Пилостеноз у грудных детей: патогенез и факторы риска нарушения

8. Пилоростеноз. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Этиопатогенез. В основе заболевания лежит нарушение проходимости пилорического отдела желудка, обусловленное гипертрофией пилорического жома, пороком развития морфологических его структур (мышечных волокон и нервных элементов). Заболевание является генетически гетерогенным (рецессивное сцепленное с по­лом и аутосомно-доминантное наследование).

Клиника. Начало с конца 2 – в начале 3 недели. Рвота фонтаном, застойного характера, створо­женным молоком, объем превышает дозу однократного кормления. Видимая перистальтика по типу «песочных часов», пальпаторно в ряде случаев удается опре­делить гипертрофированный привратник. Ребенок начинает худеть, появ­ляются признаки обезвоживания, сопровождающиеся урежением мочеиспускания и скудным стулом.

Диагностика Данные лабораторных исследований указывают на сгущение крови (снижение ОЦК, ОЦП, повышение ОЦЭ, гемоглобина, гематокрита), гипохлоремию, гипокалиемию, метаболический алкалоз. Рентгенологическое исследование (обзорная, контрастная) После дачи контрастного вещества (5 % водная взвесь бария в грудном молоке в объеме разового кормления) через 30—40 мин выявляются сегментирующая перистальтика желудка и отсутствие первичной эвакуации в двенадцатиперстную кишку (затем снимок через 3, 24 часа – через 3 часа желудок пуст, через 24 часа – контраста нет в ЖКТ). На рентгенограмме в боковой проек­ции определяется суженный пилорический канал — симптом «клю­ва». Все рентгенограммы должны быть выповлнены в вертикальном положении ребенка. ФГДС. Виден расширенный склад­чатый антральный отдел желудка, просвет пилорического канала резко сужен до величины булавочной головки, не раскрывается при раздувании воздухом (в отличие от пилороспазма).

Дифференциальный диагноз При пилороспазме в результате вегетативной дистонии по симпатическому типу заболевание начинается с рождения; хоро­ший эффект дает противоспазматическая терапия. Эндоскопически привратник хорошо проходим. Для адреногенитального синдрома характерны примесь желчи в рвотных массах, полиурия, периодически разжиженный стул, гиперкалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз. Эндоско­пически и рентгенологически привратник хорошо проходим. У детей с желудочно-пищеводным рефлюксом типичны начало заболевания с рождения, рвота и регургитация в горизонтальном положении. Эндоскопически определяются фибринозно-язвенный эзофагит, зияние кардии, рентгенологически — наличие желудочно-пищеводного рефлюкса. Для высокой частичной КН 12 п.к. специфично появление симптомов с первых дней жизни; рентгенологически обнаруживается наличие двух уровней жидкости в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Лечение. Предоперационная подготовка – на­правленна на коррекцию дегидратации, алкалоза, гипокалиемии. Операция – внеслизистая пилоромиотомия по Фреде — Рамштедту. Доступ – поперечный разрез выше и справа от пупка. Рассекают серозно-мышечный слой привратника в бессосудистой зоне, затем 2-мя анатомическими пинцетами края рассеченной мышцы раздвигают до тех пор пока на всем протяжении разреза в рану не пролабирует слизистая оболочка (для контроля целостности слизистой надавливают на желудок и содержимое его перемещают по направлению к 12 п.к. – при перфорации определяются пузырьки воздуха или желудочное содержимое – перфорацию ушивают и продолжают на др. стороне).

9. Острая приобретенная кишечная непроходимость. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Методы лечения.

Кишечная непроходимость – заболевание, которое характеризуется частичным или полным нарушением продвижения содержимого по ЖКТ.

