Можно ли менять антибиотики ребенку в процессе лечения?

Допускается ли смена антибиотика при ангине?

Смена антибиотика при ангине возможна и иногда даже необходима. Так, антибиотик следует менять, если:

1. Через 2-3 суток после начала его применения не появляются признаки облегчения болезни. С большой вероятностью это означает, что возбудитель ангины нечувствителен к конкретному антибиотику, а для уничтожения его необходимо применять средство другого класса;
2. У больного появляется аллергия на конкретный антибиотик;
3. Прием конкретного антибиотика вызывает тяжелые побочные эффекты.

Во всех этих случаях имеется определенная специфика в проведении замены препарата.

Как правильно меняется антибиотик при устойчивости к нему возбудителя?

Главный признак того, что антибиотик при ангине помогает — падение температуры у больного. Она может полностью не нормализоваться и остаться на уровне 37-38°С, но в любом случае понизится относительно значений до приема лекарства.

Если температура при ангине не спадает в течение 2-3 дней после начала приема антибиотиков, скорее всего, средство нужно заменить.

Дополнительно у больного ослабевает недомогание, проходят боли в мышцах и голове (если до этого они наблюдались), в общем улучшается самочувствие.

Если хотя бы одного из этих признаков не наблюдается, производится смена антибиотика. Но ещё до неё необходимо:

1. Определить штамм бактерии-возбудителя и её чувствительность к разным антибиотикам. Иначе имеется риск повторно назначить неэффективное средство;
2. Достоверно убедиться в бактериальной причине ангины. Во многих случаях даже опытные врачи могут ошибаться в дифференциальной диагностике катаральной ангины и вирусных фарингитов, не сопровождающихся насморком. Также иногда тонзилломикоз (грибковая ангина) протекает очень похоже на лакунарную ангину, и возникают ситуации, когда после отмены антибиотика и анализа мазка из глотки в нем обнаруживаются грибки Cand >

Возбудитель грибковых поражения рта и глотки — грибок Candida albicans

В идеальном случае антибиотик изначально прописывается после того, как больной сдает мазок из зева на культуральный анализ. Такой анализ является своеобразной страховкой, гарантией того, что эффективное лечение в любом случае будет назначено. Если средство подействует, то результаты такого анализа уже будут не нужны. Но если антибиотик не сработает, как раз через 3-4 дня врач уже точно будет знать, какой возбудитель вызвал заболевание и к каким средствам он чувствителен.

Помещение мазка из слизистой на питательную среду.

Не всегда срабатывает принцип назначения антибиотика максимально широкого действия. Например, даже если назначить защищенные пенициллины (Аугментин или Сультамициллин), в случае грибкового тонзиллита они не сработают. Поэтому иногда антибиотики приходится не менять, а заменять антимикотиками или другими средствами.

Можно сделать вывод: сдать мазок из зева на анализ при ангине необходимо.

Без результатов бакпосева у врача могут возникать проблемы по выбору препарата для замены. Например, если у возбудителя имеется резистентность к амоксициллину, не известно, устойчива ли эта бактерия к цефалоспоринам, или нет. И цефалоспорины, и пенициллины (к которым относится амоксициллин) входят в группу β-лактамных антибиотиков, и сложно угадать, имеется у бактерий устойчивость только к пенициллинам, или ко всем β-лактамам вообще. А значит, назначать в такой ситуации тот же цефадроксил не совсем оправдано.

Как правило, смена антибиотика при ангине происходит так:

1. Если неэффективным оказался пенициллин — бициллин, амоксициллин, ампициллин — то он заменяется макролидом (эритромицином, азитромицином или джозамицином), либо защищенным пенициллином (Аугментином, Сультамициллином, Амоксиклавом). В отдельных случаях приходится назначать очень дорогие антибиотики последних поколений;
2. Если неэффективным оказался цефалоспорин, он заменяется макролидом;
3. При неэффективности макролида назначаются защищенные пенициллины;
4. Если неэффективны и β-лактамы, и макролиды, могут быть назначены линкозамиды.

В действительности устойчивость бактерий к макролидам очень редка, особенно к азитромицину. Случаи же одновременной резистентности и к пенициллинам, и к макролидам единичны, и потому при отсутствии аллергии у больного врач может вылечить его ангину достаточно распространенными и доступными средствами.

Не опасно ли упустить время при смене антибиотиков?

