Особенности ложного крупа у ребенка

Ложный круп у детей

Ложный круп у детей — синдром, характеризующийся триадой клинических симптомов: стридорозное (свистящее) дыхание, лающий кашель, осиплость голоса. Синдром формируется при заболеваниях, сопровождающихся острым воспалительным процессом в слизистой оболочке гортани и трахеи.

При ложном крупе воспалительный процесс локализуется на слизистой оболочке подсвязочной (подскладочной) зоны гортани.

Развитие ложного крупа связывают с тремя основными механизмами:

• воспалительный процесс вызывает отек пространства под голосовыми связками, который суживает просвет гортани;
• рефлекторный спазм мышц гортани вызывает обструкцию;
• секреторная активность желез слизистой оболочки гортани вырастает, и уже суженный просвет гортани закупоривается вязким воспалительным секретом.

Родителям детей, имеющих склонность к рецидивам приступов ложного крупа, необходимо следить за поддержанием правильного микроклимата в помещении, где находится ребенок.

Ложный круп чаще всего возникает у детей раннего и дошкольного возраста. Связано это с анатомо-физиологическими особенностями детской гортани и трахеи:

• малый диаметр просвета трахеи и бронхов, короткое узкое преддверие, воронкообразная (вместо цилиндрической) форма гортани;
• относительная слабость дыхательной мускулатуры;
• непропорционально короткие, высоко расположенные голосовые складки;
• гипервозбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель;
• функциональная незрелость и восприимчивость рефлексогенных зон;
• обилие лимфоидной ткани со слабым развитием эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе, склонной к развитию отека.

Синонимы: острый стенозирующий ларинготрахеит, вирусный круп, псевдокруп.

Причины ложного крупа у детей

Чаще всего причиной ложного крупа у детей является вирусная инфекция. К наиболее типичным возбудителям заболевания относятся вирусы гриппа, парагриппа, герпеса, кори, ветряной оспы, коклюша, аденовирусы. Превалирующим этиологическим фактором является вирус парагриппа I типа. Синдром также может возникнуть как осложнение аденоидита, острого фарингита, хронического тонзиллита, кори, ринита, скарлатины, гриппа, ветряной оспы, ОРВИ.

Реже встречается ложный круп бактериальной этиологии. Как правило, бактериальная микрофлора (гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, пневмококки) присоединяется к вирусной при ослабленном иммунитете.

К неинфекционным причинам ложного крупа у детей относятся травмы гортани, аллергический отек, заболевания почек и сердечно-сосудистой системы. Механическая закупорка просвета гортани может произойти вследствие аспирации инородных тел.

При неосложненном течении ложный круп у детей, как правило, заканчивается выздоровлением.

Способствующими факторами служат: снижение иммунитета, повышенная возбудимость нервной системы, рахит, авитаминоз, склонность к аллергическим реакциям, экссудативно-катаральный и лимфатико-гипопластический диатез, родовые травмы, перенесенная в родах гипоксия плода, паратрофия, поствакцинальный период, искусственное вскармливание, врожденный стридор, гипертрофия лимфаденоидного кольца.

Формы

В зависимости от причины возникновения заболевания выделяют вирусный и бактериальный ложный круп.

По наличию/отсутствию осложнений ложный круп у детей может быть осложненным или неосложненным.

На основании клинических проявлений выделяют четыре степени стеноза:

1. Компенсированная.
2. Субкомпенсированная.
3. Декомпенсированная.
4. Терминальная (асфиксия).

Симптомы ложного крупа у детей

Симптомы ложного крупа у детей зависят от степени стеноза гортани. Развивается синдром обычно на вторые-третьи сутки острого инфекционного заболевания с поражением верхних дыхательных путей, преимущественно в вечернее или ночное время. Начало внезапное, острое. Ребенок становится беспокойным, появляется шумное дыхание, инспираторный тип одышки, приступы кашля грубого, лающего характера. Тяжесть состояния определяется обструктивной дыхательной недостаточностью, выраженностью токсикоза, присоединением осложнений.

При стенозе гортани 1 степени наблюдаются:

• отсутствие признаков нарушения внешнего дыхания в покое, инспираторная одышка при физической нагрузке и беспокойстве;
• укорочение или выпадение дыхательных пауз между вдохом и выдохом;
• нарастание глубины и шумности дыхания;
• наличие в легких единичных свистящих хрипов, появляющихся преимущественно на вдохе;
• брадикардия и компенсированный дыхательный ацидоз.