Копростаз — закупорка кишечника плотными каловыми мас­сами. (вялая функция кишечника у ослабленных детей, порок развития мышц передней брюшной стенки, сопровождаю­щийся атонией органов брюшной полости, мегадолихоколон, болезнь Гиршпрунга, врожденное и рубцовое сужение прямой кишки). Клиника и диагностика. При полной обтурации кишечного просвета состояние ребенка ухудшается, нарастает вздутие живота, появляется рвота, разви­ваются явления интоксикации. Провести дифференциальную диагностику между копростазом и опухолью кишечника помогает консистенция опухолевидного образования, которая при копростазе имеет тестоватый характер. Положителен симптом «ямки», остающейся при надавливании. В сомнительных случаях применяют контрастное рентгенологи­ческое исследование, во время которого контрастная смесь обте­кает каловый камень со всех сторон и тень его ясно контурируется. Лечение. Необходимо применение повторных клизм с 1 % раствором натрия хлорида комнатной температуры. Если обычные клизмы не помогают, делают повторно сифонные клизмы до полного размывания каловых масс и восстановления проходимости кишечника. Назначают диету, богатую клетчат­кой, растительное или вазелиновое масло внутрь, легкие послаб­ляющие средства, курс электростимуляции кишечника аппаратом «Амплипульс», всего 15—20 сеансов. После ликвидации копростаза производят рентгеноконтрастное исследование кишечного тракта.

Глистная непроходимость. Причиной закупорки в описанных наблюдениях яв­лялся клубок аскарид, остановившихся у илеоцекального клапана. Если консервативными мероприятиями (сифонные клизмы) ус­транить непроходимость не удается, осуществляют оперативное вмешательство. После операции назначают противоглистное ле­чение.

Спаечная (странгуляционная) непроходимость

Клиника Ранняя Внезапно возникающие приступообразные боли в животе, постепенно усиливающиеся. Частая и обильная рвота застойным содержимым. Задержка отхождения пула и газов. Постепенно появляются и нарастают признаки обезвоживания и интоксикации. Язык сухой, с белым напетом. Тахикардия. Живот асимметрично вздут. Через брюшную стенку контурируют раздутые петли кишки (симптом Вааля), над ними периодически выслушиваются звонкие перистальтические шумы Поздняя Внезапно появляющиеся сильные схваткообразные боли в животе, постепенно усиливающиеся. Обильная рвота. Задержка отхождения кала и газов. Язык сухой, обложен. Живот асимметричен, вздут, под кожей определяются раздутые петли кишечника. Видимая бурная перистальтика, усиливающаяся при пальпации передней брюшной стенки. Живот болезненный при пальпации, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно определяется тимпанит

Диагностика Ранняя При ректальном исследовании ампула прямой кишки пуста, балонообразно раздута (симптом Обуховской больницы) На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости определяется несколько раздутых петель тонкой кишки, множество разнокалиберных уровней жидкости (чаши Клойбера). Поздняя При ректальном исследовании определяется расслабление сфинктера заднего прохода пустая ампула прямой кишки, иногда на пальце — бесцветная слизь. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости — множественные горизонтальные уровни жидкости (чаши Клойбера) и малое количество газа в нижних отделах

Лечение (стимуляция, бомбажные клизмы) Больных со сверхострой формой заболевания оперируют в экстренном порядке после кратковременной доопера-ционной подготовки. При подострой или острой формах лечение необходимо начинать с комплекса консервативных мероприятий, включающих: 1) опорожнение желудка (постоянный зонд) с пери­одическим его промыванием через 2—3 ч; 2) ганглионарную бло­каду (1 % раствор диколина по 0,1 мл на 1 год жизни внутримы­шечно); 3) внутривенную стимуляцию кишечника: а) 10 % раствор натрия по 2 мл на 1 год жизни; б) 0,05 % раствор прозерина по 0,1 мл на 1 год жизни; 4) сифонную клизму, через 30—40 мин после стимуляции. Срочная лапаротомия, рассечение спаек, восстановление проходимости кишечника

Динамическая непроходимость (в послеоперационном периоде, ЧМТ, пневмонии, сепсис, кишечные заболевания)

Клиника. Повторная рвота с примесью зелени, нара­стающее вздутие живота, задержка стула и газов и выраженная интоксикация. В результате высокого стояния диафрагмы затруд­няется дыхание. Живот мягкий, перистальтика не прослушивается. Диагностика. При рентгенологическом исследовании выявляют множествен­ные чаши Клойбера, однако диаметр их невелик и расширение равномерно, в то время как при механической непроходимости особенно резко расширены кишечные петли над препятствием. Лечение. Устранение причины непроходимости. Борьба с парезом кишечника 1) прямая стимуляция сократительной активности мускулатуры ЖКТ (очистительные, сифонные и гипер­тонические клизмы, внутривенное введение растворов хлорида ка­лия, электростимуляция); 2) блокада дуги рефлексов, определяю­щих торможение двигательной активности кишечника (применение прозерина, паранефральной новокаиновой блокады); 3) разгрузка ЖКТ (постоянный желудочный зонд, ин­тубация кишечника).