В нормальной ситуации больной с ангиной обращается к врачу на 2-3 день заболевания. Практика показывает, что если антибиотик начинает применяться до 9 дня течения болезни включительно, бактерии эффективно уничтожаются и осложнения ангины не развиваются. Поэтому если на третий день больной начинает принимать антибиотик, ещё через два дня понимает, что средство не действует, у него в запасе есть ещё 4 дня на смену препарата. Поэтому так важно в первый же визит к врачу сдать мазок на бакпосев. В этом случае на 6-7 день болезни врач точно будет знать, чем можно уничтожить возбудителя. Значительно хуже ситуация, если больной приходит к врачу на 5-6 день ангины. В этом случае времени для маневров уже не остается, и даже при максимально грамотном ведении болезни есть высокий риск того, что смена антибиотика будет происходить уже за пределами «безопасного» срока.

Азитромицин известен тем, что для него существует схема лечения ангины за три дня

После смены антибиотика новое лекарство назначается для приема полным курсом. Не стоит считать, что если первый антибиотик принимался 2 дня, то второй можно принимать на два дня меньше. Длительность курса приема антибиотика отсчитывается от того момента, как он начал действовать. Если предыдущее средство не подействовало, период его применения в учет не берется.

Возбудитель ангины может быть резистентным к антибиотикам изначально, то есть уже заражать человека, будучи устойчивым к конкретному препарату, а может развить резистентность уже в организме больного. Вторая ситуация обычно возникает либо при слишком коротком курсе применения антибиотика (менее 7 дней), либо при преждевременном прекращении его приема, либо местном применении системных препаратов.

Клетки стрептококка на слизистой оболочке миндалин

Замена антибиотика при аллергии

Как и в случае с резистентностью бактерий, аллергия также почти всегда оказывается перекрестной. Это значит, что если у больного имеется гиперчувствительность к ампициллину, с большой вероятностью ему нельзя назначать ни амоксициллин, ни бициллины.

Более того, аллергия может возникать на β-лактамы вообще, и в таком случае больному будут противопоказаны и пенициллины, и цефалоспорины.

Сверху — пенициллин, снизу — цефалоспорин. Видно общее для этих антибиотиков β-лактамное кольцо.

Аллергия на антибиотик может возникать только в случае, если либо этот препарат, либо средство того же семейства применялось у больного ранее. Если человек никогда в жизни не пил антибиотики, аллергии на них у него не может быть. По этой причине, кстати, у детей аллергия на антибиотики возникает реже, чем у взрослых — они обычно с этими средствами не знакомы. Кроме того, аллергия может возникнуть, если до этого системный антибиотик применять местно (например, полоскать горло или закапывать нос раствором пенициллина).

Перед сменой антибиотика при гиперчувствительности к нему очень важно предварительно убедиться, что аллергия возникла именно на антибиотик, а не на одно из средств вспомогательного симптоматического лечения — жаропонижающее, обезболивающее или противовоспалительное. Заменить (или отменить) вспомогательные средства значительно легче и безопаснее, чем антибиотики.

Смена антибиотика при ангине из-за аллергии у больного опасна тем, что к этому же антибиотику может возникнуть устойчивость у бактерий. Если инфекция не была уничтожена, но антибиотик уже появился в тканях в каких-либо концентрациях, есть вероятность, что в его присутствии появятся бактерии, резистентные к нему. Поэтому очень важно всех этих бактерий уничтожить и не дать им шанса образовать устойчивую популяцию.

Золотистый стафилококк, вид в микроскоп

Самая же опасная ситуация — это ангина, возбудитель которой устойчив к антибиотикам одной группы (например, к пенициллинам), а больной имеет аллергию к другим препаратам (например, к макролидам). В таком случае лечить болезнь нельзя ни средствами первого семейства (ибо неэффективно), ни второго (ибо опасно). Врачам в таких случаях приходится назначать либо очень вредные линкозамиды, либо очень дорогие современные препараты типа Тиментина.

Цена упаковки Тиментина для проведения одного курса лечения — 2850 рублей.

Замена антибиотика из-за других побочных эффектов

Этот вариант случается редко. Чаще если побочные эффекты развиваются, их дополнительно купируют отдельными препаратами. Например:

При расстройствах пищеварения (очень частых для макролидов) больному даются специальные пробиотики и так корректируется диета на время лечения, что он чувствует себя нормально;

Пробиотик для восстановления нормальной микрофлоры кишечника

Наиболее часто побочные эффекты вызывают линкозамиды. Для них же характерны наиболее тяжелые реакции пациентов. Макролиды обычно приводят к дисбактериозам кишечника и расстройствам пищеварения (поносу, тошноте, жидкому стулу). Пенициллины считаются наиболее безопасными антибиотиками. Тем не менее, для всех средств описаны широкие спектры побочных реакций, и у конкретного больного конкретный препарат может вызывать неожиданные эффекты и расстройства.

