет избежать большого количества неприятностей в будущем.

Мастоидит – характеристика, симптомы, лечение, прогноз описаны тут.

Видео

Данное видео расскажет, почему нужно исправлять искривленную перегородку.

Выводы

Искривление носового хряща может быть как врождённым, так и приобретённым. Врождённая деформация носа случается крайне редко, поскольку носовой хрящ у младенца почти идеально прямой. Впоследствии она может искривляться из-за различных причин, что приводит ко многим болезням, таким как постоянная заложенность без насморка или хронический гайморит. Самостоятельно определить, есть деформация носовой перегородки или нет, не всегда возможно.

Поэтому очень часто идеально ровный внешне нос может иметь деформированную перегородку глубоко внутри. В большинстве случаев для исправления этого дефекта рекомендуется хирургическая коррекция. Если же это невозможно по вполне определённым медицинским показаниям, прибегают к консервативным методам лечения. Чаще всего они направлены на то, чтобы избавиться от нежелательных симптомов, мешающих вести активный образ жизни.

Септопластика у детей. Симптомы искривления носовой перегородки

Продолжаются дискуссии о рино / септопластики у детей и подростков, поскольку долгое время считали, что хирургия костного и хрящевого скелета носа и перегородки носа может быть оправданной только после достижения возраста не менее 16 лет.

Часто деформации перегородки носа и наружного носа происходят вследствие переломов лицевого черепа и носа у детей до 5 лет. Частота травмы носа увеличивается с возрастом, достигая пика в период между 16 и 20 годами. Многочисленные наблюдения задержки роста носа после подслизистой резекции перегородки вызвали ограничения по операции в детском возрасте. Однако если искажена перегородка является причиной существенной заложенности носа у детей, тогда имеется клиническая дилемма.

Аспекты развития носа у ребенка

Анатомия носового скелета у ребенка специфическая и отличается от взрослого, а возможности заживления носовых хрящей слабые. Ограниченные возможности заживления раны хрящевого скелета перегородки носа является ключевым фактором, ограничивающим эффективность хирургии, поэтому это следует учитывать при планировании и выполнении операции. Травматическое или хирургическое повреждение носа может иметь немедленные или отдаленные последствия для дальнейшего роста средней части лица

Детский нос меньше, чем нос взрослого, он имеет короткую спинку, менее выраженный кончик носа и столбик (колюмель), округлые ноздри и большой носогубный угол. Также характерен более плоский кончик носа с коротким столбиком. Ткани носа очень мягкие и имеют толстый подкожный слой.

Перегородка носа является основной поддерживающей опорой скелета носа, а у новорожденного она хрящевая. Перегородка формирует Т-образную структуру с верхними латеральными хрящами. У ребенка верхние латеральные хрящи распространяются до передних отделов основания черепа, в отличие от взрослых, у которых верхние латеральные хрящи распространяются вверх (в цефалическом или краниальном направлении), «заходя» под носовые кости.

Рост носа продолжается и после полового созревания. Процесс роста заканчивается в возрасте 18-20 лет (мужчины) и в 16-18 лет (женщины).

Латеральный хрящ состоит из хрящевой перегородки, которая лежит на передней носовой ости и разделяет внутренний нос на две полости, а также двух верхних латеральных хрящей, что формируют большую часть спинки носа и латеральные стенки хрящевого каркаса. Этот хрящ важен в развитии костей средней части лица и хрящевого скелета носа, поскольку хрящ и кость в процессе роста тесно взаимосвязаны.

Вмешательство, манипуляции, разрезы хряща перегородки, переломы, дефекты влияют на нормальное развитие премаксилы (остаток межчелюстной кости, который у взрослых сливается с сошником и образует сложный комплекс в передне-нижней части носовой перегородки, и заканчивается над краем грушевидного отверстия передней носовой остью) и могут существенно повлиять на развитие всех поддерживающих структур носа. Эти особые участки имеют специфические функции в постнатальном развитии средней части лица. Латеральный хрящ «взаимодействует» с ростом швов скелета средней части лица.

Есть два периода резкого роста носа. Первый — в течение года после рождения, когда начинается процесс эндохондральной оссификации (в области передней черепной ямки), второй — период полового созревания, когда нос растет быстрее относительно других периодов жизни.

Позже увеличивается перпендикулярная пластинка вследствие прогрессирующей оссификации хряща перегородки носа. Сошник как самостоятельное образование является следствием оссификации.

