Нервный тик у ребенка до года симптомы и лечение

Нервный тик у ребенка – причины появления

Нервный тик у детей на сегодняшний день считается достаточно распространенным нарушением, которое не сразу замечают родители, ведь малыш практически ничем не отличается от сверстников, а частые моргания, подергивания, покашливания или сглатывания – это временное явление не требующее лечения.

Когда эти признаки становятся чаще и заметнее ребенка осматривает узкий специалист: отоларинголог или окулист и не обнаруживает никаких проблем.

И все же это серьезная патология, которую необходимо своевременно диагностировать и корректировать. Также достаточно часто нервный тик является как признаком невроза, так и симптомом тяжелых заболеваний других органов и систем.

Что такое нервный тик

Патология представляет собой рефлекторное молниеносное сокращение мышц, чаще лица и конечностей, которые возникают самопроизвольно и не поддаются контролю.

Нервный тик возникает в связи с повышенным возбуждением определенных областей головного мозга.
В большинстве случаев его появление обусловлено дисфункцией подкорковых ядер, которые регулируют:
• мышечный тонус;
• позу;
• мимику;
• глобальные двигательные акты.

Именно выполнением этих движений (часто это навязчивые состояния) ребенок вынужден сбрасывать перевозбуждение.

Нервная разрядка происходит с помощью этих действий:
• моргание, подмигивание;
• подергивание губ или глаз;
• причмокивание;
• обгрызание ногтей, кусание губ, сосание пальцев;
• кивание головой;
• покашливание;
• частое подтирание или шмыганье носом при полном отсутствии насморка;
• щелканье пальцами;
• скрежет зубами, причем, не только в ночное время;
• ребенок дует на ладони;
• монотонное раскачивание или частые взмахи конечностями;
• подергивание гениталий (у мальчиков);
• накручивание волос на палец;
• монотонное выдергивание или расчесывание волос.

По типу проявления выделяют несколько следующие виды нервных тиков:
Моторные тики:
• мимические;
• тики конечностей (подергивания, хлопки, притопывания);
• тики в других группах мышц.

Вокальные или голосовые тики:
• покашливание, посапывание, хмыкание;
• произношение отдельных звуков, слов или фраз.

Генерализованные или сложные тики:
• движения одновременно возникают в различных группах мышц;
• несколько видов тиков у одного ребенка.

Как возникают нервные тики

Если организм ребенка находится в состоянии постоянного стресса и у малыша присутствует внутренняя тревожность – это начальная стадия возникновения патологии. Тревога считается защитным механизмом мозга заранее подготовиться к наступлению опасного события и ускорить рефлекторную деятельность. Поэтому в этот период мозг малыша постоянно находится в состоянии тревоги и ожидания опасности. При этом постепенно утрачивается способность произвольно подавлять излишнюю активность клеток головного мозга.

Навязчивыми движениями или жестами ребенок пытается обратить на себя внимание взрослых – он ищет тесного контакта и требует постоянного внимания родителей.
При этом активизируются такие виды общения как жесты и мимика. Эти движения непроизвольны и бессознательны и усиливаются при волнении или напряжении.

Все эти движения, возникнув один раз, могут постепенно исчезнуть сами, если ребенок найдет поддержку у близких людей.

Но при ее отсутствии — системы адаптации организма к стрессу постепенно истощаются, и эти движения закрепляются в виде патологической привычки, которая с течением времени трансформируются в тики.

Причины возникновения нервного тика

Ранее считалось, что нервные тики возникают во время возрастных кризисов (новых этапов самостоятельности), которые наблюдаются 3-4 года и 7-8 лет.
Именно в это время дети впервые сталкиваются с кризисами развития — приобретением новых навыков, изменяется их поведение и становление личностных характеристик.

Но сейчас специалисты не могут четко определить границы возрастных кризисов – в современном обществе кризисы самостоятельности наступают ранее и уточнить рамки возникновения тиков невозможно.

На сегодняшний день определить конкретные события, которые стали причиной появления тика сложно, потому что данная патология обычно провоцируется комплексом причин, к которым относятся:

Наследственная предрасположенность
Тики чаще возникают у мальчиков, они болею значительно тяжелее, чем у девочек. При этом патологические проявления у детей возникают в более раннем возрасте, чем у родителей или других родственников.

Поведение родителей
Неблагополучное соотношение коммуникаций в семье (речевых и неречевых) – как окрики и одергивания, так и атмосфера вседозволенности способствует возникновению аномалий поведения и характера, и часто приводят к сдерживанию свободной физиологической активности малыша или инфантилизм.
Постоянные ссоры и напряженная психоэмоциональная обстановка также являются одним из факторов формирования нервного тика.
Дефицит внимания или повышенный контроль, требовательность (гиперопека) или бескомпромиссность родителей часто приводит к возникновению заболевания.