До приезда врача в первую очередь необходимо обеспечить ребенку доступ свежего воздуха, успокоить, дать теплое щелочное питье.

При стенозе 2 степени клиническая симптоматика нарастает, явления стеноза могут носить постоянный или приступообразный характер. Признаки 2 степени:

• стенотическое дыхание в состоянии покоя и при нагрузке, постоянная одышка инспираторного характера, слышная на расстоянии;
• значительно осипший голос;
• втяжение уступчивых мест грудной клетки (яремной ямки, надключичных и подключичных ямок, межреберных промежутков, эпигастрия) за счет увеличения работы дыхательной мускулатуры;
• сухие хрипы в легких;
• бледность кожи и видимых слизистых оболочек, периоральный цианоз (синюшная окраска носогубного треугольника), усиливающийся во время приступа кашля;
• тахикардия, беспокойство, нарушения сна;
• субкомпенсированный дыхательный или смешанный ацидоз.

Стеноз 3 степени характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры. Симптомы стеноза 3 степени:

• поверхностный, тихий кашель;
• резко осипший голос;
• выраженный цианоз носогубного треугольника, бледность кожных покровов;
• парадоксальное дыхание, инспираторная одышка с крайне затрудненным вдохом;
• рост сопротивления дыханию, который приводит к активизации работы дыхательной мускулатуры и резкому втяжению уступчивых мест грудной клетки;
• максимальные экскурсии гортани при вдохе и выдохе;
• грубые разнокалиберные хрипы, а затем равномерное ослабление дыхания в легких на вдохе и на выдохе;
• гипоксемия (пониженное содержание кислорода в крови);
• липкий холодный пот на волосистой части головы и лице;
• приглушенные тоны сердца, аритмия, тахикардия, парадоксальный пульс (выпадение пульсовой волны или замедление пульса на вдохе);
• беспокойство, чувство страха или заторможенность, сонливость, спутанность сознания.

Можно применить рефлекторную терапию: приготовить ножную ванночку, чтобы вызвать рефлекторное расширение сосудов, надавить ребенку на корень языка, чтобы спровоцировать рвоту, пощекотать у него в носу, вызывая рефлекторное чиханье.

При стенозе 4 степени наблюдается резкое ухудшение дыхания, нарастает тяжесть инспираторной одышки и обструктивного синдрома. Симптомы терминальной степени:

• поверхностное, частое, прерывистое или аритмичное дыхание с периодическими апноэ;
• кожа бледная с землистым оттенком, ногтевые фаланги резко цианотичные;
• атония диафрагмы, голосовых складок;
• нитевидный пульс, определяется с трудом;
• судорожный синдром;
• заострение черт лица, расширение зрачков;
• падение артериального давления, глухие тоны сердца, брадикардия, затем асистолия;
• гипоксемия и гиперкапния, глубокий комбинированный ацидоз;
• спутанное сознание, возможна гипоксическая кома.

Состояние ребенка крайне тяжелое, он становится безучастным, безразличным, не просит помощи. Ложный круп с 4 степенью стеноза имеет высокий риск летального исхода вследствие паралича дыхательного центра.

Диагностика

Диагноз ложного крупа у детей основывается на наличии характерной триады симптомов, данных аускультации, ларингоскопии.

При аускультации легких выслушиваются хрипы, стридорозное дыхание.

С целью визуальной оценки состояния слизистой проводят ларингоскопию. В ходе проведения ларингоскопии можно обнаружить припухлость слизистой оболочки подсвязочного пространства, опущение надгортанника.

Бактериологический анализ (мазки с поверхности небных дужек и задней стенки глотки, носа) проводят с целью исключения дифтерии, выявления и идентификации возбудителя бактериальной природы. Установление микоплазменной или хламидийной флоры производится методами ИФА и ПЦР.

Для оценки степени кислородного голодания организма исследуют газовый состав крови и кислотно-щелочной баланс.

Диагностика осложнений по необходимости включает фарингоскопию, риноскопию, отоскопию, рентгенографию легких и околоносовых пазух.

Госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии подлежат дети с ложным крупом 3 степени, а также с прогрессированием стеноза 2 степени на фоне проводимой терапии.