Формула первого открытого пенициллина

Смена антибиотика производится при очень тяжелых побочных эффектах — расстройствах нервной системы, сильных мигренях, поражениях почек. В таких случаях чем менее родственны заменяемые препараты, тем больше вероятность, что замена даст результат. Для разных антибиотиков характерны разные наборы побочных эффектов, и потому врач обычно может заменить один препарат не менее эффективным, но более безопасным. Главную сложность здесь представляет индивидуальная реакция у конкретного больного на конкретный препарат. Поэтому каждый случай здесь индивидуален и должен рассматриваться врачом отдельно.

Опять же, чаще всего заменять приходится более дорогим и современным средством.

Цефтобипрол — цефалоспорин V поколения

1. Смена антибиотика при ангине может быть необходима при его неэффективности, при наличии у больного аллергии или при развитии очень тяжелых побочных эффектов;
2. Менять антибиотик должен только врач, учитывая результатов анализов;
3. Не стоит затягивать со сменой антибиотика. Если от него обсыпало, либо в течение двух дней не ощущается облегчения, нужно сразу идти к врачу за новым назначением.

Можно ли в процессе лечения менять антибиотик?

Большинство бактериальных инфекций требует лечения антибиотиками. Но нередко в процессе врач меняет лекарство. Разрешена ли замена одного препарата другим? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понимать принципы антибиотикотерапии.

Антибиотикотерапия

Лечение антибиотиками проводится по определенным схемам и принципам. В первую очередь следует понимать, что обычно бактериальная инфекция требует немедленного начала терапии. Особенно актуально это для таких острых заболеваний, как:

• Пневмония и другие заболевания нижних дыхательных путей.
• Бактериальный менингит.
• Отит.
• Тонзиллит и ангина.
• Синусит.
• Пиелонефрит.

Кроме того, антибиотикотерапия начинается немедленно после оперативного лечения, при тяжелых ожогах, травмах, обморожениях.

Наиболее эффективным антибактериальное лечение будет в том случае, когда точно известен возбудитель. Для этого проводится бактериальный посев биологических жидкостей.

Бакпосев

Бакпосев является определяющим анализом в выявлении возбудителя заболевания. Биологическую жидкость помещают на специальные питательные среды и затем исследуют рост культур.

Кроме определения бактерий или грибов, также проводится анализ их чувствительности к различным антибактериальным и антимикотическим препаратам.

Это позволяет подобрать именно то лекарство или группу лекарственных средств, к которой микроб наиболее чувствителен, и помогает избежать формирования лекарственной устойчивости.

Если препарат подбирается на основании данных антибиотикограммы, в процессе лечения он, как правило, не требует замены.

Однако, несмотря на свою доступность и информативность, бакпосев не лишен недостатков. На проведение этого анализа обычно требуется определенное время. Чаще всего рост бактериальных культур происходит в течение 5–7 дней. И именно этот фактор не позволяет использовать бакпосев при рутинном назначении антибиотиков. А подбор препарата для лечения инфекций проводится эмпирически.

Подбор антибиотика

Под эмпирической антибактериальной терапией подразумевают подбор препарата с учетом клинических симптомов болезни и наиболее вероятных возбудителей по данным наблюдений. Существуют специальные протоколы лечения, в которых указано, какими бактериями чаще всего вызываются те или иные болезни, и какие классы антибиотиков необходимо назначать в качестве лекарств первого ряда.

Например, внебольничную неосложненную пневмонию обычно начинают лечить лекарственными средствами из группы пенициллина или макролидов. Однако пациенты травматологов будут нуждаться в совершенно иных препаратах, так как для травм более характерна смешанная бактериальная инфекция.

Выбор антибиотика проводится с учетом следующих факторов:

• Предполагаемого диагноза
• Наличия осложнений.
• Возраста.
• Сопутствующей патологии у пациента.
• Наиболее частого возбудителя.
• Спектра действия антибиотика.
• Распределения лекарства в организме.
• Способа выведения препарата.
• Токсичности.
• Сопутствующих состояний – беременности, грудного вскармливания.

Однако не бывает двух одинаковых заболеваний или пациентов. Именно поэтому далеко не всегда возбудитель оказывается чувствительным к тому антибиотику, который предписан протоколом. В этом случае врач вынужден назначать другие лекарства. Можно ли поменять антибиотик в процессе лечения?

Замена лекарства

Замена антибактериального препарата вполне допустима в процессе лечения. Если врач назначает вначале одно лекарство, а затем другое, это не свидетельствует о его непрофессионализме.

Иногда пациенты недоумевают, почему лечение начинается без учета чувствительности микроба к лекарствам. Но к сожалению, потеря времени, необходимая для проведения анализа, может обернуться для больного серьезными осложнениями.

Даже обычное воспаление околоносовых пазух или миндалин может прогрессировать очень быстро в отсутствие своевременного лечения. Если же речь идет о тяжелой пневмонии или менингите, там важны не только дни, но и часы, а отсрочка терапии недопустима.