Симптомы и лечение пилостеноза у грудных детей

Пилоростеноз у новорожденных представляет собой патологию сужения желудочного отдела, находящегося перед входом в двенадцатиперстную кишку и называющегося медицинским термином — привратник. Чаще всего недуг поражает мужской пол и может быть врожденным или приобретенным. Непринятие терапевтических мер приводит к смертельному исходу на 4-5-м месяце жизни новорожденного от истощения и обезвоживания.

Патогенез и факторы риска нарушения

Клиника частичной непроходимости желудка фиксируется в первые месяцы жизни грудничка. Этиология и патогенез исследованы недостаточно. Предположительно, одной из причин может быть генетический сбой при формировании стенки привратника. Другой вариант развития патологии — это вторично присоединенный нервный спазм. При образовании неэластичной соединительной ткани закрывается просвет выходного отдела желудка.

Поскольку научно доказанные причины пилоростеноза не установлены, врачи определяют несколько неблагоприятных обстоятельств беременности, способствующих образованию патологии. К ним относятся:

• острая форма токсикоза;
• инфицирование материнского организма вирусными возбудителями;
• повреждение функционала эндокринной системы;
• употребление в период вынашивания ребенка антибиотиков, психотропных веществ;
• злоупотребление спиртными напитками, табакокурением, наркотическими средствами.

В итоге отверстие привратника сужается до микроскопического размера. Мышцы органа, покрытые неэластичной соединительной тканью, не могут растянуться. Пища, попадая в желудок, остается и дальше не проходит. Через некоторое время ребенок ее полностью отрыгивает. Все эти показатели наталкивают врачей на мысль, что у малыша врожденный пилоростеноз. Причинами приобретенного стеноза привратника могут быть химические ожоги или другие патологии желудочно-кишечного тракта.

Признаки пилоростеноза

Симптомы заболевания настолько характерны, что поставить диагноз могут даже родители. Недуг у грудных детей развивается скоротечно и проявляется уже через две недели, максимум месяц, после рождения. Малыш, появившийся на свет в срок с нормальным весом, начинает отрыгивать всю пищу. Рвота с кислым и резким запахом такая сильная, что напоминает фонтан, высота которого может достигать одного метра. В выделившейся массе отсутствуют следы желчи. Как стул, так и мочевыделение очень скудное и редкое. Ребенок теряет вес. Кожа дряблая, свисает складками, наблюдается западание родничка. Через истонченный кожный покров брюшной стенки отчетливо наблюдается перильстатика ЖКТ.

Родители сразу замечают страдальческое выражение лица младенца, поскольку его постоянно беспокоят резкие боли в желудке. Он плохо и мало спит, никогда не улыбается, а больше плачет и капризничает. В результате дегидратации (обезвоживания) организма в крови повышается уровень эритроцитов и гемоглобина, а реакция оседания эритроцитов (РОЭ) замедляется, что указывает на сгущение плазмы. Биохимическое исследование свидетельствует о повышении резервной щелочности, снижении уровня калия и хлоридов. Все это находит отражение в показаниях электрокардиограммы. Симптомы гипохлоремической комы в виде зевоты, сонливости, мышечной слабости, помрачения сознания, отсутствуют.

Диагностика патологии

При всей несложности определения заболевания существуют формы пилоростеноза, где необходима наблюдательность, скрупулезное собирание данных анамнеза, проведение инструментального обследования. После опроса родителей педиатр приступает к пальпационному осмотру. Характерной особенностью пилоростеноза является форма живота в виде песочных часов, с сильным западанием желудка. Перистальтические волны имеют размер с куриное яйцо, формирующиеся под левым ребром и перемещающиеся по брюшной полости в одном направлении. С правой стороны от пупка возле привратника нащупывается опухолевое образование.