Острый стресс – главный провоцирующий фактор:
• острая или хроническая психотравмирующая ситуация с которой ребенок не может справиться самостоятельно;
• неожиданная радость или приятный сюрприз у возбудимого или эмоционально неустойчивого ребенка;
• травма;
• физические перегрузки;
• недосыпание;
• тяжелое соматическое заболевание, интоксикация;
• нейроинфекции;
• длительные ЛОР — заболевания (аденоидные вегетации, хронический тонзиллит, лабиринтит, синусит).
Кроме того причиной тиков может быть регулярное длительное проведение времени перед экраном телевизора или за компьютером – при этом сбивается альфа-ритм в головном мозге, который отвечает за спокойствие и умиротворение малыша.
А также низкая физическая активность ребенка в сочетании с переизбытком интеллектуальной нагрузки .

Сочетание этих факторов наиболее часто приводит к формированию постоянных навязчивых движений (тиков).

Чем тики отличаются от судорог

Нервный тик часто путают с судорожными сокращениями мышц при эпилепсии и других болезнях нервной системы, а также других патологиях.
Поэтому необходимо знать причины и отличительные особенности этого состояния.

Тики не могут возникать у грудного ребенка – любые навязчивые движения в этом возрасте связаны с органической патологией нервной системы и требуют немедленной диагностики и лечения.

Отличия тиков от судорог:
• ребенок может частично контролировать их появления – тики никогда не возникают при произвольных движениях (во время еды, при взятии чашки, питье из нее);
• выраженность тиков может изменяться в зависимости от настроения, времени суток, характера занятий;
• усиление тиков происходит при длительном нахождении в одной позе (в школе, транспорте), при нервном перенапряжении, при просмотре телевизора;
• тики уменьшаются и даже полностью исчезают во время выполнения интересного задания, игры или других занятий, требующих полной сосредоточенности;
• ребенок может на не длительное время подавлять появление тиков, но после этого усиливается их интенсивность.

Подробнее о судорогах и их лечении можно прочитать в статье «Судороги у ребенка«.

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Нервный тик у детей

Симптоматика нервного тика у ребенка может возникнуть в любом возрасте. Поэтому родителям необходимо быть к этому готовыми. Под тиком понимают молниеносное непроизвольное сокращение группы мышц на лице или в конечности. Его выраженность может меняться – от едва заметных подергиваний до тяжелых проявлений. Чтобы не допустить подобного, к специалисту необходимо обратиться при первых же признаках неврологического расстройства.

Симптомы и признаки

Чаще всего непроизвольное сокращение мышцы в той или иной части тела малыша возникает в возрасте от семи до десяти лет. Клиника нервного тика будет первичной – при расстройстве непосредственно в структурах головного мозга, либо вторичной – на фоне заболеваний внутренних органов.

Специалисты традиционно делят симптомы болезни на моторные – сокращения двигательных группы мышц, а также проявления вокального тика. Внешние признаки патологии:

• покачивание головой – ритмичное, непроизвольное, повторяющееся;
• приподнимание плеч – чаще с двух сторон;
• дерганье щекой;
• часто моргание;
• дрожание губ;
• поднятие бровей;
• вздрагивание – без явных к тому причин.

Помимо непосредственно симптомов вторичных гиперкинезов, к вокальным проявлениям расстройства относят:

• различные повторяющиеся звуки – хмыканье;
• шмыганье носом;
• посапывание;
• посвистывание.

Усиление нервного тика у ребенка, симптомы и лечение которого, казалось бы, уже были установлены и скорректированы, может случиться при нервно-психологической нагрузке. Эмоциональный фон – потеря близкого человека, новый школьный коллектив, будет служить провоцирующим фактором к рецидиву болезни.

Отличить нервный тик от иных психологических расстройств можно по отсутствию негативной симптоматики в ночные часы – при состоянии дремоты, глубокого сна, малыш расслаблен, и сокращение мышечных волокон у него отсутствует.

Классификация

Насильственные движения, которые являются, по сути, единственным признаком тика у детей, всегда скоординированы, но неуместны. Они возникают внезапно, повторяются многократно, практически не поддаются контролю. Какого-либо вреда здоровью детей тик не наносит, но может сказаться на их социальной адаптации.

По характеру внешних проявлений:

• моторные тики – моргание, напряжение крыльев носа, пожимание плеч;
• для вокального тика у ребенка характерно покашливание, посапывание, либо хмыканье, шмыганье носом;
• для ритуального вида расстройства присуще повторение определенной последовательности движений, к примеру, ходьба по кругу;
• генерализованные формы нервного отклонения – у малыша появляется не один, а несколько моторных тиков.

По течению болезни:

• простые – сокращение захватает одну группу мышц, к примеру, веко, щеку;
• сложные формы – непроизвольные движения внезапно появляются сразу в нескольких частях тела ребенка.

По длительности эпизоды болезни бывают:

• кратковременные – транзиторные тики у детей, с редкими обострениями;
• постоянные – ежедневные, повторяющиеся несколько раз за сутки.