Дифференциальная диагностика проводится с истинным дифтерийным крупом, эпиглоттитом, острым обструктивным бронхитом, инородным телом в гортани или трахее, папилломатозом гортани, заглоточным абсцессом, другими заболеваниями, которые могут сопровождаться стенозом гортани.

Лечение ложного крупа у детей

Лечение ложного крупа у детей предполагает раннюю госпитализацию с полноценной и своевременной этиопатогенетической терапией.

До приезда врача в первую очередь необходимо обеспечить ребенку доступ свежего воздуха, успокоить, дать теплое щелочное питье.

Можно применить рефлекторную (отвлекающую) терапию: приготовить ножную ванночку, чтобы вызвать рефлекторное расширение сосудов, надавить ребенку на корень языка, чтобы спровоцировать рвоту, пощекотать у него в носу, вызывая рефлекторное чиханье.

Дальнейшее лечение проводят в стационаре. Выбор методов определяется специалистом и зависит от степени выраженности стеноза и тяжести состояния ребенка.

Этиотропная терапия предполагает прием противовирусных препаратов, интерферонов. В случае присоединения бактериальных осложнений и при тяжелом стенозе гортани назначается антибактериальная терапия. При субкомпенсированных и декомпенсированных стенозах гортани показано парентеральное введение кортикостероидов, ингаляции гидрокортизона. Для воздействия на спазматический компонент применяют препараты, снижающие сократительную активность и тонус мышц гортани и трахеи.

Учитывая возможность участия в развитии ложного крупа аллергического компонента, для устранения отека в комплекс терапевтических мероприятий включают антигистаминные средства.

К неинфекционным причинам ложного крупа у детей относятся травмы гортани, аллергический отек, заболевания почек и сердечно-сосудистой системы. Механическая закупорка просвета гортани может произойти вследствие аспирации инородных тел.

Разжижению и удалению мокроты из дыхательных путей способствуют муколитические и отхаркивающие препараты, обычно их назначают в виде аэрозолей и ингаляций, иногда в виде сиропов, смягчающих горло таблеток для рассасывания.

Для подавления кашля, который не купируется на фоне ингаляционной терапии, в случае появления признаков гипоксемии, нарастания явлений острого стеноза гортани проводят парокислородную терапию, однако помещать ребенка в кислородную палатку можно только в том случае, если он не боится там находиться.

По особым показаниям назначают прием транквилизаторов, нейролептиков.

Госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии подлежат дети с ложным крупом 3 степени, а также с прогрессированием стеноза 2 степени на фоне проводимой терапии. При прогрессирующей обструкции дыхательных путей, резистентной к медикаментозной терапии, прибегают к назотрахеальной интубации. Ее проводят термопластической трубкой небольшого диаметра. Длительность нахождения интубационной трубки у детей до 2 лет не превышает 2-3 суток, у детей старшего возраста – недели.

Возможные последствия и осложнения

Осложнениями ложного крупа могут стать:

Прогноз

При неосложненном течении ложный круп у детей, как правило, заканчивается выздоровлением. При соответствующем наблюдении и общеукрепляющем лечении удается избежать рецидивов.

Профилактика

Профилактика ложного крупа у детей состоит в предупреждении развития острых респираторных инфекций, а в случае заболевания – адекватной и своевременной терапии.

Развивается ложный круп обычно на вторые-третьи сутки острого инфекционного заболевания с поражением верхних дыхательных путей, преимущественно в вечернее или ночное время.

Для профилактики инфекций верхних дыхательных путей ребенок должен закаляться, одеваться по погоде, полноценно питаться, избегать контактов с заболевшими детьми.

Родителям детей, имеющих склонность к рецидивам приступов ложного крупа, необходимо следить за поддержанием правильного микроклимата в помещении, где находится ребенок (влажный прохладный воздух, регулярные проветривания помещения).

Видео с YouTube по теме статьи:

Ложный круп у детей – причины, симптомы и лечение

Что собой представляет ложный круп?

Заболевание имеет множество других названий – стенозирующий или обструктивный ларингит, ларингостеноз. Как правило, обострение возникает неожиданно, ночью или под утро, когда ребенок спит. Но оно не появляется на ровном месте, ему предшествует воспаление гортани. В ночное время ухудшается отток крови, повышенное количество мокроты скапливается в дыхательных путях, из-за чего затрудняется дыхание и усиливается стеноз.