В случае необходимости уточнения диагноза назначается рентгенологическое обследование ЖКТ с барием. Основанием для точного рентгенологического диагностирования начальной стадии пилоростеноза являются:

• глубокая сегментирующая перистальтика желудка;
• отсутствие процесса очищения органа в первые 15-20 минут после поступления в него бария;
• сохранение бария в полости желудка на протяжении суток.

На более поздних этапах заболевания дополнительно диагностируется расширение структуры.

Пилоростеноз и его диагностика осложняются похожими симптомами другой патологии желудка — пилороспазма. Он имеет неврологическую этиологию и излечивается применением медикаментозных препаратов. Отличается пилороспазм непостоянным и более умеренным отрыгиванием пищи с момента рождения. В рвотных массах наблюдается примесь желчи. Признаки нарушения процесса выведения кала и урины, уменьшения массы тела, заметной перистальтики желудка не фиксируются.

Терапия заболевания

Пилоростеноз у детей лечится исключительно методом хирургического вмешательства. Операцию следует проводить немедля, максимум в течение 4-х дней после поступления ребенка в больницу. Даже признаки серьезного истощения не могут отменить процедуру, так как в противном случае малыш обречен на гибель. Обычно для коррекции обезвоживания и поддержки сердечной деятельности дается 2-3 суток. Для чего внутривенно вводятся растворы глюкозы и электролитов. Суточная норма жидкости с поддерживающим питанием на основе сахаров составляет от 500 до 600 мл. Нередко у грудных детей, страдающих пилоростенозом, появляются сопутствующие заболевания в форме воспаления легких и отитов. В таком случае показано введение противобактериальных препаратов.

Непосредственно перед операцией младенцу проводят переливание крови, делают ванну и после полуночи отменяют поддерживающее питание. Это позволяет не проводить промывание желудка. Самый приемлемый вид анестезии — применение местного обезболивания раствором новокаина. Операция по вскрытию привратника (пилоротомия) выполняется путем рассечения серозно-мышечной ткани. Слизистая оболочка при этом не затрагивается, иначе это усложняет процесс реабилитации. После восстановления нормальной проходимости привратника и сшивания раны пациенту вновь переливают кровь. Через 2 часа после завершения вмешательства малышу вводят 10 мл глюкозы. Еще через час он получает 20-30 мл материнской лактозы. При ранении слизистой поверхности желудка норма кормления уменьшается в два раза, чтобы не допустить рвоты.

Периодичность кормления составляет 2 часа с ночным перерывом. Каждые сутки после операции при нормальном прохождении пищи количество еды увеличивается на 100 мл. Через 5-6 суток младенца можно прикладывать к груди. На протяжении всего восстановительного этапа ведется наблюдение за солевым и водным балансом. Признаки пилоростеноза исчезают, и ребенок начинает нормально развиваться. Прогноз выздоровления благоприятный.

Кормящей матери рекомендуется больше пить жидкости (вода, натуральные соки). Надо соблюдать все правила питания, которые врачи устанавливают для женщин в период лактации. Нельзя принимать спиртное, пить кофе.

Если мама заметила даже легкие симптомы болезни, надо обратиться к врачу. На ранней стадии заболевания избавиться от него значительно проще. Надо обязательно кормить малыша при любых, даже еле заметных симптомах застоя молока. Это наиболее эффективный способ борьбы с болезнью, так как ребенок намного эффективнее устраняет застоявшийся молочный агент, чем любое сцеживание или массаж. Для этого малыша прикладывают к молочным железам в разных положениях, находя нужную позу для кормления.

Врожденный пилоростеноз

Врожденный пилоростеноз – порок развития желудочно-кишечного тракта, характеризующийся органическим сужением привратникового отдела желудка, примыкающего к 12-перстной кишке. Врожденный пилоростеноз проявляется на 2-4-й неделе жизни ребенка рвотой «фонтаном», возникающей после кормления, снижением массы тела и тургора кожи, олигурией, запорами. Методами диагностики врожденного пилоростеноза служат ультразвуковое, рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка. Лечение врожденного пилоростеноза проводится только хирургическим путем и заключается в выполнении пилоромиотомии.

