Симптомы сотрясение мозга у грудного ребенка симптомы и лечение

Симптомы и признаки сотрясения головного мозга у грудничка, возможные последствия

Падения для детей раннего возраста, увы, не являются редкостью. Малыши падают с пеленальных столиков, выпадают из стульчика для кормления, из коляски, кроватки. Когда приходит пора первых шагов, падения вообще становятся регулярными. В связи с этим родителям следует знать, какие признаки могут указывать на сотрясение головного мозга у грудничка. В этом материале поговорим именно об этом.

Особенности травмы у грудничков

Следует отметить, что падают грудные дети нередко, но вот возникновение сотрясения мозга после падения возникает у них нечасто. Сама природа создала максимально безопасные условия для роста и развития малышей. У новорожденного ребенка кости черепа мягкие и податливые, четыре родничка обеспечивают их подвижность. Это необходимо для того, чтобы головка прошла по родовым путям в момент рождения.

В течение всего первого года жизни роднички остаются незакрытыми. Количество церебральной жидкости, в которой находится головной мозг внутри черепной коробки, увеличено по сравнению с количеством ликвора у детей более старшего возраста и взрослых. Все это создает благоприятные условия для возможной амортизации при ударе и для новорожденного, и для ребенка в 6 месяцев, и для крохи чуть старше.

Поэтому даже после падения головой вниз грудной ребенок не всегда получает черепно-мозговые травмы, отделываясь большим испугом и криком, вызванным непосредственно страхом, а не болью и травмой, как думает большинство родителей.

Многое зависит от того, с какой высоты произошло падение. С дивана или с высоты собственного роста даже падения с ударами головой крайне редко влекут за собой сотрясение. С пеленального столика или из стульчика для кормления падения могут быть более травматичными, а последствия более серьезными. А потому задача родителей — максимально обезопасить малыша, но если предотвратить падение не удалось, нужно точно знать, какими признаками сопровождается сотрясение мозга.

Само по себе сотрясение относится к категории черепно-мозговых травм, но является самой легкой из них. При сотрясении происходит удар головного мозга о черепные кости. При этом сам мозг не страдает, не повреждается, но возможно кратковременное нарушение его функций, поскольку в момент удара происходит нарушение сообщения и скоординированности некоторых его отделов между собой.

Симптомы

Яркой клинической картины, по которой родители могут догадаться о возможном сотрясении, в случае с грудничками ожидать не стоит. Нередко у карапузов в возрасте до 1 года симптомы травмы, даже если она получена, протекают сглажено и неявно. Взрослым потребуется пристальное наблюдение за малышом в течение первых суток после падения — обычно этого времени бывает вполне достаточно, чтобы сотрясение проявило себя. Если через сутки-двое симптомов нет, можно не переживать, сотрясения, скорее всего, не произошло.

После удара ребенок обычно сильно плачет и кричит. После того как он успокаивается, в подавляющем большинстве случаев кроху клонит в сон. У малышей грудного возраста сотрясение очень редко проявляется потерей сознания, а потому ориентироваться на этот яркий признак, важный для диагностики у взрослых и детей более старшего возраста, не стоит.

Первые признаки наличия травмы головного мозга после пробуждения могут быть такими:

• вялость, апатичность, отсутствие эмоциональных реакций на любимую игрушку, маму;
• отсутствие аппетита;
• тошнота и рвота, обильное срыгивание;
• мелкий нистагм зрачков и разница в их размере (зрачки легко подрагивают из стороны в сторону);
• кожные покровы могут стать более бледными;
• капризность, раздражительность, монотонный беспричинный плач;
• трудности с засыпанием;
• набухание и пульсация в области родничка;
• вышибание спинки и запрокидывание головки без видимых причин;
• судороги.

Необязательно выискивать у малыша все перечисленные симптомы, чтобы распознать сотрясение головного мозга. Появление любого из них или сочетание нескольких симптомов из списка после пробуждения — веское основание для обращения к врачу.

Если ребенок упал, поплакал, уснул, а потому проснулся и чувствует себя хорошо, ест, играет, ведет себя обычно, в обращении к доктору необходимости нет. Помните, что определить сотрясение можно только в течение первых суток, потом симптомы начнут уменьшаться и исчезать. Для сотрясения мозга свойственно кратковременное нарушение работы центральной нервной системы.