Есть две очень важные зоны роста, ответственные за рост и развитие носа и его элементов. Эти два плотных участка с различной митотической активностью и гистологическим созреванием расположены в хрящевой части перегородки носа. Эти «зоны роста» происходят с клиновидной кости.

Первая, «сфеноидо-дорзальная» зона, расположенная между клиновидной костью и спинкой носа. Эта зона прежде всего отвечает за нормальное увеличение длины и высоты спинки носа.

Вторая, «сфеноидо-спинальная» зона, расположенная между клиновидной костью и передней носовой остью и является основной движущей силой роста премаксилярного региона в направлении вперед.

Рис. Схематическое изображение частей перегородки новорожденного. 1 — вентрально-центральная зона тонкого хряща, 2 — сфеноидо-спинальная зона толстого хряща, 3 — сфеноидо-дорзальная зона толстого хряща, 4 — клиновидная кость, 5 — передняя носовая ость, 6 — рудиментарная часть, которая будет формировать сошник. Пунктирная линия обозначает самую высокую часть перегородки носа и хрящевой crista Galli ; (2) и (3) являются зонами роста, которые влияют на длину спинки носа и величину premailla / maxilla .

Распространенными причинами разрушения зон роста является гематома перегородки носа, абсцесс перегородки носа, операция или травма. Это влияет на рост средней части лица и может привести к деформации носа (например, седловидный нос, чрезмерно загнутый вверх кончик носа) или ретропозицию средней части лица.

Распространенность искривления перегородки носа

Распространенность деформаций перегородки носа у детей составляет 34% (диапазон от 28% до 40% в разных возрастных категориях), распространенность больше у мужчин (37%), чем у девушек (27%). Наибольшая распространенность в возрастной группе 14-17 лет, когда происходит интенсивный рост назо-максиллярного комплекса. Второй пик частоты — дошкольный возраст.

Клинические проявления

Искривление перегородки носа может быть бессимптомным. Однако пациенты могут жаловаться на заложенность носа, выделения из носа и головную боль, что случается в 74, 41 и 20% соответственно. Среди других жалоб могут быть чихание, дискомфорт в горле, стекание в носоглотку, носовые кровотечения, храп и аносмия.

Показания для операции

Деформации перегородки носа, которые приводят к существенному сужению полости носа, является относительным показанием для септопластики. Важнейшим в принятии решения об операции есть симптомы пациента.

Существуют другие ситуации, когда показана операция на перегородке носа, — гематома / абсцесс перегородки носа, существенные деформации перегородки носа вследствие перелома носа, дермоидная киста или искривление перегородки носа при расщелинах неба. Также септопластику следует обдумать при наличии хронического / рецидивирующего синусита.

Показания для септопластики у детей

По каждому показанию ожидаемые полезные эффекты вмешательства должны преобладать возможные негативные влияния на рост носа и средней части лица. К ним можно отнести:

выраженные опухоли перегородки носа, нарушение носового дыхания, вызванное деформацией перегородки носа, искривление перегородки носа у пациентов с расщелиной неба.

Дети с менее выраженной патологией нуждаются в наблюдении за прогрессированием болезни ко времени принятия окончательного решения по операции. При прогрессирующем увеличении искривления в процессе роста ребенка, можно принять решение о выполнении септопластики.

В мире растет тенденция к увеличению количества септопластики у детей.

Предоперационные обследования

После травмы и перед операцией на носу ребенка надо выполнить ринологическое, ортодонтическое и цефалометрическое обследования. Пациента (ребенка старшего возраста) и родителей следует сообщить о потенциальной пользе от операции и поребность в постоянном послеоперационном наблюдении за ростом лицо до окончания периода роста носа.

Рекомендации по технике операции

Перед операцией на детском носу очень важно идентифицировать дефекты (древние и недавние), переломы перегородки носа, их отношение к специфическим зон роста.

Во всех других случаях хирург должен зафиксировать искривленные или наложенные друг на друга хрящевые фрагменты, адаптировать по форме и размеру, реконструировать перегородку носа и установить ее по срединной линии. Всегда следует избегать разрезов через растущие и поддерживающие участки (сфено-этмоидально-дорсальную зону).

Хирургия перегородки носа у ребенка должна быть настолько сберегательная, насколько это возможно, и иметь такой объем, сколько нужно.

В таблице приведены некоторые важные рекомендации по хирургических аспектов носа ребенка.