Именно поэтому врачи вначале назначают терапию по протоколу, а затем корректируют ее согласно клиническим проявлениям и данным лабораторного обследования.

Однако замена антибактериального препарата должно проводиться по определенным принципам.

Принципы замены антибиотика

Ни один антибактериальный препарат не обладает мгновенным действием. Более того, если улучшение развивается практически одновременно с приемом первой таблетки, это свидетельствует не об эффективности антибиотика. Вероятнее всего, выздоровление в этом случае связано с другими факторами.

Эффект от инъекционных (особенно внутривенных) форм наступает быстрее. Однако и им требуется определенное время, чтоб справиться с бактериями и дать организму возможность восстановиться. Именно поэтому решение о замене антибиотика никогда не принимается в первые сутки.

Об эффективности лекарства свидетельствуют следующие изменения:

• Улучшение самочувствия и состояния.
• Уменьшение или полное исчезновение симптомов интоксикации.
• Нормализация температуры или ее снижение до субфебрильных цифр.

Сроки замены

Согласно протоколам оценка эффективности антибиотиков проводится через 72 часа, или трое суток. В некоторых случаях (при тяжелых формах) замену лекарства проводят через 48 часов.

Если же до лечения у пациента брали биологические жидкости для бакпосева, и его результаты указывают на устойчивость возбудителя к проводимому лечению, заменить антибиотик можно сразу же. В этой ситуации врачу не приходится делать выбор. Он назначает тот препарат, к которому микроб наиболее чувствителен. Естественно, при этом учитываются сопутствующие заболевания и возможная аллергия у пациента.

Но если бакпосев не проводился, замена антибиотика также проводится эмпирически. В связи с этим при тяжелых заболеваниях врачи стремятся провести забор крови или других жидкостей до начала антибиотикотерапии и отправить на анализ. В дальнейшем, если возникнет необходимость в замене препарата, это уже можно будет делать с учетом определенной чувствительности возбудителя.

Выбор второго препарата

Если через 72 часа у пациента отсутствует положительная динамика, сохраняется лихорадка, ухудшается состояние, врач отменяет антибиотик и назначает другое лекарство. Как правило, в это время берутся анализы крови, в которых также можно увидеть подтверждение неэффективности первого лекарства. В такой ситуации в крови отмечается повышенный уровень лейкоцитов и сдвиг формулы влево (рост числа палочкоядерных нейтрофилов).

При выборе второго антибиотика руководствуются спектром его действия. Если первый препарат действовал большей частью на грамположительные микроорганизмы, то в зоне чувствительности второго антибиотика должна преобладать грамотрицательная микрофлора.

Чаще всего лечение бактериальных инфекций начинают с препаратов широкого спектра действия. В этом случае, если он неэффективен, вероятнее всего, речь идет о внутриклеточных микроорганизмах – хламидиях, микоплазме. На них действуют специальные лекарства, называемые макролидами.

Кроме того, иногда и сами микробы отлично защищены от действия антибиотиков. Они могут разрушать их при помощи специальных ферментов – например, бета-лактамаз.

Это нередко происходит с популярными ранее препаратами пенициллинового ряда.

И хотя микроб чувствителен к действующему веществу, последнее не может причинить ему вреда. В такой ситуации будет уместным подобрать антибиотик схожего спектра действия, но устойчивый к действию бактериальных ферментов.

Хорошей альтернативой являются фторхинолоны. Их редко назначают в качестве терапии первой линии из-за частых побочных эффектов. Но широкий спектр их действия позволяет справиться с большинством инфекций при неэффективности других лекарств.

Замена антибиотика по показаниям

Иногда антибактериальный препарат приходятся менять раньше, не дожидаясь окончания третьих суток. Это происходит, если у пациента отмечаются нежелательные реакции на фоне лечения. Наиболее часто встречаются:

• Аллергические реакции – от сыпи и зуда до бронхоспазма с анафилактическим шоком.
• Выраженная тошнота, рвота.
• Расстройство стула, боли в животе.
• Изменения со стороны нервной системы (встречается при лечении фторхинолонами).
• Токсичность лекарства (поражение печени, почек, слуха).

Если во время терапии у больного отмечаются нежелательные эффекты, антибиотик следует заменить. В такой ситуации подбирается лекарство со схожим спектром действия, но лишенное данных отрицательных реакций.

Однако при аллергии на препарат следует быть осторожным. Нужно знать, что между некоторыми группами антибиотиков существует перекрестная чувствительность. Особенно характерно это для пенициллинов и цефалоспоринов.