Если на голове после падения остались отеки, синяки, шишки, ссадины — это еще не повод подозревать у крохи сотрясение мозга.

Зачастую истинное сотрясение не проявляется внешними признаками, на него может указывать только постепенно развивающееся нарушение работы нервной системы.

Возможные последствия

Если у грудного ребенка произошло именно сотрясение головного мозга, то большой опасности быть не должно. При нем кости черепа не травмируются, мозг не страдает, а потому все функции его будут восстановлены сами по себе в течение 3-7 недель после травмы. Куда опаснее другие ЧМТ, которые на начальном этапе могут принимать вид сотрясения по клинической картине (ушиб головного мозга, гематомы). Именно поэтому важно показать ребенка неврологу и травматологу, если у него есть признаки сотрясения.

При соблюдении рекомендаций доктора прогнозы будут весьма благоприятными. Значительно более опасны повторные травмы головы. Так, при втором или третьем сотрясении существенно возрастает риск развития у ребенка посттравматической энцефалопатии, которая долгие годы будет напоминать о себе систематическими головными болями, повышенным внутричерепным давлением, нарушением моторики ножек и рук, приступами головокружения, потливости и эпизодическими обмороками.

Что делать родителям?

На первом этапе родителям следует внимательно наблюдать за ребенком. Любое изменение в его поведении нужно трактовать в пользу наличия травмы. В этом вопросе лучше перестраховаться, чем упустить время. При появлении симптомов сразу нужно вызвать скорую помощь. Везти ребенка в травмпункт самостоятельно не стоит, поскольку вам в домашних условиях без соответствующего медицинского образования и оборудования нет ровным счетом никакой возможности диагностировать точный тип травмы.

Грудничка нужно взять на руки, повернуть к себе личиком на правый бочок и так носить до приезда доктора. Желательно, чтобы ножки и ручки крохи были согнуты в суставах, это может облегчить его состояние, если вдруг внезапно начнутся судороги. Боковая позиция на маминых руках не позволит малышу захлебнуться рвотными массами, если его начнет тошнить. До приезда доктора лучше не давать ребенку есть и пить, также не давайте никаких медикаментов.

Если ребенок хочет спать, пусть спит, будить его, как это делают с детьми более старшего возраста, нет необходимости. Опишите врачу обнаруженные симптомы, покажите место удара, высоту, с которой упал ребенок, укажите, в какое время это случилось и сколько прошло с момента падения.

Ребенка доставят в стационар, где ему сделают УЗИ головного мозга, при необходимости – ЭЭГ, рентгенографию и МРТ. Будет проведен осмотр неврологом, а офтальмолог проведет офтальмоскопию для изучения состояния глазного дна.

В течение нескольких суток рекомендуется оставаться в стационаре. Это нужно докторам, чтобы убедиться, что других травм, кроме сотрясения, нет. Потом продолжать восстановление можно в домашних условиях — ребенку показан покой, постельный режим, отсутствие резких световых и звуковых раздражителей. Игры должны быть спокойными, ежедневный массаж временно следует отменить.

Мама должна следить за тем, чтобы соблюдались рекомендации доктора относительно приема назначенных препаратов. Обычно грудничкам рекомендуют седативные средства для облегчения засыпания, витамины и ноотропные препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

Подробнее о сотрясении головного мозга у грудничка вы узнаете из следующего видео.

• Упал с кровати
• На спину
• Ударился головой
• Есть ли сотрясение

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Сотрясение мозга у новорожденных детей

Сотрясение мозга является одной из наиболее распространённых травм у взрослых и детей. Из-за падения или удара происходит незначительное повреждение черепа или мягких тканей головного мозга, вследствие чего наблюдается нарушение функций нервных тканей. Но этот процесс обычно не приводит к необратимым последствиям. Как протекает болезнь по этапам, сказать сложно. Многие врачи уверены в том, что при сотрясении происходят нарушения функций клеток нервной системы. Возможно смещение тканей, нарушение связей между мозговыми центрами, недостаточность питания нервных клеток. Вследствие сотрясения возможны незначительные осложнения, которые сложно обнаружить с помощью МРТ. Иногда при сотрясении мозга человек теряет сознание, но не всегда это может заметить. Потеря сознания может длиться от нескольких секунд до нескольких минут.