Общие сведения

Врожденный пилоростеноз – аномалия развития желудка, а именно его пилорического (выходного) отдела, приводящая к нарушению его проходимости и затруднению эвакуации пищи. В педиатрии врожденный пилоростеноз встречается с популяционной частотой 1 случай на 300 новорожденных; в 4 раза чаще с данным пороком рождаются мальчики. Врожденный пилоростеноз является наиболее частой хирургической патологией периода новорожденности, требующей немедленного оперативного лечения.

Пилорический отдел желудка (пилорус, привратник) – дистальная часть желудка, непосредственно примыкающая к двенадцатиперстной кишке и включающая привратниковую пещеру (антрум) и канал привратника. Антральная часть служит резервуаром для накопления частично переваренной пищи, а привратниковый канал (самая узкая часть желудка) выполняет эвакуаторную функцию – транспортировку содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. При врожденном пилоростенозе затрудняется прохождение пищи через привратниковый отдел, что приводит к ее накоплению в желудке и развитию синдрома рвоты, быстро приводящей к обезвоживанию, алкалозу и истощению ребенка.

Причины

Врожденный пилоростеноз является пороком развития дистального отдела желудка, обусловленным гипертрофией мышечного слоя привратника в эмбриогенезе, недоразвитием ганглиев и недостаточной пептидергической иннервацией пилоруса, внутриутробной задержкой открытия привратникового канала. В настоящее время врожденный пилоростеноз рассматривается как многофакторная патология, в происхождении которой могут участвовать семейно-наследственные факторы и неблагоприятные воздействия на развивающийся плод.

При изучении генетического аспекта врожденного пилоростеноза были описаны случаи рецессивного, сцепленного с полом и аутосомно-доминантного наследования. Известно, что при наличии в прошлом врожденного пилоростеноза у отца, риск рождения ребенка с таким же пороком составляет 5% для мальчиков и 2% девочек; если же пилоростенозом в детстве страдала мать, вероятность наследования заболевания для мальчиков равна 15%, а для девочек – 6%.

Промоторами развития врожденного пилоростеноза могут выступать неблагоприятные экзогенные факторы: внутриутробные инфекции (краснуха, цитомегалия, герпес), повышенный уровень гастрина у матери, лечение новорожденного антибиотиками (в частности, эритромицином) в первые 2 недели жизни.

Приобретенный пилоростеноз у взрослых может развиваться как осложнение пептических язв желудка, расположенных близко к привратнику, при раке желудка или раке поджелудочной железы. При этом происходит сужение пилорического канала за счет рубцовой ткани или опухолевого инфильтрата, что приводит к развитию симптоматики, напоминающей врожденный пилоростеноз.

Макроскопически отмечается утолщение стенки привратникового канала до 3-7 мм (при норме 1-2 мм), удлинение и оливообразная форма пилоруса, его белый цвет и хрящевая плотность. При морфологическом исследовании препаратов выявляется гипертрофия циркулярных мышечных волокон, отек и склероз слизистого и подслизистого слоев, нарушение дифференцировки соединительнотканных структур.

Симптомы врожденного пилоростеноза

В зависимости от клинического течения различают острый и затяжной врожденный пилоростеноз, который проходит компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. На время развития и остроту симптоматики врожденного пилоростеноза влияет степень сужения пилорического канала и компенсаторные возможности желудка ребенка.

В первые дни жизни ребенка отмечаются срыгивания и нечастая рвота. Отчетливая клиника врожденного пилоростеноза проявляется к концу второй-началу третьей недели жизни ребенка. Типичным признаком стеноза привратникового отдела желудка служит рвота «фонтаном» практически после каждого кормления. При этом объем рвотных масс значительно превышает количество высосанного за последнее кормление молока. Характер рвотных масс – застойный, в виде створоженного молока с кислым запахом. Важным дифференциально-диагностическим признаком врожденного пилоростеноза служит отсутствие в рвотных массах примеси желчи.