Если у пациента отмечается аллергия на лекарства одной группы, весьма вероятно, что схожая реакция появиться при лечении другими антибиотиками. При этом врачу нужно выбирать препарат принципиально иного класса, без перекрестной чувствительности.

Во время лечения иногда бывает необходимо заменить антибиотик. В этом нет ничего опасного для пациента, если выбор второго препарата проводится в соответствии с основными правилами и принципами.

Можно ли менять антибиотик на другой препарат в процессе лечения ребенка

Вопрос о том, можно ли заменить антибиотик в процессе лечения ребенка на другой препарат с иным спектром действия обсуждается с врачом. Назначение лечения зависит от природы возникновения воспаления. Если болезнь возникла и развилась по причине инфицирования болезнетворными бактериями, то антибиотик заменяют другим, более сильным или узконаправленным, если удалось установить возбудителя заболевания.

Можно ли менять антибиотик в процессе лечения ребенка

Если обсуждается тема: можно ли принимать антибиотики и противовирусные одновременно, то ответить на нее однозначно сложно. Поскольку противовирусные средства воздействуют только на клетки вируса, бактерии к ним нечувствительны.

В то время как антибиотики оказывают влияние только на бактерии и на клетки вируса действия не оказывают.

То есть у заболеваний, развивающихся по причине инфицирования различными агентами разные схемы лечения. Но в таком случае, почему препараты назначают одновременно? На то есть несколько причин:

1. Точно не установлен возбудитель инфекции.
2. На фоне заражения вирусами возникли осложнения бактериального характера.

Одно дело дать ребенку жаропонижающее средство при простуде и провести симптоматическое лечение. Другое назначить проведение антибактериальной или противовирусной терапии.

Смена антибиотика при ангине, пневмонии или банальном насморке может произойти по следующим причинам:

• изначально врач ошибся с назначением;
• был подобран неверный медикамент;
• антибиотик не действует, состояние больного ухудшается.

Ошибиться с назначением может даже опытный врач, поскольку на данный момент нет точных клинических исследований, способных в короткие сроки предоставить информацию о природе возникновения болезни и выявить возбудителя.

По этой причине, если терапия в скором времени не дает желаемых результатов, ребенок чувствует себя плохо, то препарат могут заменить. Назначить противовирусное средство.

Подбор антибиотика

Противомикробные средства и антибиотики можно давать детям совместно, только в определенных случаях, когда того требует ситуация. Решение о выборе препарата и направлении терапии принимается в индивидуальном порядке.

«Кормящим женщинам прием антибиотиков противопоказан, с осторожностью антибактериальную терапию проводят и в отношении детей первого года жизни».

Когда происходит выбор лекарственного средства, доктор оценивает:

1. Общее состояние пациента.
2. Возможную природу возникновения болезни.
3. Совокупное сочетание симптоматики.

Опираясь на эту информацию, врач подбирает препарат, он назначает его курсовым приемом. Если состояние больного на протяжении короткого промежутка времени не стабилизируется, то это считается прямым показанием к замене препарата.

Принципы замены антибиотика

Существует ряд признаков, которые могут указывать на то, что препарат стоит заменить:

• температура не падает на протяжении 3-х дней с момента начала лечения;
• появились другие признаки инфекции;
• интоксикация организма нарастает;
• появляется риск развития тяжелых осложнений;
• симптоматика нарастает.

Гулять с ребенком в таком случае не стоит, ему необходимо обеспечить постельный режим, обильное питье и легко усваиваемое питание. В противном случае возникнут последствия.

Если у ребенка самочувствие не улучшается, то терапия подлежит корректировке, антибиотик заменяют. В качестве замены могут выступать средства противовирусного действия или узконаправленные антибиотики. Предпочтение врач может отдать и лекарствам с широким диапазоном антибактериального действия.

Даже если причиной возникновения болезни стал вирус, вопрос о том, можно ли гулять с малышом не стоит. Поскольку вирусное заболевание способно привести к осложнениям бактериального характера.

На улицу можно выходить, когда нет температуры, интоксикация отсутствует, а состояние больного стабилизировалось. Но даже в таком случае при переохлаждении значительно увеличивается риск развития бактериального осложнения. По этой причине важно не только принимать назначенные медикаменты, но и внимательно следить за состоянием ребенка.

Что может дать замена препарата или назначение другого:

1. Стабилизацию состояния.
2. Снижение риска развития тяжелых последствий.

«Терапия будет направлена на устранение признаков инфекции, если этого достичь не удастся, то лечение продолжиться, но уже в условиях стационара».

Выбор второго препарата

Если было принято решение принимать противовирусные препараты вместе с антибиотиками, то необходимо определить резистентность бактерий — это чувствительность к разным антибиотикам.