По возрасту больных:

• у младенцев – причины врачи ищут в течение беременности и осложнениях при родах;
• у младших школьников – начало учебной деятельности сопряжено с чрезмерными психологическими нагрузками;
• нервный тик у подростка – гормональные изменения в организме вызывают стресс, отчужденность у сверстников, провоцируют нервные расстройства.

Безусловно, классификация заболевания может быть дополнена врачами. Так, для нервного тика глаза у ребенка специалист указывает провоцирующий фактор, степень тяжести патологии, а также поддается ли болезнь коррекции.

Диагностика

Сталкиваясь с нервными тиками у детей, врачи в первую очередь стараются выяснить причину их появления. Ведь в основе формирования расстройства лежит именно психологический сбой – напряжение в психоэмоциональной сфере ребенка.

Тщательный сбор анамнеза – расспрос родителей малыша, беседа непосредственно с ним самим, позволяют установить, что могло послужить толчком. Чаще всего причины тиков у детей кроются в следующем:

• потрясение – пережитое малышом нападение, автоавария;
• нарушение питания – дефицит микроэлементов в рационе;
• переутомление – чрезмерная нагрузка школьной программы, строгие требования в спортивной секции;
• наследственная предрасположенность – тик у ребенка, как следствие различных неврологических болезней в семье.

Консультация невропатолога – это первый этап диагностики нервных тиков. Врач оценивает как физическое развитие малыша, так и его психологические особенности. Анализу подлежат рефлексы, когнитивные способности, общее состояние здоровья.

Предположительный диагноз в последующем будет подтвержден, либо опровергнут результатами лабораторных и инструментальных исследований. Так, специалист порекомендует провести электроэнцефалографию, томографию головного мозга, общий, а также биохимический анализ крови. УЗИ внутренних органов позволит изучить их функциональные особенности, присутствие хронических болезней. Только после тщательного изучения всей информации, специалист даст свое заключение и подберет соответствующее лечение.

Медикаментозная терапия

Поскольку организм детей находится в непрерывном развитии – и головной мозг, и скелетная мускулатура, то коррекция двигательных расстройств, как по-иному именуют моторные тики у ребенка, должна быть подобрана врачом. Самолечение абсолютно недопустимо – некоторые медикаменты наносят непоправимый вред.

Фармакологическая промышленность предлагает множество безопасных препаратов, чтобы вылечить нервные расстройства у детей. Как правило, активные вещества в них на растительной основе. К примеру, «Ново-Пассит», «Баюшки-Баю», «Крепкий сон». Дозы, кратность приема, а также продолжительность курса лечения тика врач определит с учетом возраста малыша, выраженности негативной симптоматики.

При отсутствии положительного результата, как лечить нервный тик у ребенка, специалист будет определять с учетом этиологии болезни, рекомендаций психотерапевта, результатов дополнительных диагностических процедур. Так, допускается введение в схему лечения антипсихических препаратов, транквилизаторов.

Симптоматическая терапия позволит улучшить деятельность головного мозга детей, что, в свою очередь, устранит голосовые тики. К примеру, специалист порекомендует курсовой прием ноотропных средств, витаминно-минеральных комплексов, дезагрегантов, биодобавок.

При потребности восполнить запас микроэлементов – кальция, фосфора, магния, малышу с тиком врач назначит лечение соответствующими таблетками и растворами. Хорошо зарекомендовал себя Кальция глюконат, Панангин. Одновременно допускается использование при детских тиках рецептов народной медицины – настои и отвары целебных трав, в которых также присутствуют витамины, эфирные масла. Однако, каждый из подобных рецептов предварительно следует согласовать с лечащим врачом.

Немедикаментозная терапия

На раннем этапе появления, тики у детей лучше лечить вовсе без введения в организм малыша химических веществ. Основные направления безмедикаментозной терапии:

• индивидуальная психотерапия – беседы с психотерапевтом, сказкотерапия, арт-терапия;
• коррекция психологической обстановки в семье – отсутствие ссор между родителями в присутствии малыша, снижение уровня требований к успеваемости в школе;
• организация режима труда и отдыха по возрасту ребенка – тики часто сопутствуют нервному истощению, переутомлению;
• физиотерапия – отлично зарекомендовал себя в борьбе с детскими тиками электросон;
• детский массаж – улучшает кровообращение внутри головы, расслабляет спазмированные группы мышц;
• сон – ночной отдых в хорошо проветриваемом, затемненном, тихом помещении.

Пересмотреть необходимо и рацион малыша – нервные тики будут появляться, если в питании преобладают хлебобулочные и макаронные изделия, фаст-фуд. Тогда как для здоровья нервной системы необходимы свежие овощи и различные фрукты, салаты и каши, красное мясо и жирные сорта рыбы.

При легком течении болезни, в терапии тиков у детей можно вовсе обойтись без лекарств. Достаточно выяснить основную причину расстройства и устранить ее – конфликт в семье, в школьном коллективе, между сверстниками, психокоррекция пережитого страха, стресса, потрясения.