Причины

Основной причиной, отчего может быть сотрясение мозга у ребёнка, является черепно-мозговая травма. Новорождённый малыш может упасть с высоты или удариться о твёрдый предмет. Получить сотрясение мозга грудничок может, упав с высоты полуметра. А если поверхность, на которую приземлился младенец, является очень твёрдой, то черепно-мозговая травма возникнет при падении с меньшей высоты. Одним из наиболее частых случаев является падение новорождённого с пеленального стола. Родители думают, что дети этого возраста неспособны самостоятельно двигаться. Но будет достаточно несколько секунд, когда малыш может упасть с большой высоты. Падение с кровати также происходит из-за невнимательности родителей. Иногда сильные укачивания для засыпания способствуют сотрясению мозга у грудничка. Нельзя трясти новорождённого ребёнка. Его мозг несильно зафиксирован в черепной коробке, поэтому сильные колебания способны вызвать повреждение тканей, сосудов, нервных окончаний и оболочек мозга.

Симптомы

Как определить сотрясение мозга у новорожденных? Наличие травмы у грудного ребёнка можно по некоторым признакам. В первую очередь после падения или удара необходимо осмотреть голову малыша на наличие внешних повреждений. Повреждённое место может покраснеть, а ребёнок при сильной боли будет плакать. Если через некоторое время на месте удара появится небольшой отёк, значит, произошёл ушиб мягких тканей. Появление гематомы на голове младенца говорит о возможном сотрясении мозга. При сотрясении мозга, новорождённые редко теряют сознание. Но если младенец заплакал через несколько секунд после падения, скорее всего произошла потеря сознания. При тяжёлой форме сотрясения новорождённый может впасть в кому. Но таких случаев зафиксировано крайне мало.

• После получения травмы у младенца резко меняется настроение, малыш становится плаксивым, раздражительным.
• Новорождённый часто срыгивает;
• Наблюдается бледность кожи;
• При сотрясении мозга у новорожденных появляется тошнота и рвота;
• Нарушение сна: возможна бессонница или излишняя сонливость.

Проявление вышеуказанных признаков не всегда говорит о сотрясении мозга у грудничка. Необходимо показать малыша врачу, даже если негативные симптомы уменьшились. Не всегда черепно-мозговая травма проходит бесследно, и в будущем возможны негативные последствия.

Диагностика сотрясения у новорождённого ребёнка

Диагностировать сотрясение мозга у младенца могут врачи после осмотра и составление анамнеза. Учитываются жалобы родителей и наличие внешних симптомов. Определяют точный диагноз невропатолог и травматолог. Специалисты оценивают двигательную активность грудничка. При помощи офтальмоскопа происходит определение внутричерепного давления. У новорождённого не закрыт родничок на голове, поэтому для определения сотрясения мозга используется ультразвуковое исследование.

Сотрясение мозга у новорожденных можно определить и так: в течение первых часов зрачки могут сузиться или, наоборот, расшириться, это нормальная реакция на свет, не сопровождающаяся ничем необычным. При неправильной реакции зрачков или разном их размере можно заподозрить более серьезную травму головного мозга.

При сотрясении мозга у новорожденных температура тела не повышается. Она может повыситься через день, два, если не были приняты быстрые меры.

Осложнения

Родители часто задаются вопросом: чем опасно сотрясение мозга у младенца? Многие мамы и папы боятся показать малыша врачам после падения или удара, считая, что их будут упрекать в невнимательности. Осмотр специалиста необходим, чтобы вовремя выявить возможные нарушения. При тяжёлом сотрясении может возникнуть серьёзная травма участков мозга, а также разрыв кровеносных сосудов внутри черепной коробки. Даже если симптомы сотрясения прошли самостоятельно, черепно-мозговая травма может проявить себя в будущем. К последствиям сотрясения мозга у грудничка относятся:

• Появление сильных головных болей в течение длительного периода времени;
• Невозможность сконцентрировать внимание;
• Нарушение памяти;
• Проблемы с мышлением;
• Плохая успеваемость в школе и других учебных заведениях;
• При сильном сотрясении мозга у грудничка в будущем возможно отставание в развитии и возникновение серьёзных заболеваний.