Противовирусные препараты действуют с одинаковой активностью, чего нельзя сказать о лекарствах с антибактериальной эффективностью.

Маленькому пациенту могут назначить:

• узконаправленные медикаменты;
• средства с широким сектором действия.

Предпочтение отдается как раз последним, поскольку к ним чувствительны различные инфекционные агенты. Если выбор падает на узконаправленные препараты, то врач должен иметь представление о том, какой класс бактерий привел к развитию инфекции.

Антибиотики с широким сектором действия токсичны, но результативнее. Поскольку действуют на основных возбудителей инфекции. Это позволяет быстро купировать процесс воспаления и остановить размножение болезнетворных микроорганизмов, а значит, и стабилизировать состояние пациента.

«Правильный подбор препаратов поможет нормализовать температуру, избежать развития тяжелых осложнений».

Использование двух средств в схеме лечения автоматически делает терапию комбинированной, что позволяет достичь желаемого эффекта в короткие сроки. Дополнить лечение могут и другие медикаменты: жаропонижающие средства, витамины, иммуностимуляторы.

Замена антибиотика по показаниям

Чтобы заменить препарат необходимо обратиться к доктору, в противном случае терапия рискует не принести эффекта.

Основные показания к проведению замены:

1. Неэффективность первоначально подобранной терапии.
2. Невозможность переносить препарат.
3. Аллергическая реакция на средство.

Это показания к смене лекарственного средства, их оценка носит не совокупный характер. То есть препарат не действует на малыша, его состояние не улучшается, терапию корректирует. Лечение привело к развитию побочных эффектов – препарат меняют.

По этой причине так важно, чтобы пациент постоянно находился под наблюдением доктора. Ведь бактериальная или вирусная инфекции в отсутствии адекватной терапии успешно прогрессирует. Без коррекции возникает риск развития осложнений, отит может привести к появлению менингита. А насморк превратится в пневмонию.

Другие показания к корректировке лечения:

• были получены результаты анализов (которые помогли установить причину возникновения инфекции);
• появились осложнения (кашель, боль в горле, хрипы в легких и т. д.);
• температура держится выше 38,5 градусов и не спадает (даже после приема жаропонижающих средств).

«Инфекционные агенты могут с током крови попасть в любой орган и вызвать в нем воспаление».

Если выпустить ситуацию из-под контроля, то можно столкнуться с серьезными осложнениями. По этой причине необходимо отслеживать эффективность лечения, оценивать результативность. Если признаки инфекции не слабеют, они сохраняются на протяжении 2–3 дней с момента начала терапии антибиотиками. То необходима коррекция, она может заключаться как в смене антибиотика, так и в «усилении» терапии другими, в том числе и противовирусными средствами.

Правила проведения коррекции:

1. Нужно убедиться в эффективности назначаемого препарата.
2. Точно определить возбудителя инфекции.
3. Убедиться в том, что болезнь имеет бактериальную или вирусную природу возникновения.

В идеале необходимо дождаться результатов бактериального посева секрета на чувствительность к антибиотикам. Это поможет выявить природу возникновения болезни. Но если этого сделать не

удалось, то можно использовать антибиотики с широким спектром действия, к ним чувствительны основные возбудители инфекции.

Впрочем, самостоятельно определить, что именно стало причиной воспалительного процесса сложно. Вызвать его может грибок, аллергены. В таком случае терапия противовирусными и антибактериальными средствами не принесет никакого результата, даже если проводить ее одновременно.

Антибиотик могут заменить и в том случае, если для этого нет никаких показаний. При условии, что врач получил результаты анализов, которые установили возбудителя инфекции. Он заменяет лекарство с широким диапазоном действия на узконаправленный антибиотик. Такая «рокировка» считается вполне оправданной, но проводится редко. Поскольку если назначение было сделано верно, к моменту получения результатов анализа больной уже успешно идет на поправку.

Сроки замены

Малышам препараты назначают курсовым приемом. Продолжительность курса зависит от множества факторов. Если терапия длиться 7 дней и не приносит никакого результата, то она подлежит корректировке. Но дополнить или изменить лечение могут и гораздо раньше.

Средняя продолжительность курса лечения антибиотиками составляет 14 дней, противовирусные средства же принимают на протяжении 7–10 дней.

Но чтобы понять, что лечение было подобрано неверно необязательно ждать неделю, достаточно всего 2–3 дней. Такая корректировка оптимальна, поскольку состояние ребенка ухудшаться будет стремительно в этом и заключена основная проблема.

Если состояние крохи не стабилизируется, антибиотики не помогают, то скорректировать лечение можно и в первые сутки с момента начала проведения терапии. Но такая коррекция проводится редко, только в том случае, если на фоне лечения самочувствие малыша ухудшилось.