Профилактика

Приоритетным направление терапии неврологических расстройств, в том числе нервных тиков у детей, безусловно, является их профилактика. Чтобы не допустить появления болезни достаточно внимательно относиться ко всем потребностям детского организма.

Так, в питании ребенка упор должен приходиться на овощи и фрукты, каши и молочные продукты. Сбалансированность витаминов и микроэлементов позволит нервной системы формироваться и трудится в полную силу, без таких сбоев, как тик.

Режим дня малышей – это важная составляющая их здоровья. Активные игры лучше чередовать с продолжительными прогулками на свежем воздухе, а также обязательным дневным сном. В этом случае кора головного мозга успеет восстановиться и продолжит свою работу правильно.

Однако, важное условие здорового развития малыша – это забота и любовь его родителей. В спокойной семейной обстановке, с максимальной поддержкой родителей дети растут психологически сильными, выносливыми, полноценными членами общества.

Нервный тик у ребенка: симптомы и лечение

Одним из самых частых психоневрологических расстройств детского возраста являются тики или тикозный гиперкинез. По данным различных исследований, они встречаются у 4-7% детей и представляют собой внезапные повторяющиеся движения, которые возникают в результате сокращения различных групп мышц.

Что такое нервный тик

Совершение однотипных повторяющихся непроизвольно движений называют нервным тиком. Ребенок непреодолимо делает какие – то движения и не может сопротивляться им. Около двадцати пяти процентов детей в младшем возрасте подвержено этому явлению. Особенно часто симптомы заболевания проявляются в адаптационный период первоклассников, то есть в шесть – семь лет.

Тикозные движения напоминают произвольные: дети могут их имитировать и даже контролировать. Но попытка сдержать тик вызывает внутренний дискомфорт, тревогу и психическое напряжение. После тикозного сокращение наступает облегчение состояния. По словам пациентов, пытаться прервать тики, все-равно, что пытаться прервать чихание.

Виды нервных тиков у детей

Исходя из того, какая группа мышц ребенка поражается, распознаются следующие виды тика.

• Мимический тик, включает в себя передергивания лица, дерганье глаз, частое моргание ими.
• О вокальном тике говорят, если у ребенка нарушена деятельность голосовых связок, имеется непроизвольное произнесение звуков.
• Существует и тик конечностей, когда ребенок будто не хозяин своим рукам и ногам. Встречаются случаи комбинирования перечисленных типов.

Говоря о длительности проявляющегося тикового состояния выделяют первичные (транзисторные, хронические) и вторичные тики.

• Транзисторные – это проявления, длящиеся от двух недель до года.
• К хроническим относят тики длительностью более года.
• Предшествующие нервные болезни вызывают вторичный тик, свидетельствуя о серьезных проблемах со здоровьем.

Возможны болезни и опухоль головного мозга, проявление ВСД, психических заболеваний, поражений внутренних органов. Диагностика же проводится у специалиста.

Причины возникновения нервных тиков у детей

Тикозное состояние ребенка всегда обусловлено нервным расстройством. В первую очередь, у маленького человека это состояние вызывают чрезвычайно сильные эмоции, ситуации стресса.

Дети могут испытать сильную боль, очень испугаться, обидеться, растеряться или разгневаться, но не способны управлять своим эмоциональным состоянием в силу психофизических особенностей возраста.
Другой фактор проявления тикового состояния – генетика. Если заболеванием страдали родители, то вероятность тика будет у потомков.

Недостаточность родительской любви – еще один источник тика. Внешние раздражители, несбалансированное питание, злоупотребление энергетическими напитками также провоцируют нервные тики.

Фактором первичного тика является переутомление детей: чрезмерные нагрузки в школе, в секциях, кружках. Постоянное недосыпание, долгое сидение за компьютером, даже недостаточное освещение при чтении может стать причиной болезни.

В подростковом возрасте на фоне гормональных изменений организма дети подвержены стрессам с последующими нервными расстройствами. Депрессивное состояние, тревожность, провоцирующие стрессы, чаще бывают у детей одиннадцати – тринадцати лет.

Случаи черепно-мозговых, спинных травм нередко являются факторами тиковых проявлений. Заболевание вызывается, кроме того, поражением внутренних органов, гельминтами.

Как распознается наличие нервного тика у детей

Часто в первое время расстройство явно не распознается, особенно у маленьких деток. Однако родители начинают замечать непроизвольные подергивания, гримасы, совершение одинаковых необоснованных жестов в определенные временные промежутки.

Дети при данном расстройстве организма часто раскачивают руками и ногами, скрежещут зубами, вырывают волосы на голове, наматывают их на пальцы, дышат особо шумно, чихают, похрюкивают и т.п.
Ребенок постарше замечает за собой странности поведения, на которые им указывают окружающие. Он часто стесняется своего недуга, пытается справиться с ним усилием воли. Нередко это только нагнетает обстановку. Следует заметить, что мальчики чаще девочек страдают от тиковых состояний.