8 принципов септопластики у детей

1	Слизистая дна носа	Слизистую дна носа не следует поднимать (отслаивать) для предотвращения травмы резцового нерва
2	НЕ разрезать в зонах роста	Следует избегать разрезов в зонах роста и поддерживающих зонах, особенно в сфеноидо-дорсальных / этмоидо-дорсальных участках
3	Без задней хондротомии, без отделения хряща от перпендикулярной пластинки	Следует избегать задней хондротомии или отделения хряща от перпендикулярной пластинки, так как это может повлиять на прочность и рост перегородки носа
4	НЕ пересекать связку	Не следует пересекать септоспинальну связку (соединение хряща перегородки из премаксилою), поскольку она фиксирует перегородку по срединной линии
5	Репозиция и фиксация	Послеоперационную нестабильность поддерживающей рамки перегородки можно избежать путем репозиции и фиксации
6	Без накопления крови	Следует избегать накопления крови в перегородке после операции
7	Использовать аутохрящ	Аллопластических материалов и биоматериалов следует избегать, поскольку они не могут расти; лучше использовать аутохрящ, если это возможно
8	Остеотомия безопасна	Остеотомия не угрожает носу в период роста, поскольку переломы костей полностью срастаются

Искривление перегородки носа является очень распространенной проблемой детского возраста. Преимущественно такие искажения не проявляют себя никак. В сложных случаях требуется хирургическое вмешательство. Хирургия перегородки носа у ребенка должна быть максимально сберегательная. При соблюдении принципов септопластики у детей можно достичь максимального функционального эффекта с одновременным сохранением эстетического вида наружного носа и лица ребенка в период роста.

1. Bae JS, Kim ES, Jang YJ.Treatment outcomes of pediatric rhinoplasty: the Asan Medical Center experience. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013; 77(10):1701-10.

2. Fattahi T, Steinberg B, Fernandes R, Mohan M, Reitter E.J.Repair of nasal complex fractures and the need for secondary septo-rhinoplasty. Oral Maxillofac Surg. 2006; 64(12):1785-9.

3. Graber TM. Postnatal development of cranial, facial and oral structures: the dynamics of facial growth. In: Orthodontics: Principles and Practice. Philadelphia: WB Saunders, 1966:69-78.

4. Killian G. Beitragezur sub submukosenfensterresektion der nasenscheidewand. Passow U. Schaefer Teits. 1908:183-192.

5. Kopacheva-Barsova G., Nikolovski N. Justification for Rhinoseptoplasty in Children — Our 10 Years Overview. Open Access Maced J Med Sci., рр 1-7, August 01, 2016 as http://dx.doi.org/10.3889/oamjms.2016.080.

6. Lawrence R. Septoplasty: A review of the literature. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 76 (2012) 1078–1081.

7. Menger DJ, Tabink I, NolstTrenite GJ. Nasal septal abscess in children, reconstruction with autologous cartilage grafts on Polydioxanone Plate. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2008;134(8):1-6.

8. Menger DJ, Tabink I, NolstTrenite GJ. Treatment of septal hematomas and abscesses in children. Facial Plastic Surgery. 2007;23:239-243. http://dx.doi.org/10.1055/s-2007-995816 PMid:18085498 .

9. NolstTrenite GJ, Verwoerd CDA, Verwoerd-Verhoef HL. Reimplantation of autologous septal cartilage in the growing nasal septum I. The influence of resection and reimplantation of septal cartilage upon nasal growth: an experimental study in growing rabbits. Rhinology 1987;25:225-236New York: Thieme medical publishers, 1997:168-180.

10. Pirsig W. Morphological aspects of the injured septum in children. Rhinology. 1979;17:65-76. PMid:493821.

11. Pirsig W. The influence of trauma on the growing nose. In: Mladina R, passali D, eds. Pediatric Rhinology. Siena Tipografia Sense, 2000:145-159.

12. Potsic WP, Cotton RT, Handler SD, Zur KB, eds. Surgical Pediatric Otolaryngology. 2nd ed. Thieme, 2016:pp 900.

13. Poublon RML, Verwoerd CDA, Verwoerd-Verhoef HL. Anatomy of the upper lateral cartilages in the human newborn. Rhinology. 1990;28:41-46. PMid:2336524.

14. Rao JJ, Kumar ECV, Babu KR, Chowdary VS, Singh J, Rangamani SV. Classification of nasal septal deviations- relation to sinonasal pathology. Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery Vol. 57, No. 3, July-September 2005: 199-201.

15. Shandilya Munish , Den Herder Cindy , Dennis Simon C.R , Nolst Trenité Gilbert . Pediatric rhinoplasty in an academic setting. Facial Plast Surg. 2007;23(4):245-57.

16. Stenner M, Rudack C. Diseases of the nose and paranasal sinuses in child. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2014;13:Doc10.