На фоне постоянной рвоты у ребенка с врожденным пилоростенозом быстро прогрессирует обезвоживание и гипотрофия, урежается частота мочеиспусканий, появляются запоры. Стул ребенка имеет темно-зеленый цвет из-за преобладания желчи; моча становится концентрированной, оставляет на пеленках окрашенные разводы.

Вследствие нарушений водно-солевого баланса развиваются тяжелые метаболические и электролитные нарушения (гиповолемия, алкалоз), дефицитная анемия, сгущение крови. Осложнением врожденного пилоростеноза может служить язвенное поражение привратника с перфорацией язвы и желудочно-кишечным кровотечением. Синдром рвоты может приводить к асфиксии, евстахеиту, отиту, аспирационной пневмонии.

Диагностика

Ребенок с подозрением на врожденный пилоростеноз должен быть направлен педиатром к детскому хирургу. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового, эндоскопического, рентгенологического обследования желудка.

При осмотре ребенка с врожденным пилоростенозом определяется вздутие в эпигастральной области, видимая перистальтика желудка (симптом «песочных часов»). В большинстве случаев удается пальпировать гипертрофированный привратник, имеющий плотную консистенцию и сливообразную форму.

Лабораторные анализы (ОАК, КОС крови, биохимическое исследование крови) характеризуются повышением гематокрита, метаболичес­ким алкалозом, гипокалиемией, гипохлоремией.

Детям с подозрением на врожденный пилоростеноз показано проведение УЗИ желудка с водно-сифонной пробой. При осмотре пилорического канала заметно его плотное смыкание, утолщение мышечного жома, отсутствие эвакуации содержимого в 12-перстную кишку. При проведении эзофагогастродуоденоскопии ребенку с врожденным пилоростенозом определяется расширение антрума и сужение просвета канала привратника до размеров булавочной головки. В отличие от пилороспазма, при врожденном пилоростенозе пилорический канал не раскрывается при инсуффляции воздуха. По эндоскопическим данным при врожденном пилоростенозе часто выявляется рефлюкс-эзофагит.

Обзорная рентгенография брюшной полости демонстрирует увеличение размеров желудка, наличие в нем уровня жидкости натощак, снижение газонаполнения петель кишечника. При проведении рентгенографии желудка с бариевой взвесью обращает на себя внимание сегментирующая перистальтика, задержка контраста в желудке и отсутствие его эвакуации в 12-перстную кишку, в боковой проекции – симптом антропилорического «клюва» (сужение пилорического канала).

Дифференциальная диагностика врожденного пилоростеноза проводится с пилороспазмом, кишечной непроходимостью, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, атрезией и стенозом двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ.

Лечение врожденного пилоростеноза

Наличие у ребенка врожденного пилоростеноза требует активной хирургической тактики. Проведение бужирования привратникового канала приводит к его кратковременному раскрытию и повторному стенозированию.

Хирургическому лечению врожденного пилоростеноза предшествует предоперационная подготовка ребенка, включающая инфузионную терапию глюкозо-солевыми и белковыми растворами, применение спазмолитиков, восполнение дефицита жидкости и питательных веществ микроклизмами.

При врожденном пилоростенозе проводится пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту, в ходе которой рассекается серозно-мышечный слой привратника до слизистой, тем самым устраняется анатомическое препятствие и восстанавливается проходимость привратникового канала. Операция выполняется открытым, лапароскопическим или трансумбиликальным способом. В послеоперационном периоде осуществляется дозированное кормление, объем которого к 8-9 суткам доводится до возрастной нормы.

Прогноз

Большой опыт оперативного лечения врожденного пилоростеноза позволяет добиваться хороших отдаленных результатов и полного выздоровления детей. После операции дети нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского хирурга, детского гастроэнтеролога с целью коррекции гипотрофии, гиповитаминоза и анемии.

Без своевременного оперативного лечения ребенок с врожденным пилоростенозом может погибнуть от метаболических нарушений, дистрофии, присоединения гнойно-септических осложнений (пневмонии, сепсиса).

Пилоростеноз у новорожденных и детей старше : причины, симптоматика и эффективная диагностика

Пилоростеноз вызывает у младенцев сильный дискомфорт и упорную рвоту. В конечном итоге патология приводит к снижению аппетита, обезвоживанию и замедлению роста. Оперативное вмешательство помогает избежать возможных осложнений этого хирургического заболевания.