Ложный круп у детей сопровождается лающим кашлем

Чаще круп появляется из-за ларингита. Воспалительный процесс приводит к сужению стенок гортани, на фоне чего возникает дыхательная недостаточность и другие проявления.

Особенность заболевания в том, что оно бывает только у детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет. Чаще всего страдают малыши одного-трех лет. Это связано со строением гортани. У малышей дошкольного возраста просвет очень узкий, диаметром с мизинец, поэтому незначительное сужение может привести к удушью.

Причины

Заболевание развивается только на фоне инфекционного недуга – фарингита, тонзиллита, ларингита, ОРВИ, гриппа.

Если причины ларингита – аллергия или повреждение дыхательных путей, то ложного крупа при этом не будет.

В группе риска дети:

• со склонностью к аллергическим реакциям;
• с отягощенной наследственностью;
• на искусственном вскармливании или после него;
• проходящие курс антибактериальной терапии;
• часто болеющие простудными заболеваниями;
• страдающие хроническими инфекционными недугами;
• со сниженным иммунитетом;
• с особым анатомическим строением гортани.

Клинические проявления

Не зная основных признаков ложного крупа у детей, его можно перепутать с бронхиальной астмой. Отличие состоит в том, что астматику тяжело сделать выдох, а при крупе ребенок не может вдохнуть воздух, отмечается дыхательная недостаточность из-за отека слизистой.

Ложный круп у детей может закончиться асфиксией

Как правило, круп появляется на второй-третий день после начала воспалительного процесса. Приступ возникает неожиданного среди ночи, пугает не только родителей, но и малыша, который просыпается от дыхательной недостаточности. Он сильно напуган, плачет, возможна истерика. Из-за недостатка воздуха и стеноза начинается лающий кашель, который только усугубляет состояние ребенка.

При стенозе гортани появляются следующие симптомы:

• осиплость или потеря голоса;
• шумное дыхание со свистом;
• приступ лающего кашля;
• повышение температуры тела (не всегда).

Также присутствуют симптомы основного инфекционного заболевания, например лихорадка, заложенность носа, насморк, потеря аппетита, слабость, боль в горле.

Воспалительный процесс и отек дыхательных путей провоцируют повышенную продукцию мокроты, из-за чего стеноз усиливается еще больше. Постепенно развивается обструкция.

Стадии ложного крупа

Симптомы во многом зависят от степени стеноза гортани. Существует четыре стадии:

• I – легкая одышка, чувство тревоги, незначительная синюшность кожного покрова (цианоз) вокруг рта;
• II – средне-тяжелое состояние, которое проявляется учащенным дыханием и пульсом, цианозом носогубного треугольника;
• III – появляются выраженная одышка, усиливающаяся при плаче, тахикардия, лающий кашель, осиплость голоса, спутанность сознания, синюшность лица, мраморный оттенок кожи;
• IV – асфиксия, то есть удушье. Ребенок без сознания, дыхание прерывистое, давление падает, нужна неотложная помощь, иначе малыш умрет.

Стеноз не обязательно проходит все стадии. Первоначальная симптоматика зависит от индивидуальных особенностей и силы воспалительного процесса.

Диагностика

Для выяснения причины и постановки правильного диагноза проводится дифференциальная диагностика с бронхиальной астмой, присутствием инородного тела в дыхательных путях и заглоточным абсцессом.

Воспаление и отек гортани свидетельствует о ложном крупе у детей

Обследование выглядит так:

• осмотр ребенка, выслушивание жалоб;
• фаринго- и ларингоскопия;
• взятие мазка из зева и носа;
• анализ мокроты;
• рентген бронхов и легких, при необходимости – пазух носа.

Если круп вызван дифтерией, то у ребенка будет высокая температура тела, белый налет на миндалинах, осиплость или отсутствие голоса. При аллергической реакции приступ возникает внезапно, отсутствует симптоматика инфекционного заболевания, ларингоспазм сопровождается посинением и удушьем.

При наличии инородного тела в дыхательных путях кашель будет спазматическим, а не лающим. При ларингоспазме малыш синеет и задыхается.

Первая помощь

Что делать, если ложный круп застал врасплох? Особенно актуально это для тех родителей, которые ранее с таким проявлением не сталкивались. Действовать нужно быстро, но главное – сохранять спокойствие. Приступ только усугубится, если малыш будет паниковать и бояться. Плач и крик провоцирует кашель и стеноз. Необходимо успокоить ребенка, внушить, что все хорошо.