17. Verwoerd CD, Verwoerd-Verhoef HL. Rhinosurgery in children: developmental and surgical aspects of the growing nose]. Laryngorhinootologie. 2010; 89(Suppl 1):S46-71.

18. Verwoerd CDA, van Loosen J, Schutte HE, Verwoerd-Verhoef HL, van Velzen D. Surgical aspects of the anatomy of the vomer in children and adults. Rhinology. 1989;9:87-96.

19. Verwoerd CDA, Verwoerd-Verhoef HL. Rhinosurgery in children: Basic Concepts. Facial Plastic Surgery. 2007;23:219-230.

20. Wolniewicz M, Kosla A, Kwast P, Zawadzka-Glos L. Nasal septum deviation in children — clinical presentation and methods of treatment. A review MEDtube Science Mar, 2017; Vol. V (1).

21. Zielnik-Jurkiewicz B, Olszewska-Sosinska O. The nasal septum deformities in children and adolescents from Warsaw, Poland. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology (2006) 70, 731-736.

Искривление носовой перегородки

Общие сведения

Очень часто пациенты обращаются к врачам-отоларингологам с жалобами на то, что у них затруднено носовое дыхание. В итоге, после обследования очень часто история болезни свидетельствует, что этот симптом связан с деформацией перегородки носа.

Искривление носовой перегородки – это состояние, при котором перегородка отклоняется в одну либо в обе стороны от средней линии. При такой патологии у человека затрудняется дыхание через один или оба хода носа. Возникают и другие неприятные симптомы, обусловленные затруднением оттока секрета из придаточных пазух.

Основная функция носовой перегородки – обеспечение равномерных потоков воздуха между обеими долями носа. Если же она искривляется, то происходит нарушение важных функций – согревания, очищения, увлажнения. Это состояние (код по МКБ-10 — J34.2) является одним из наиболее распространенных недугов полости носа.

Статистика свидетельствует, что смещенная перегородка редко отмечается у детей, но у взрослых подобное встречается очень часто. Около половины всех людей в той или иной степени страдает от симптомов, провоцируемых этой болезнью. Причем у мужчин она встречается чаще, чем у женщин.

Патогенез

Носовая полость имеет форму призмы. Посередине полости проходит вертикальная перегородка, разделяющая полость носа на две половины. Она состоит из двух отделов — переднего хрящевого и заднего костного. Костный отдел образует перпендикулярная пластинка решетчатой кости и сошник, хрящевой – четырехугольный хрящ.

У новорожденных детей перегородка в носу прямая и ровная. Она состоит из хрящевой ткани, на которой есть участки окостенения. Постепенно хрящи преобразуются в кости, и косточки срастаются между собой. Искривление происходит в процессе роста человека вследствие нарушения определенных процессов, происходящих в организме. Искривление может отмечаться из-за неравномерного роста хрящевого и костного отделов, когда одна из этих частей растет быстрее, чем другая. Искривления также могут развиваться вследствие разнообразных травм и повреждений. Даже незначительная травма может привести к повреждению зон роста и постепенному развитию искривления.

Классификация

Выделяются такие разновидности этой патологии:

• гребень;
• шип;
• искривление;
• сочетание разных видов патологии.

В зависимости от причин развития этого проявления выделяют такие виды искривления:

• Физиологическое – оно развивается вследствие наличия генетической расположенности к нарушению развития и роста костей черепа.
• Травматическое – становится последствием повреждений, полученных при ударе, падении и при других травмах.
• Компенсаторное – развивается как последствие других нарушений.

В зависимости от степени выраженности патологии различают:

• Легкая степень – выражена слабо. Не требует лечения.
• Средняя степень – перегородка занимает половину расстояния до боковой поверхности от средней линии. Требует лечения.
• Тяжелая степень – перегородка практически касается боковой поверхностью носа. Требует немедленного лечения.

В зависимости от локализации искривления:

• В передней части – встречается чаще.
• В задней части – встречается реже.

Причины искривления носовой перегородки

В зависимости от типа искривления носовой перегородки определяются следующие причины такой патологии:

• Физиологические – неравномерный рост черепной коробки, наследственные деформации. Чаще всего эти причины приводят к искривлению в подростковом возрасте.
• Травматические – перенесенные травмы лица, переломы, сильные удары, приводящие к смещению. Чаще всего эти причины характерны для мальчиков и мужчин.
• Компенсаторные – патологические изменения развиваются вследствие опухолей, полипов и других новообразований в носовой полости.
• Вирусные — изменения провоцируют перенесенные заболевания. Это может быть связано с перенесенным гриппом,ОРВИ, отитом, гайморитоми др.