Лечение

Что можете сделать вы

При сотрясении мозга у новорожденных крохе нужно оказать первую помощь. Как только малыш получил травму, родители должны его внимательно осмотреть и вызвать «скорую помощь». Лёгкая форма сотрясения мозга не считается опасной патологией. Но врачи смогут определить, нет ли ушиба мозга или перелома костей черепа. В этом случае сотрясение мозга может иметь серьёзные последствия. Чем позже будет обращение к врачу, тем серьёзнее и опаснее могут быть последствия и осложнения. Какова экстренная помощь при сотрясении мозга у новорожденных? Для облегчения болевых ощущений и уменьшения отёка повреждённого места, можно приложить к голове холодный предмет. Ради этих целей используется пакет со льдом, холодная мокрая тряпка или другие подручные прохладные предметы.

Диагностика, лечение и профилактика сотрясения мозга у грудничков

Период жизни от 0 до 1 года — самый сложный для человека с точки зрения физической безопасности. В этот период новорожденные имеют еще слабо сформированный инстинкт самосохранения, неразвитый иммунитет, недостаточно крепкие кости. Любое падение, даже с небольшой высоты или простая тряска часто приводят к печальным последствиям. Сотрясение мозга — одно из них.

В результате сотрясения повреждаются мягкие ткани мозга, нарушается его нормальная деятельность. Но, по мнению специалистов, повреждения не настолько опасны, чтобы иметь необратимый эффект. Однако, осложнения возможны, поэтому при наличии симптомов сотрясения, нужно обязательно показать ребенка специалисту.

Причины

Сотрясение мозга чаще всего случается в результате падения грудничка с высоты. Также причиной могут быть сильные удары головой об твердые предметы. Травму грудничок может получить также при падении на ровную, но жесткую поверхность.

Часто грудничок падает с пеленального стола, кровати. Все это происходит из-за проявлений халатности его родителей.

Нередки случаи, когда ребенок получает травмы головы в результате чрезмерного укачивания. Печальные последствия наступают и после тряски. Любая тряска категорически запрещена, так как мозг новорожденного не имеет жесткой фиксации в черепной коробке. Чрезмерные колебания ведут к повреждению мягких тканей, нервных окончаний и сосудов мозга.

Симптомы и признаки

Есть несколько явных признаков, указывающих на то, что новорождённый ребенок получил сотрясение мозга. На это укажут первые признаки — покраснение поврежденного места. Сам грудничок может неожиданно заплакать.

Если через несколько минут в некоторых случаях на месте повреждения появляется отечность — это признак травмирования мягких тканей мозга в результате сотрясения. Также о наличии этого вида травмы свидетельствует гематома в области головы.

В редких случаях никаких внешних проявлений травмы головы не наблюдается — нет ссадин и гематом. Но это еще не означает, что грудничок избежал последствий падения. Необходимо внимательно наблюдать за ним в дальнейшем.

На сотрясение указывают следующие проявления:

• отсутствует нормальный режим дня — наблюдается нарушение сна или чрезмерная сонливость;
• кожа выглядит бледнее обычного;
• частая отрыжка;
• рвота;
• у грудничка скверное настроение — он плачет и нервничает постоянно;
• кратковременное отсутствие сознания.

Данные симптомы являются косвенными, не всегда они напрямую указывают на наличие травмы головы у малышей. Но если все они стали проявляться через некоторое время после получения ушиба, рекомендуется обратиться к детскому врачу незамедлительно.

Как определить сотрясение мозга у новорожденного ребенка

Диагностировать черепно-мозговую травму этого типа у грудничка должен специалист. Сначала врач проводит осмотр, затем собирает информацию, опрашивая родителей. Анамнез, собранный со слов родителей, сопоставляется с установленными симптомами, уровнем активности грудничка.

Для уточнения диагноза может потребоваться осмотр у нескольких специалистов — травматолога, невропатолога, офтальмолога, а также проведение специального УЗИ для младенцев — нейросонографии.

Опытный врач может определить наличие сотрясения и без специальной аппаратуры.

Например, визуальные симптомы сотрясение мозга у грудничка — нестандартная реакция зрачков на раздражители. Если зрачки имеют разные размеры или не реагируют на свет, наблюдается косоглазие — все это есть свидетельство серьезных нарушений функционала мозга.