Обсудим, что такое пилостеноз, что его вызывает? Как определить его наличие у ребенка, и что делать?

Что такое пилоростеноз?

Пилоростеноз – это аномальное утолщение и сужение привратниковой мышцы (пилоруса), расположенной на границе желудка и тонкой кишки. Привратник играет решающую роль в регулировании оттока содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку, которая является начальным отделом тонкой кишки.

Привратник (Pylorus) — это циркулярная мышечная полоска, образующая сфинктер, который открывается и закрывается, как клапан, позволяя пище продвигаться по пищеварительной трубке. Когда мышца утолщается и деформируется, она не может полноценно работать, препятствует нормальному переходу пищи их желудка в тонкий кишечник.

Утолщенный сфинктер и затрудненное движение пищи в конечном итоге вызывают состояние пилоростеноза.

Как уже упоминалось, пилоростеноз вызван утолщением мышц сфинктера. Но почему мышца утолщается?

Что вызывает пилорический стеноз?

Точная причина утолщения мышцы неизвестна, но предполагается, что резкое утолщение может происходить, либо внутриутробно, либо сразу после рождения.

Эти условия формируют два типа пилоростеноза у младенцев:

1. Врожденный пилоростеноз, также называемый врожденным гипертрофическим пилорическим стенозом. Он возникает, когда у ребенка утолщенная пилорическая мышца формируется внутриутробно.
2. Приобретенный пилорический стеноз, или приобретенный гипертрофический пилорический стеноз; часто наблюдается через пару недель после рождения, когда ребенок начинает получать все больший объем питания.

Видео: Пилоростеноз — симптомы и лечение

Специфические факторы повышают риск развития у ребенка приобретенного или врожденного пилоростеноза.

Каковы факторы риска для пилоростеноза у младенцев?

• Возраст. Пилоростеноз в основном поражает детей в возрасте от нескольких недель до шести месяцев. Пик заболеваемости наблюдается среди детей от трех до пяти недель.
• Наследственность. Если у родителей был пилоростеноз, то вероятность развития заболевания у ребенка на 20% выше. Наследственная линия прослеживается не всегда, а аномальные гены передаются через поколение.
• Пол. Вероятность развития пилоростеноза у мальчиков в четыре раза выше, чем у девочек. Однако, неизвестно, как точно пол малыша влияет на аномалию привратника.
• Первенец. У них более высокая частота пилоростеноза, хотя точная причина неизвестна.
• Недоношенные дети. Малыши, рожденные ранее срока подвержены множеству осложнений, одним из которых является пилорический стеноз.
• Курение во время беременности. Женщины, которые курят во время беременности, чаще рождают ребенка с пилоростенозом.
• Воздействие эритромицина. У детей, которым вводят антибиотик эритромицин в течение первых двух недель жизни, повышен риск развития инфантильного пилоростеноза. Другие случаи у младенцев возникают, когда матери потребляют эритромицин в течение последних двух недель беременности или в течение первого месяца лактации.
• Этническая принадлежность. По данным статистики, пилоростеноз распространен среди европейцев, и менее распространен среди латиноамериканцев и африканцев. Он редко встречается среди младенцев азиатского происхождения.

Эти факторы только повышают риск возникновения пилоростеноза, но их наличие не всегда означает наличие заболевания. Если у ребенка имеется любой из вышеперечисленных факторов, то родители должны быть осторожны.

Можно определить пилоростеноз по его признакам.

Каковы симптомы пилоростеноза у младенцев?