Во время сна тиков не бывает, но особенно проявляются, когда ребенок волнуется.

Сопутствующие симптомы заболевания: снижается память, работоспособность детей, снижена умственная работоспособность, возникают двигательные расстройства, ребенок часто неусидчив, тревожен.

Родителям нужно внимательно проанализировать поведенческие особенности ребенка: когда появились признаки тика, их длительность, частотность повторений приступов, анамнез заболеваний. Возможно сделать видеозапись во время приступа. Это поможет специалисту поставить наиболее точный диагноз.

Медикаментозное лечение нервного тика

По большей части детские тики проходят со временем, не требуя медицинского вмешательства. Но осмотр ребенка у врача необходим, если расстройство длится долгое время.

Специалистом может быть назначено должное медикаментозное лечение в зависимости от результатов исследования пациента. Успокоительные препараты, лечебный массаж применяются для лечения стрессов.

Симптоматическое лечение назначают при заболеваниях ЦНС, внутренних органов, наследственных болезнях. Прием мягких седативных средств снижает повышенную эмоциональную возбудимость. В крайних случаях могут потребоваться оперативные вмешательства нейрохирурга. Посещение психотерапевта нередко желательно всем членам семьи, в которой ребенок страдает нервным расстройством.

Народные методы лечения нервного тика у ребенка

Народная медицина для лечения тиков предлагает рецепты, проверенные временем. Вот некоторые из них.

Первый рецепт. Ромашка – целебный цветок.

Стаканом воды залить щепотку лепестков, кипятить пятнадцать минут, процедить и пить по половине стакана через четыре часа.

Второй рецепт.

Душистая рута (сухие листья), подорожник по одной части смешать с тремя частями анисовых семян, залить водой (пол — литра), кипятить десять минут. К ней добавить мед (четыре столовые ложки) с лимоном (половину цитруса измельчить с кожурой). Все охладить, принимать по две – три ложки перед едой.

Третье средство — валериана.

Корень растения измельчают. Столовая ложка его заливается водой (одним стаканом). Приготовить водяную баню, на ней греть четверть часа, затем остудить. Настой давать ребенку чайную ложку через полчаса после еды, перед сном.

Еще одно хорошее и доступное средство – боярышник.

Кипятком (полтора стакана) залить две столовых ложки плодов, дать настояться, пить перед приемом пищи за пятнадцать минут.

При нервном заболевании часто пользуются пустырником. Кипятком (граненый стакан) заливают две столовых ложки растения (траву предварительно измельчают), охлаждают. Детям до четырнадцати лет дают чайную ложку за полчаса перед едой, старшим увеличивают дозу до десертной ложки.

Народной медициной рекомендуется также в качестве лечебного средства пользоваться геранью. Для компресса измельчаются листья цветка, накладываются на места, пораженные тиком (шея, веко, лицо), укрываются тканью. Через пятнадцать минут листья убирают.

Травяной сбор ромашки, мяты, мелиссы, валерианы также облегчает состояние. Компоненты берут частями три – две – две – одна. Столовая ложка сбора заливается кипятком, настаивают. Пьют с утра натощак и перед сном по стакану.

Популярное средство для лечения нервного тика глаз – чайные, ромашковые примочки. В качестве терапии ароматами используют коричное и лавандовое масла, под подушку на ночь кладут саше с цветками василька.

Также могут помочь ванны с морской солью, хвойными веточками.

Нетрадиционные методики

Под нетрадиционными методами у нас, как правило, понимается обращение к медицинским секретам Тибета, действа знахарок, экстрасенсов.

Первое имеет право быть: фитотерапевтическое лечение работа с импульсами действительно гармонизируют психический и эмоциональный фоны пациента, помогают противостоять стрессам, устраняя тики.

Под таким лечением подразумевается пальпация и точечный массажа мышц, отвечающих за энергетическое здоровье человека. Для большей эффективности излечения комплексно применяются безвредные процедуры фитотерапии.

Помощь чародеев, порою вовсе далекая от медицины, весьма сомнительна.

Зато с успехом лечатся детские тики расслабляющие массажи, которые способствуют улучшению кровообращения мышечной структуры. Физиотерапия, в частности, лечение электросном — также хорошее средство. При этом методе используют слабые низкочастотные импульсы.

Электросон нормализует эмоциональный фон, улучшает снабжение организма кровью, способствует работе мозга, правильному обмену веществ в организме. Лечебного эффекта достигают за десять – двенадцать процедур.

Некоторые рекомендации родителям

Нужно понимать, что проявление нервного тика – это не вина, а беда детей. Прежде чем обвинить их в плохом поведении, нужно понаблюдать за ними. Если признаки расстройства налицо, то не надо акцентировать внимание на проблеме.

Тревожность взрослого только напугает ребенка. Нужно постараться убедить маленького человека в том, что подобное встречается у многих детей, но со временем проходит само.

Поход к врачу — это мера профилактики здоровья цивилизованного человека.