Лечение

Лечение ушиба головного мозга нельзя проводить ни в каких условиях, кроме стационарных. Любое отклонение от нормы в потенциале приводит к негативным последствиям, поэтому процесс реабилитации после травмы строго контролируют сразу несколько специалистов. Малышу могут понадобиться детские невропатолог, нейрохирург, травматолог и офтальмолог.

Во время нахождения в стационаре полностью исключаются внешние раздражители, вызывающие любую реакцию — сильный плач, смех и так далее. Это свет, звук, неприятные запахи, незнакомые люди поблизости. Двигательная и эмоциональная активность грудничка также ограничивается.

В программу медикаментозного лечения необходимо включить препараты для предотвращения судорог и понижения внутричерепного давления. Мочегонные средства назначаются для предотвращения отеков мозга. Программа медикаментозного лечение продолжается около месяца.

После того, как грудничка выпишут из медицинского учреждения, родителям необходимо в строгости выполнять рекомендации лечащего врача.

Неотложная помощь

Важно оказать помощь малышу, получившему сотрясение, еще до посещения медицинского учреждение. Даже если повреждение кажется легким, следует вызывать врачей скорой помощи. Специалисты сделают профессиональный осмотр малыша на предмет ушибов или переломов. Если они все-таки есть, нужно срочно вести грудничка в больницу, так как последствия сильного сотрясения довольно тяжелые.

Еще до приезда бригады рекомендуется принять меры по снижению болей и отеков, приложив холодные предметы. Это могут быть лед, мокрая тряпка и прочие холодные предметы.

Что может сделать врач

Даже если выявлена легкая форма сотрясения мозга, наблюдение врача грудничку необходимо. Лечащий врач пропишет препараты, которые уменьшат судороги и давление в черепной коробке, мочегонные лекарства, даст рекомендации по уходу за ребенком. Если сотрясение оказалось тяжелым, будет рекомендована госпитализация грудничка и комплексное лечение.

Последствия сильного ушиба

Последствия перенесенной во младенчестве черепно-мозговой травмы наступят в том случае, если не было выполнено комплексное лечение. Уже будучи взрослым, человек может иметь проблемы с развитием мышления, успехами в интеллектуальном труде, в целом стать умственно отсталым человеком.

Осложнения

При неправильно подобранном лечении или его отсутствии у младенца иногда начинаются осложнения на фоне полученного сотрясения мозга. Они проявляются в:

• частых и сильных головных болях;
• проблемах с концентрацией внимания;
• низким уровнем успеваемости в учебных заведениях.

Профилактика

В целях профилактики получения ребенком сотрясения мозга родителям рекомендуется:

• не оставлять грудничка без присмотра на любых высоких предметах даже на несколько секунд;
• не трясти ребенка в процессе укачиваний;
• не закреплять над кроваткой предметы, которые при падении могут травмировать грудничка.

И еще одна, важнейшая рекомендация — не затягивать и откладывать решение о визите к врачу. Минутная халатность или бессмысленная боязнь критики со стороны детских врачей может стоить ребенку физического и психического здоровья.

Признаки и симптомы сотрясения мозга у грудничка

Зная первые признаки сотрясения мозга, можно предотвратить или смягчить серьезные последствия. Дети — особенно те, кто только начинает ходить — часто падают. Нередко падения бывают сильными и приносят родителям много беспокойства, ведь груднички могут выпасть из кроватки или с детского стульчика.

Как определить сильный ушиб при падении

Несмотря на то что маленькие дети много падают, на месте ушиба чаще всего остается только шишка, синяк или отечность. Благодаря эластичной костной системе черепа сотрясение мозга грудничков при падении маловероятно. Достаточно приложить к ушибленному месту холодный предмет, и ушиб через несколько дней пройдет без последствий.

Но бывают случаи, когда при падении грудничок может задеть головой острый угол, и тогда возникают первые симптомы сотрясения головного мозга.

Если на месте ушиба появилась обширная гематома, следует срочно обратиться к врачу:

1. После падения ребенка появляется сильный и продолжительный плач. При этом он стучит ножками и машет ручками. В иных случаях, наоборот, становится вялым и сонливым.
2. Возникает рвота. Ребенок отказывается от еды, срыгивает после небольшого количества съеденного молока.
3. Отмечается капризность, раздражительность.
4. Нарушается сон: малыш плохо засыпает и во время сна может проснуться с плачем.
5. Наблюдается бледность кожных покровов.
6. Могут возникнуть повышенное потоотделение и резкий скачок температуры тела.
7. Вероятны симптомы нарушения зрения — затуманенный взгляд, плохая концентрация взгляда.
8. У грудничка при тяжелой травме может набухать родничок.