Далее первая помощь выглядит так:

1. Вызвать скорую. Даже если родители самостоятельно справляются, консультация медиков не будет лишней.
2. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть одежду, которая сдавливает шею.
3. Ребенка не класть в постель, лучше взять его на руки вертикально или усадить в удобной позе.
4. Дать антигистаминное средство.

Что делать, если вышеперечисленные действия не помогают? Наиболее эффективным методом является ингаляция через небулайзер глюкокортикоидным раствором. Он уменьшает отек гортани. Если есть возможность, можно сделать инъекцию гормонального препарата. Данные медикаменты действуют моментально, используются на последних стадиях болезни.

Если приступы крупа случаются часто, родителям стоит пополнить семейную аптечку глюкокортикостероидными препаратами.

Специально вызывать рвоту ни в коем случае нельзя. Дыхание и так нарушено, а напряжение мышц гортани во время прохождения рвотных масс может вызвать полную обструкцию.

В тяжелых случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, наблюдается асфиксия или малыш без сознания, делается интубация трахеи. Это сложная манипуляция, которую могут проводить только медики. При неправильном выполнении может наступить летальный исход. После интубации трахеи ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Лечение

Терапия ложного крупа не даст нужного эффекта, если не избавиться от основного заболевания. Именно поэтому после купирования приступа начинают лечебные мероприятия. Основу составляет медикаментозная терапия, а именно – антибиотики или противовирусные средства. Препараты подбираются в зависимости от возбудителя инфекционно-воспалительного процесса. Бактериальные инфекции лечатся антибактериальными средствами, а вирусные – противовирусными.

Лечение самого ложного крупа проводится одновременно с терапией основного заболевания. Наиболее эффективно использование небулайзера:

• ингаляции глюкокортикостероидами – для уменьшения отека;
• противокашлевые средства – купируют кашель;
• ингаляции физраствором или Боржоми – увлажнение и восстановление слизистой;
• отхаркивающие препараты – улучшают отхождение мокроты, но используются, когда кашель станет продуктивным.

Если ингалятора нет, то ингаляционные растворы можно заменить таблетками или сиропом. При предрасположенности малыша к аллергии обязательно назначаются антигистаминные средства. Они предупреждают повторный отек и спазм.

Во время приступа дышать через небулайзер нужно ровно, делать глубокий вдох и выдох

Одновременно с лечением медикаментами необходимо соблюдать простые рекомендации:

• обильный питьевой режим – теплые чаи, травяные отвары, молоко с медом;
• дробное, но частое питание – предпочтение отдается жидкой еде, твердая травмирует гортань, ее тяжело проглотить;
• отказ от острой, приправленной и горячей пищи – она может спровоцировать еще больший спазм.

Если температура тела повышена, ребенку нужен постельный режим. В противном случае полезен свежий воздух, продолжительность прогулок 20–30 мин.

Осложнения

Ложный круп у детей способствует возникновению таких осложнений:

На фоне кислородного голодания нарушается работа нервной системы, головного мозга, сосудов и сердца.

Самым тяжелым осложнением ложного крупа является асфиксия, которая нередко заканчивается летальным исходом.

Профилактика

Предотвратить ложный круп можно так:

• вовремя лечить инфекционные заболевания, не допускать развития осложнений;
• укреплять иммунитет;
• ежедневно гулять на свежем воздухе;
• беречь ребенка от переохлаждения;
• обеспечить сбалансированное питание;
• придерживаться режима отдыха и бодрствования.

Поскольку приступов крупа может быть много, важно следить за здоровьем ребенка, чтобы минимизировать вероятность данного тяжелого осложнения.

Как лечить ложный круп у детей – причины и первая помощь

Сухой лающий кашель может указывать на появление и развитие такого опасного заболевания, как ложный круп. Под эти термином врачи понимают осложнения ларингита или другой респираторной инфекции, поражающей дыхательные пути. Болезнь нередко вызывает приступы удушья, поэтому требует своевременной диагностики и правильного, эффективного лечения. Адекватную медицинскую помощь может оказать врач педиатр или доктор скорой помощи.