Медикаментозное лечение с применением 2 препаратов считается сложным. Такая терапия может быть назначена ребенку, но для ее проведения необходимо наличие показаний. В противном случае, спрогнозировать к каким результатам приведет прием таблеток сложно.

Прием антибиотиков: 6 ошибок. Пить ли антибиотики: гайморит, отит, пневмония

Лечение антибиотиками детей и взрослых. Диарея после антибиотиков – не дисбактериоз

Антон Родионов врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им.Сеченова

Лечение антибиотиками в нашей стране, к сожалению, дело не только врачей. Интернет пестрит запросами: «Какие антибиотики пить при ангине?», «Принимать ли антибиотики при простуде?», «Что выбрать — антибиотики в таблетках или уколы?». Доктор Антон Родионов в своей книге о лекарствах подробно рассказывает о допустимом приеме антибиотиков при бронхите, гайморите и других заболеваниях дыхательных путей — и только по назначению врача!

Антибиотик в переводе с греческого означает «против жизни». С одной стороны, это препараты, которые, пожалуй, спасли рекордное количество жизней на земле, во всяком случае, широкое внедрение антибиотиков в клиническую практику во второй половине XX века позволило кардинальным образом изменить структуру заболеваемости и смертности, вытеснив инфекционную патологию с первых позиций. С другой стороны, это группа препаратов, в назначениях которых встречается рекордное количество ошибок.

Я обычно начинал лекции по антибиотикам с данных, которые еще в 2001 году представил легендарный профессор Л.С. Страчунский — корифей российской антибиотикотерапии. Так вот при анализе амбулаторных карт в детских поликлиниках выяснилось, что около 90% антибиотиков назначено не по показаниям. Больше половины назначений приходилось на долю ОРВИ (а вы прекрасно знаете, что антибиотики при ОРВИ не назначают ни для лечения, ни для профилактики). Не думаю, что за 15 лет статистика радикально поменялась.

Вторым слайдом я показываю 4 общих принципа лечения антибиотиками. Они сформулированы для врачей и представляют собой 4 самые распространенные ошибки. Впрочем, уверен, они будут полезны и вам. Итак:

1. Не надо назначать антибиотики, если их можно не назначать. Это самое важное правило
2. Не надо без необходимости «расширять» спектр действия антибиотика. Когда болеешь, так хочется лекарство посильнее, чтобы убило уже все и наверняка. Так вот не надо «посильнее». Если антибиотик действительно нужен, то он должен не «выжигать все живое, оставляя за собой пустыню», а действовать адресно, с учетом чувствительности возбудителя. Например, как это ни странно, классическая стрептококковая ангина как и 60 лет назад, так и сейчас прекрасно лечится простыми пенициллинами.
3. Не надо назначать антибиотики внутривенно и внутримышечно, если их можно назначить в таблетках.
4. Не надо рутинно назначать противогрибковые препараты при коротком курсе антибиотиков — 5–7 дней. Это в лучшем случае бесполезно.

Антибиотики при бронхите, гайморите и других заболеваниях дыхательных путей и ЛОР-органов

Когда мы говорили о лечении ОРВИ, я не раз повторял, что неосложненная простуда никогда и ни при каких условиях не лечится антибиотиками. Более того, антибиотики не используются и для профилактики осложнений при простуде.

Единственное основание для назначения антибиотиков — это развитие осложнений (гнойный синусит, отит) или же бактериальная ангина.

При гайморите антибиотики назначают, когда гнойное отделяемое из носа, лихорадка, головная боль, а также боль или чувство распирания в проекции синусов сохраняются в течение нескольких дней. При отите антибиотиками лечат при наличии лихорадки, гнойного отделяемого из уха (если барабанная перепонка имеет дефект), при выраженной боли в ухе. Диагноз, разумеется, должен ставить врач.

По поводу стрептококковой ангины мы с вами уже говорили. Прежде чем назначить антибиотик, нужно доказать наличие стрептококка; для этого существуют экспресс-анализы.

В некоторых случаях антибиотики уместны для лечения обострений хронического бронхита (или хронической обструктивной болезни легких); как правило, это удел курильщиков. Основанием для лечения служат лихорадка, нарастание одышки, увеличение количества и гнойности мокроты. Напомню, что просто кашель, даже и с мокротой, при простуде — это не показание для назначения антибиотика.

Самое серьезное заболевание легких — это пневмония (воспаление легких). Пневмонию можно заподозрить самостоятельно, а вот подтвердить ее должен врач путем прослушивания легких (аускультация) и рентгенологического исследования. Вот основные признаки, которые должны быть поводом для обращения к врачу:

1-й вариант: резкий подъем температуры до 39–40 °C, сопровождающийся сухим кашлем, плохим самочувствием, одышкой; боль в груди, усиливающаяся при кашле.