На первом приеме у специалиста в основном сразу направляют к неврологу, если наблюдаются нарушения глазного дна и другие неврологические признаки.

Как лечатся травмы головы у детей

После того как ребенок упал и появились признаки сотрясения, следует вызвать врачей скорой помощи. Они, определив состояние ребенка, решат дальнейшую тактику — возможно, дадут некоторые рекомендации или решат вопрос о госпитализации для детального обследования. Самим добираться до больницы не нужно.

До приезда врачей грудничка следует обеспечить покоем, не давать возможности делать лишние движения, уложить на жесткую поверхность.

Не нужно допускать того, чтобы ребенок засыпал. Если он теряет сознание, поверните его набок. Нельзя давать никаких лекарств и воду.

Если у грудничка наблюдается потеря сознания, нельзя паниковать. Можно поднести ватный тампон, смоченный в нашатырном спирте, приложить к голове холодный предмет. Следует нащупать и посчитать пульс. Потеря сознания у детей грудного возраста наблюдается крайне редко, признаки сотрясения появляются через несколько секунд или минут после падения.

Лечение ребенка может проводиться как в домашних условиях, так и в стационаре. Основным условием является соблюдение постельного режима в течение нескольких дней или недель. В некоторых случаях предусмотрено хирургическое вмешательство — все зависит от степени тяжести состояния.

В качестве терапии могут потребоваться следующие лекарственные препараты:

• для снижения внутричерепного давления;
• для устранения или предотвращения судорог;
• для предотвращения отека мозга могут быть назначены мочегонные препараты;
• препараты калия;
• анальгетики для снятия боли;
• успокоительные лекарственные препараты;
• ноотропы, улучшающие обменные процессы мозга.

В больнице для постановки диагноза будут проведены следующие обследования:

• анализ мочи, крови;
• изучение глаз с помощью офтальмоскопа (определяется внутричерепное давление);
• нейросонография выявляет отеки мозга, кровоизлияния, ушибы и гематомы (ее возможно делать детям до двух лет, так как костная система еще мягкая, и результаты получаются точными);
• рентгенография (метод позволяет определить целостность костей после травмы);
• томография головного мозга;
• электроэнцефалография (позволяет оценить активность головного мозга).

Осмотр ребенка проводят несколько специалистов — офтальмолог, травматолог, педиатр, невропатолог.

Внимание уделяется сознанию пациента, подвижности, чувствительности, двигательной активности, наличию рефлексов.

Если удар не был сильным, то можно не торопиться с осмотром, но надолго откладывать его тоже нельзя. В первую очередь следует обратиться за консультацией к педиатру. Изучив симптомы падения и травмы, он решит вопрос о направлении к другим специалистам.

1. Если у ребенка есть повреждения лица или ротовой полости, то могут понадобиться такие врачи, как хирург и стоматолог.
2. Удар, пришедший на височную долю, может привести к нарушениям слуха, поэтому стоит посетить отоларинголога.
3. Если удар пришелся на лобную долю, необходимо обратиться к окулисту.
4. Если задет затылок или шейный отдел, требуется консультация невролога, хирурга, травматолога.

Последствия сильного ушиба

Симптомы от сотрясения мозга могут проявиться не сразу, а через несколько месяцев или даже лет:

• головные боли, связанные с погодными условиями;
• астенический синдром;
• эпилептические припадки;
• нарушение познавательной (внимание, память, мышление) и эмоциональной (раздражительность, депрессии) сфер;
• патологические изменения в мышечной системе.

В более тяжелых случаях может быть инвалидность или летальный исход (если ребенок длительное время находится в бессознательном состоянии).

Маленьких детей нельзя оставлять без присмотра даже на короткое время. Если даже ребенок еще не научился переворачиваться, он может соскользнуть с поверхности пеленального стола, активно шевеля конечностями. На кроватке обязательно должны быть бортики. Большинство травм до года происходит из-за невнимательности взрослых, поэтому оставлять ребенка на открытой высокой поверхности (коляска, столик, кровать) нельзя ни на секунду.