Источники заболевания

Что такое ложный круп у детей? Патологическое состояние возникает, как следствие заражения легких, гортани вирусами или бактериями. Главным предрасполагающим фактором для появления болезни является анатомическое несовершенство гортани у ребенка. В возрасте до 3-х лет горло малыша имеет воронкообразную форму и перенасыщено кровеносными сосудами, которые воспаляются при раздражении слизистой оболочки.

При обращении в медицинское учреждение врач в первую очередь выясняет, не было ли у ребенка кори, герпеса, парагриппа или цитомегаловируса. Эти заболевания чаще всего провоцирую ложный и истинный круп.

В группу риска попадают дети:

• часто болеющие ОРВИ, ОРЗ;
• проходящие курс фармакотерапии (антибиотики, противовоспалительные препараты);
• имеющие предрасположенность к аллергическим реакциям.

Ложный круп нередко диагностируется у малышей на искусственном вскармливании, так как недополучение нужных микроэлементов, содержащихся в грудном молоке, негативно сказывается на состоянии защитной системы организма.

Классификация и особенности ложного крупа у детей

Для того чтобы подобрать правильное лечение патологии необходимо понимать, какие процессы происходят в организме больного при появлении ложного крупа. У ребенка появляется отечность горла, воспаление слизистой, гипертонус мышц гортани. Это вызывает стеноз, провоцирующий аномальное образование слизи. Мокрота плохо отхаркивается и уменьшает дыхательный просвет. В итоге — кислородное голодание и удушье.

Выбор терапевтических действий напрямую зависит от симптомов и тяжести течения заболевания:

• начальная стадия характеризуется одышкой, возникающей при физической перегрузке;
• субкомпенсированный стеноз можно определить по проблемам с дыханием, появляющимся без видимых причин;
• третья стадия ложного крупа отличается от предыдущих состояний смешанным типом симптомов (патологии вдоха и выдоха);
• терминальная степень вызывает удушье, сердечную недостаточность и другие смертельно опасные признаки.

При первых подозрениях на появление ложного крупа необходимо обращаться за помощью в медицинское учреждение.

Симптомы и возможные осложнения обструктивного ларингита

Первые признаки ложного крупа можно заметить на 2-3 день болезни. В большинстве случаев приступ сопровождается триадой симптомов: появление сильного сухого лающего кашля, изменение голоса (осиплость) и шумное, свистящее, клокочущее дыхание. Заподозрить воспалительный процесс можно по увеличенным лимфатическим узлам, отсутствию или резкому повышению температуры тела, покраснению горла и цианотическому оттенку носогубного треугольника (бледность вокруг носа).

Развитие болезни вызывает ухудшение состояния больного. Если на начальных стадиях ложного крупа симптомы не пугают (небольшая одышка при плаче, физическом или эмоциональном перенапряжении), то в дальнейшем проявления патологического состояния становятся все серьезней.

Врачи рекомендуют обратить внимание на изменения пульса, затрудненный вдох и выдох, снижение артериального давления, синюшность лица, западение яремной вены. Такие признаки должны стать поводом для вызова скорой помощи.

Если не начать своевременное лечение, то ложный круп может вызвать опасные осложнения. Развитие инфекции приводит к поражению легочной ткани, бронхов. Фиброзные пленки на стенках гортани нередко становятся источником пневмонии (воспаления легких), менингита, отита, ларинготрахеобранхита.

Диагностика ложного крупа у детей

Определить причину потери голоса, проблем с вдохом и выдохом довольно сложно. Нередко сухой лающий кашель во время ложного крупа становится основой неправильного диагноза. Важно исключить такие болезни, как бронхиальная астма, аллергический стеноз гортани, заглоточный абсцесс. Необходим тщательный осмотр ротовой полости на предмет попадания инородного тела, уменьшающего просвет дыхательных путей (ларингоскопия).

Выслушав симптомы болезни, врач назначает дополнительные исследования:

• рентген (обследование пазух носа на гной);
• лабораторные исследования (кровь и слизь на бактерии);
• бактериологический посев (мазок из носа и зева).

При необходимости выполняется осмотр ребенка профильными специалистами (кардиолог, пульмонолог, отоларинголог).

Как помочь ребенку во время приступа

Первая помощь больному оказывается в домашних условиях. Важно не паниковать и быть максимально собранным. Чаще всего обострение ложного крупа возникает ночью, ребенок просыпается от удушья, плачет и кричит осипшим голосом. При таких симптомах родителям необходимо незамедлительно вызывать скорую.