Очень важна благожелательная атмосфера семьи. Конфликты взрослых, излишне суровое либо попустительское воспитание провоцируют нервные расстройства ребенка.

В комфортном микроклимате семье повышается и самооценка детей. Однако в профилактических целях рекомендуется четкое соблюдение режима дня. Следует соблюдать возрастной ценз телепередач, периодических изданий, компьютерных игр.

Не надо допускать игр, во время которых ребенок испытывает эмоциональное перенапряжение. Ребенок должен быть занят делом, посильным ему.

Превосходное средство против скуки для детей с нервными расстройствами – обучение танцам: здесь и заряд бодрости, и тренировка мышц. Сбалансированное питание с учетом возрастных особенностей и потребностей ребенка обязательно.

Вместо заключения

Итак, от степени внимания взрослых к детям, их соблюдения родительских обязанностей, отношения к самим себе во многом зависит состояние эмоционального фона, психического и физического здоровья ребенка. Однако достаточно и внешних, опосредованных факторов, вызывающих у детей нервный тик.

В любом случае, при затяжном проявлении признаков нервного тика обращение к врачу необходимо для своевременной диагностики и выбору наиболее эффективных методов лечения.

Тики у детей

Тики у детей – внезапные повторяющиеся движения, возникающие из-за непроизвольного сокращения различных мышечных групп. Проявляются навязчивыми мимическими, моторными и вокальными действиями: морганием, зажмуриванием, подергиванием носом, ртом, плечами, пальцами, кистями, поворачиваниями головы, приседаниями, подпрыгиваниями, вздрагиваниями, покашливаниями, шумным дыханием, произнесением звуков, слов. Комплексная диагностика включает осмотр невролога, консультацию психиатра, психодиагностическое обследование. Лечение основано на соблюдении дневного режима, психотерапии, психокоррекции, приеме медикаментов.

Общие сведения

Синонимичные названия тиков – тиковые гиперкинезы, нервные тики. Распространенность составляет 13% у мальчиков, 11% у девочек. Тики у детей возникают в промежутке от 2 до 18 лет. Пиковые периоды – 3 года и 7-10 лет, эпидемиологический показатель достигает 20%. Наименее вероятен дебют заболевания после 15 лет, наиболее высокий риск развития отмечается у первоклассников – кризис семи лет и начало школьного обучения становятся провоцирующими факторами «тиков первого сентября». У мальчиков заболевание протекает тяжелее и хуже поддается терапии. У значительной части пациентов выявляются сезонные и суточные обострения симптоматики, гиперкинезы усиливаются в вечернее время, осенью и зимой.

Причины тиков у детей

Гиперкинезы развиваются как результат комплексного воздействия биологических и внешних факторов. С рождения у ребенка существует определенная предрасположенность (биологическая основа) к данной патологии, которая реализуется под влиянием заболеваний, стрессов и других негативных воздействий. Причины гиперкинезов у детей могут быть разделены на следующие группы:

• Нарушения внутриутробного развития. Результатом гипоксии, инфекции, родовой травмы становится дисбаланс корково-подкорковых связей. При воздействии неблагоприятных факторов он проявляется тиками.
• Отягощенная наследственность. Заболевание передается по аутосомно-доминантному типу. Поскольку мальчики болеют чаще, предполагается зависимость от пола пациентов.
• Стрессовые ситуации. Провоцирующим фактором может стать школьная дезадаптация, повышенная учебная нагрузка, увлечение компьютерными играми, семейные конфликты, развод родителей, госпитализация. Заболеваемость увеличивается во время возрастных кризисов.
• Черепно-мозговые травмы. Тики могут являться отдаленными последствиями травматического повреждения ЦНС. Наиболее характерны гиперкинезы моторного типа.
• Некоторые заболевания. Нередко длительные болезни с симптомами, включающими двигательный компонент, приводят к формированию тиков. Например, после респираторных инфекций наблюдаются покашливания, шмыганье носом, горловые звуки.
• Психоневрологические патологии. Тики развиваются у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, церебрастеническим синдромом, тревожными расстройствами. Гиперкинезы дебютируют на фоне обострений основного заболевания.

Патогенез

Патогенетическая основа тиков продолжает исследоваться. Центральное место отводится функциям базальных ганглиев. Основные из них – хвостатое ядро, бледный шар, субталамическое ядро, черная субстанция. В норме они находятся в тесном взаимодействии с лобными долями коры больших полушарий, лимбическими структурами, зрительными буграми и ретикулярной формацией. Связь подкорковых ядер и лобных отделов, отвечающих за контроль действий, обеспечивается дофаминергической системой. Снижение уровня дофамина, нарушения нейронной передачи в подкорковых ядрах проявляются дефицитом активного внимания, недостаточной саморегуляцией двигательных актов, расстройством произвольности моторики. Функционирование дофаминергической системы нарушается в результате внутриутробного поражения ЦНС, наследственных изменений метаболизма дофамина, стрессов, ЧМТ.