Симптомы искривления носовой перегородки

Если носовая перегородка искривлена, у больного развиваются неприятные симптомы, свидетельствующие о такой патологии.

• Затрудняется носовое дыхание. При легкой степени патологии у человека может не отмечаться проблем с дыханием. Но когда в противоположной искривлению части носа происходит гипертрофия носовых раковин, просвет носового хода здоровой части сужается, и больной начинает ощущать нехватку воздуха. У него развивается тяжелое носовое дыхание, одышка. Вследствие таких затруднений человек часто привыкает дышать через рот.
• Хронические воспалительные процессы пазух носа. При гипертрофии внутриносовых структур сужается выход из пазухи, что приводит к нарушению нормального оттока слизи и недостаточному поступлению кислорода внутрь. Когда внутрь попадает бактериальная флора, развиваются гнойные воспалительные процессы околоносовых пазух. Если острые синуситыили обострения хронических форм происходят более 4 раз в год, следует подумать об оперативном вмешательстве.
• Хронический ринит. Если на одну из половин носа постоянно приходится функциональная перегрузка, то в более широкой половине через некоторое время проявляется ринит в хронической форме. Это приводит к гипертрофии слизистой и повышенному образованию слизи, которая стекает в носоглотку.
• Воспалительные процессы соседних органов. У людей с такой патологией часто отмечается воспаление среднего уха, евстахиевой трубы. Также медики отмечают, что у людей с искривленной перегородкой в три раза чаще развивается ОРВИ.
• Сухость в носу, частые кровотечения. При искривлении создается избыточное давление воздуха на слизистую, и это ведет к ее высушиванию. Проявляются дистрофические изменения, слизистая становится тоньше. Отмечается также ломкость сосудов и частые носовые кровотечения.
• Ухудшение обоняния. Так как при искривленной перегородке появляются препятствия для поступления струи воздуха и запахов к обонятельному эпителию, это приводит к нарушению обоняния.
• Головные боли. Голова может болеть из-за нарушения поступления кислорода в кровь. Особенно сильно гипоксиячувствуется, если человек перегружается умственно или физически.
• Храп. Так как при неровной перегородке скорость потока воздуха через левую и правую ноздрю будет разной, на язычок мягкого неба оказывается разное давление, что приводит к его гипертрофии. В итоге вследствие вибрации гипертрофированных участков человек храпит во сне.
• Измененная форма носа. Если перегородка искривилась вследствие причин, связанных с травмами, то форма носа тоже изменяется. Он смещается влево или вправо, на его спинке образуются горбинки.
• Быстрая утомляемость. Из-за проблем с дыханием человек может себя чувствовать не слишком хорошо, из-за чего он быстро устает.

Перечисленные симптомы проявляются в зависимости от степени искривления

Анализы и диагностика

Как правило, диагностика не вызывает сложностей. Этот диагноз врач-отоларинголог может подтвердить, проведя прямую риноскопию носа. Если искривление локализуется в глубоких отделах носа, для его определения могут потребоваться дополнительные методы исследования.

В целом для установления диагноза применяются такие методы:

• Внешний осмотр – в процессе специалист оценивает внешний вид носа, оценивает носовое дыхание и обоняние.
• Риноскопия – проводит осмотр полости носа с использованием специальных инструментов. Может проводится передняя и задняя риноскопия. Переднюю риноскопию проводят для изучения особенностей полости носа и образований, которые там есть (полипы, опухоли, абсцессы, гематомы). Для выполнения передней риноскопии применяют носорасширитель и специальный зонд. Задняя риноскопия применяется для осмотра носоглотки и полости носа, проводится со стороны рта, ее проводят с использованием шпателя и зеркала.
• Видеоэндоскопия – визуальное исследование носовой полости с помощью эндоскопа.
• Рентгенограмма околоносовых пазух.
• Компьютерная томограмма околоносовых пазух.
• Лабораторные анализы крови.

Для того чтобы определить, нужна ли пациенту операция, важно проведение комплексной диагностики.

Лечение и операция при искривлении носовой перегородки

Определить, какое именно лечение необходимо больному, можно только после установления диагноза и степени выраженности искривления. Лечение искривления носовой перегородки без операции возможно только в том случае, если патология выражена слабо, и периодически необходимо только снять неприятные симптомы. Лекарства используются исключительно для устранения симптомов, так как избавиться от проблемы можно только оперативно.