Утолщение привратниковой мышцы формирует сразу несколько патофизиологических проблем, которые приводят к следующим симптомам:

1. Рвота фонтаном. Это — специфический симптом, один из ранних признаков пилоростеноза, который непосредственно указывает на аномалию привратника. Ребенка будет сильно рвать, содержимое желудка выделяется фонтаном, практически весь объем съеденной пищи. Рвота возникает через несколько минут (в пределах часа) после еды. До этого малыш не испытывает видимого дискомфорта и выглядит вполне спокойным.
2. Постоянный голод. Из-за рвоты ребенок всегда голоден и требует пищи. Он снова ест, у него начинается рвота, он снова проголодался, и цикл продолжается.
3. Волны или рябь вокруг живота. Можно заметить пульсацию или волнообразное движение, идущее от левого до правого конца живота ребенка сразу после приема пищи. Движение называется перистальтикой, производится гладкими мышцами желудка с целью передачи пищи в тонкий кишечник. Поскольку привратник не раскрывается, задействуются дополнительные силы мышц, чтобы протолкнуть пищу. Эти активные толчки, сокращения мышц внешне видны как рябь или волны на поверхности брюшной полости.
4. Скудный стул. Будет меньше загрязненных подгузников, и экскременты будут только слизью или желчью, остатки пищи практически не выходят из кишечника.
5. Боль в животе. У ребенка будет постоянная боль в животе, которая заставит его плакать, прижимая ножки к животу.
6. Вялость и обезвоживание. По мере прогрессирования состояния, ребенок становится вялым и слабым. Это указывает на обезвоживание из-за дефицита питания и метаболического алкалоза, когда уровень рН крови повышается. Алкалоз возникает из-за потери соляной кислоты из желудка при рвоте. Это также приводит к потере электролитов (особенно калия).

Рвота фонтаном, сама по себе, должна быть причиной для тревоги. Но, если обнаруживаются какие-либо другие симптомы, нужно немедленно показать ребенка врачу, так как такое состояние может привести к серьезным осложнениям!

Каковы осложнения при не корректируемом пилоростенозе?

• Поскольку ребенка всегда рвет, его организм никогда не получает достаточного количества питательных веществ из пищи, которую он ест. Это приводит к замедленному росту и резкой потере веса.
• Дефицит питания приводит к задержке умственного и физического развития. Младенец может отставать в развитии от детей своего возраста.
• Повторяющаяся рвота раздражает слизистую оболочку желудка и вызывает крошечные эрозии, которые кровоточат. В результате, у ребенка может появиться кровь в рвотных массах.
• Редко пилорический стеноз может привести к увеличению уровня билирубина в крови — что, в конечном итоге, вызывает желтуху.

Осложнений можно избежать, если ребенок будет немедленно отправлен на диагностику.

Как диагностируется пилоростеноз у младенцев?

Врач сначала поговорит с родителями о наличии таких симптомов, как рвота фонтаном и волны перистальтики в области живота.

Если эти признаки имеются, то следующий шаг — это диагностика патологии с помощью следующих действий:

1. Медицинский осмотр. Врач проверяет наличие бугристой массы утолщенного привратника с правой стороны живота ребенка. Он будет чувствоваться как оливка под кожей, и поэтому его также называют «оливковым».
2. Тестовое кормление. Мать просят кормить ребенка в клинике врача. Если у ребенка начинается рвота фонтаном вскоре после кормления или в течение часа, то это только подтверждает диагноз.
3. Анализ крови. Тест на метаболический алкалоз и количество калия и натрия, при изменении которых определяют дегидратацию, вызванную стенозом.
4. УЗИ брюшной полости. Во время УЗИ, врач анализирует толщину пилорической мышцы для определения стеноза. Ультразвуковое измерение с утолщением мышцы до 0,18 см и выше, обычно указывает на пилоростеноз. Тяжелые случаи могут привести к толщине до 0,86 см. Врач проверяет в режиме реального времени изображения желудка и кишечника, чтобы выявить типичные признаки.
5. Рентгенография с бариевым контрастом. Рентгеновское исследование требуется редко, так как ультразвука достаточно для определения состояния. Однако, если ультразвуковой тест неубедителен, как в случае с мягким пилорическим стенозом, врач выполняет рентгенографию. Ребенку дают из бутылочки бариевую взвесь, что делает органы желудочно-кишечного тракта видимыми при рентгеновском облучении. Производится несколько снимков, чтобы определить специфическую деформированную форму привратника, что указывает на пилорический стеноз.

Видео: Пилоростеноз, пилороспазм, в чем разница?

Исходя из тяжести состояния, врач предложит процедуру лечения.

Загрузка.