Классификация

Тики у детей классифицируют с учетом нескольких факторов. По этиологии гиперкинезы разделяют на первичные (наследственные), вторичные (органические) и криптогенные (возникающие у здоровых детей). По симптоматике – на локальные, распространенные, вокальные, генерализованные. В зависимости от тяжести болезни различают единичные и серийные тики, тикозный статус. В соответствии с Международным классификатором болезней по характеру течения выделяют:

• Транзиторные тики. Носят характер локальных и распространенных гиперкинезов. Проявляются как подмигивания, лицевые подергивания. Полностью проходят в течение года.
• Хронические тики. Представлены моторными гиперкинезами. Подразделяются на три подтипа: ремиттирующий – обострения сменяются полным регрессом или локальными единичными тиками при нагрузках; стационарный – стойкие гиперкинезы на протяжении 2-4 лет; прогредиентный – отсутствие ремиссий, формирование тикозных статусов.
• Синдром Туретта. Другое название – комбинированные вокальные и множественные моторные тики. Заболевание начинается в детском возрасте, выраженность симптомов уменьшается к концу подросткового периода. В легкой форме тики продолжаются у взрослых.

Симптомы тиков у детей

Локальные (фациальные) тики – гиперкинезы, захватывающие одну группу мышц. Среди проявлений в 69% случаев наблюдаются учащенные моргания. Реже встречаются зажмуривания, подергивания плеча, крыльев носа, уголков рта, наклоны головы. Моргания устойчивы, периодически сочетаются с другими лицевыми тиками. В зажмуриваниях преобладает дистонический компонент (тонус). Отличительная черта лицевых тиков – они практически не замечаются детьми, не мешают им в повседневных делах. По тяжести клинической картины локальные тики чаще являются единичными.

При распространенных гиперкинезах патологическим движением охвачено несколько групп мышц: лицевые, мышцы головы и шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, живота, спины. Обычно тики дебютируют морганием, позже присоединяется заведение взора, подергивания рта, зажмуривания, наклоны и поворачивания головы, подъем плеч. Течение и тяжесть симптомов различны – от единичных транзиторных до хронических с развитием тикозного статуса в обострении. Дети испытывают трудности при выполнении заданий, требующих повышенной концентрации, вызывающих эмоциональное напряжение (тревогу, страх). Возникают проблемы при письме, сборе мелких деталей конструктора, длительном чтении.

Простые вокальные тики часто представляют собой покашливания, шмыганье носом, шумные вдохи и выдохи. Реже наблюдаются повизгивания, насвистывания, проговаривание простых высоких звуков – «а», «у», «ай». В периоды обострения нервных тиков вокальные симптомы могут меняться, что ошибочно расценивается как новый дебют. Пример: ребенок покашливал, в ремиссии вокальных симптомов не наблюдалось, позже появилось шумное дыхание. Сложные вокализмы возникают у 6% пациентов с болезнью Туретта. Представляют непроизвольное произнесение отдельных слов.

Озвучивание ругательств называется копролалией. Беспрерывное повторение целых слов и обрывков – эхолалией. Вокализмы проявляются единичными, серийными и статусными тиками. Усиливаются при утомлении, после эмоциональных и умственных нагрузок, негативно сказываются на социальной адаптации ребенка – произнесение не соответствующих ситуации слов, ругательств ограничивает активность в общении, препятствует установлению новых контактов. В тяжелых случаях пациент неспособен посещать школу, общественные места.

При болезни Туретта клиническая картина определяется возрастом ребенка. Заболевание дебютирует в возрасте от 3 до 7 лет. Первично возникают лицевые тики, подергивания плеч. Гиперкинезы распространяются на верхние и нижние конечности, отмечаются повороты и запрокидывание головы, разгибание/сгибание кистей, пальцев, тонические сокращения мышц спины, живота, приседания, подпрыгивания. Через 1-2 года присоединяются вокализмы. Редко голосовые тики предшествуют моторным. Пик симптоматики наблюдается с 8 до 11 лет. Развиваются серийные, статусные гиперкинезы. При обострениях дети не могут ходить в школу, нуждаются в помощи, бытовом обслуживании. К 12-15 годам заболевание переходит в резидуальную стадию с локальными и распространенными тиками.

Осложнения

К осложнениям приводят тяжелые формы гиперкинезов – серийные тики, тикозные статусы, хроническое прогредиентное течение. У детей формируются нарушения восприятия, снижение функций произвольного внимания, затрудняется координация движений, выработка двигательных навыков. Развивается школьная неуспеваемость – пациенты с трудом осваивают письмо, плохо воспринимают новый материал, имеют проблемы с запоминанием. Отставание в учебе дополняется социальной дезадаптацией – мышечные подергивания, непроизвольные движения, вокализмы становятся причиной насмешек, отстраненности сверстников.