2-й вариант: начало как при ОРВИ с насморком и кашлем, небольшая температура, затем — нормальная, а затем вновь подъем до 38 °C и выше.

У детей: продолжительность температуры до 38 °C и выше более 3 дней, учащенное дыхание, резкая вялость, сонливость.

Для лечения болезней дыхательных путей чаще всего используют три группы препаратов:

• пенициллины — амоксициллин, амоксициллин/клавуланат;
• макролиды — азитромицин, кларитромицин;
• фторхинолоны (дыхательные) — левофлоксацин, моксифлоксацин.

Типичные ошибки при лечении антибиотиками инфекций дыхательных путей

1. Применение антибиотиков в инъекциях в амбулаторных (домашних) условиях. Все перечисленные препараты, да и многие другие существуют в форме таблеток.
2. Применение ко-тримоксазола (бисептола). Это очень небезопасное лекарство с узким спектром применения. Почему-то его очень любят использовать для самолечения, считая самым безопасным антибиотиком. Это совершенно не так.

• Чтобы предпочесть ко-тримоксазол другим антибиотикам, должны быть очень серьезные основания. Желательно проводить короткие (не более 5–7 дней) курсы терапии.
• Ко-тримоксазол применяется при специфических заболеваниях, например при пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных и для лечения отдельных форм внутрибольничных инфекций при нечувствительности к другим антибиотикам.
• Применение ко-тримоксазола требует тщательного контроля за побочными эффектами, недоучет которых может привести к смертельному исходу. Например, риск тяжелейшей токсической реакции (синдром Лайелла) при назначении этого препарата в 10–20 раз выше, чем при использовании обычных антибиотиков.

1. Рутинное использование пробиотиков и противогрибковых препаратов. Не надо этого делать.
2. Позднее начало антибиотикотерапии при пневмонии. К сожалению, от пневмонии даже в XXI веке умирают. Чем позже начинается лечение, тем выше смертность — такая вот неутешительная статистика.
3. Частая смена антибиотика в процессе лечения, которую объясняют «опасностью развития устойчивости». Существует общее правило антибиотикотерапии: эффективность оценивают в течение 48–72 часов. Если за это время температура нормализуется и уменьшаются симптомы, значит, препарат эффективен, и его прием продолжают столько времени, на сколько рассчитан курс лечения. Если температура сохраняется, антибиотик считают неэффективным и заменяют на препарат другой группы.
4. Слишком длинный или слишком короткий, в т.ч. самостоятельно прерванный, курс лечения. Надо понимать, что мы лечим заболевание, а не анализы и не рентгенологические изменения. Скажем, после перенесенной пневмонии изменения на рентгенограмме могут сохраняться до месяца, а иногда и дольше. Это совершенно не значит, что все это время надо глотать антибиотики. Впрочем, и бросать самостоятельно лечение в первый день нормальной температуры тоже не надо — это верный путь к тому, что в следующий раз антибиотик действовать не будет.

Дисбактериоз после антибиотиков: что происходит на самом деле

Западные врачи очень удивляются, когда узнают, что русские как-то умудряются диагностировать «кишечный дисбактериоз», а потом его еще и лечить. Пресловутый «анализ кала на дисбактериоз» — это мракобесие, распространенное в национальных масштабах. В кишечнике живет несколько тысяч микробов, лаборатория определяет только два десятка, причем совсем не тех, которые находятся на стенках кишечника, а тех, которые двигаются с каловыми массами. Если вам врач предлагает сдать этот анализ, задумайтесь всерьез.

В действительности проблему представляет состояние, которое носит название антибиотик-ассоциированная диарея, т. е. диарея, развивающаяся вследствие приема антибиотиков. Механизмы ее развития могут быть разные, далеко не все сводится к нарушению состава микрофлоры. Например макролиды, а также клавуланат вызывают понос за счет усиления перистальтики кишечника. Лечить такую антибиотик-ассоциированную диарею не надо, она прекращается самостоятельно через пару дней после отмены препарата.

Главную проблему представляет собой диарея, связанная с колонизацией микроорганизма под названием клостридия (Clostridium dii cile). В этом случае, несмотря на прекращение антибиотикотерапии, частота стула растет, развивается тяжелое обезвоживание. Возможны осложнения — изъязвления и перфорация толстой кишки и летальный исход.

Исходя из этого, давайте сформулируем следующее правило: если после отмены антибиотика диарея не только не проходит, но, наоборот, состояние ухудшается, нужно обратиться к врачу и сделать анализ кала на определение токсина Clostridium dii cile. При подтверждении диагноза назначают лечение другими антибиотиками (метронидазол и ванкомицин).