Диагностика

Диагностика тиков у детей проводится группой специалистов – неврологом, психиатром, психологом. Объем диагностических мероприятий определяется индивидуально при первой врачебной консультации. Полученные данные используются для дифференциальной диагностики, составления прогноза течения болезни, подбора наиболее эффективных способов лечения. Комплексное обследование включает:

• Опрос, осмотр невролога. Врач уточняет анамнез (осложнения беременности, родов, наследственную отягощенность), расспрашивает о начале заболевания, нарастании, частоте, выраженности симптомов, наличии сопутствующих неврологических патологий. При осмотре оценивает общее состояние, двигательные функции, рефлексы, чувствительность.
• Беседу с психиатром. Специалист акцентирует внимание на психическом развитии и психологических особенностях ребенка. Определяет связь дебюта гиперкинезов со стрессовой ситуацией, чрезмерными эмоциональными нагрузками, методом воспитания, семейными конфликтами.
• Психодиагностическое исследование. Психолог проводит исследование эмоционально-личностной и когнитивной сферы ребенка, используя проективные методы (рисуночные тесты), опросники, тесты на интеллект, внимание, память, мышление. Результаты позволяют предположить течение заболевания, выявить провоцирующие факторы.
• Инструментальное исследование. Дополнительно врач-невролог может назначить ЭЭГ, МРТ головного мозга. Итоговые данные необходимы для дифференциального диагноза.

Специалисты дифференцируют тики с дискинезиями, стереотипиями, компульсивными действиями. Отличительные признаки тикозных гиперкинезов: ребенок способен повторить, частично контролировать движения, симптомы редко возникают при произвольном, целенаправленном действии, их выраженность усиливается к вечеру, при усталости, утомлении, эмоциональном напряжении. При увлеченности пациента тики практически полностью исчезают.

Лечение тиков у детей

Терапия гиперкинезов реализуется в рамках комплексного дифференциального подхода. Подбор методов лечения определяется формой заболевания, выраженностью симптомов, возрастом больного. Основные задачи – сократить частоту и выраженность симптомов, улучшить социальную адаптацию ребенка, скорректировать познавательные функции. Используются следующие методы:

• Соблюдение режима дня. Предусматривает предупреждение голода, усталости, умственного и эмоционального истощения, физическую и интеллектуальную активность, следование графику приема пищи, отхода ко сну и пробуждения. Время просмотра телепередач, компьютерных игр сокращается до минимума.
• Семейная психотерапия. Причиной тиков может быть хроническая психотравмирующая ситуация, стиль воспитания. Сеансы психотерапии включают анализ внутрисемейных отношений, проработку негативного отношения к тикам. Участников обучают методам, помогающим справиться с тревогой, напряжением, проблемами ребенка.
• Индивидуальная, групповая психотерапия. Наедине с психотерапевтом пациент рассказывает о переживаниях, страхах, отношении к заболеванию. Методами когнитивно-поведенческой терапии прорабатываются комплексы, осваиваются способы релаксации, саморегуляции, позволяющие частично управлять гиперкинезами. На групповых встречах тренируются навыки общения, разрешения конфликтов.
• Психокоррекция.Занятия с психологом направлены на развитие отстающих когнитивных функций. Выполняются упражнения на коррекцию пространственного восприятия, внимания, памяти, самоконтроля. В итоге ребенок испытывает меньше трудностей при школьном обучении.
• Медикаментозное лечение. Лекарственные препараты назначаются неврологом. Подбор средств, продолжительность лечения, дозировка определяются индивидуально. Базовая терапия основана на применении противотревожных лекарств (анксиолитики, антидепрессанты) и медикаментов, уменьшающих выраженность двигательных явлений (антипсихотики). Дополнительно показаны ноотропы, сосудистые препараты, витамины.
• Физиотерапия. Сеансы оказывают успокаивающее действие, нормализуют процессы возбуждения и торможения в нервной системе, уменьшают симптомы болезни. Используется электросон, гальванизация сегментарных зон, лечебный массаж, электрофорез воротниковой зоны, озокеритовые аппликации на шейно-воротниковую зону, аэрофитотерапия, хвойные ванны.
• БОС-терапия. Метод биологической обратной связи представлен комплексом процедур, позволяющих пациенту прочувствовать и освоить управление определенной физиологической функцией. При гиперкинезах ребенок через компьютерную программу получает информацию о состоянии мышц, в процессе тренинга осваивает произвольное расслабление и сокращение.

Прогноз и профилактика

Прогноз тиков определяется тяжестью заболевания, возрастом дебюта. Благоприятный исход более вероятен у детей, заболевших в 6-8 лет, при правильном лечении гиперкинезы исчезают за 1 год. Раннее начало с первыми симптомами в 3-6 лет характерно для течения патологии до конца подросткового возраста. Профилактика заключается в организации правильного режима, чередовании отдыха и труда, сокращении времени игр на компьютере, просмотра фильмов, телепередач. Важно предупреждать ситуации стресса, своевременно лечить соматические болезни, не допуская перехода в хроническую форму.