Как облегчить состояние малыша до приезда врачей:

• обеспечить приток свежего воздуха (проветривание помещения, работа климатических установок);
• увеличить влажность (применение бытовых парогенераторов, распространение пара из ванной комнаты);
• очистка дыхательных путей от слизи (использование специальных назальных спреев, капель, небулайзера);
• улучшение кровообращения (массаж конечностей, теплая ванночка для ног).

При сильном удушье можно вызвать рвоту, которая выводит мокроту из дыхательных путей — нужно несильно надавить на корень языка ребенка. После этого больному предлагается теплое питье (молоко, чай).

Если у малыша есть предрасположенность к ложному крупу (частые ларингиты), то в домашней аптечке обязательно должны быть такие препараты, как «Беродуал», «Пульмикорт» (для небулайзера), «Дексаметазон» (инъекционное лечение). Лекарственные средства помогают временно снять отек гортани и продержаться до приезда бригады медиков.

Лечение ложного крупа у детей

Характер терапевтических действий зависит от стадии и тяжести симптомов болезни. При выявлении запущенной формы ложного крупа ребенок определяется на стационар медицинского учреждения. Под контролем врачей проводится оксигенотерапия (ингаляции воздухом с повышенной концентрацией кислорода), внутривенно вводятся антигистаминные препараты, мочегонные средства. При определенных условиях терапевт назначает кортикостероиды.

Домашнее лечение сводится к профилактике приступов и уничтожению остаточной патогенной микрофлоры. Для борьбы с ложным крупом используют:

• противовирусные таблетки (при ОРВИ);
• антибиотики (осложнения ларингита);
• противоаллергические спреи (блокирование неадекватного ответа иммунной системы на внешние раздражители).

При условии, что симптомы ложного крупа не требуют неотложных мер, можно ускорить отхождение мокроты. Лечение базируется на приеме отхаркивающих сиропов («Лазолван», «Амбробене») и усилении защитных свойств организма (витаминные комплексы).

Нелишней будет профилактика повторного развития осложнений респираторной инфекции. Педиатры советуют прививать ребенка перед сезонными эпидемиями гриппа, превентивно применять «Гриппферон», «Виферон» и другие относительно безопасные капли. Считается, что ложный круп можно перерасти. Дети старше 3-х лет редко страдают от обструктивного ларингита.

Особенности ложного крупа у ребенка

Ложный круп у детей – это осложнение ларингита, которое часто встречается у малышей раннего возраста и имеет множество синонимов в отоларингологии – станозирующий ларингит, ларингостеноз, осбтруктивный ларингит. Истинный круп возникает на фоне инфекционного заболевания дифтерии, которое благодаря вакцинации в настоящее время практически не встречается.

Причины ложного крупа у детей

Предрасполагающим фактором развития ложного крупа у детей младшего возраста является анатомическая особенность строения гортани – она снабжена огромным количеством кровеносных сосудов, рыхлой клетчаткой и имеет воронкообразную зауженную форму. Чем старше ребенок, тем меньше вероятность того, что у него возникнет данное осложнение, как правило, ларингостеноз встречается у детей 1-3 лет.

Главной причиной развития ложного крупа у детей является прогрессирующая вирусная инфекция – воспаление гортани провоцируют вирусы парагриппа, гриппа, аденовируса, кори, герпеса, цитомегаловируса. В большинстве случаев ложный круп у детей возникает в качестве осложнения острых воспалительных заболеваний носовой полости и ротоглотки – ринита, ОРВИ, фарингита, тонзиллита, ларингита.

В группу риска входят дети, которые:

• имеют хронические очаги инфекции в организме;
• часто страдают простудными заболеваниями;
• длительно принимают антибиотики или другие лекарства, подавляющие иммунную реакцию;
• находятся на искусственном вскармливании;
• склонны к аллергическим реакциям наследственно или имеют отягощенный аллергологический анамнез.

Ложный круп у детей представляет собой развитие стеноза гортани, который возникает на фоне воспаления органа, отечности слизистых оболочек и напряжении мышц гортаноглотки. Кроме этого на фоне прогрессирующего воспалительного процесса гортани повышается активность желез слизистых оболочек, в результате чего вырабатывается большое количество мокроты. Эта мокрота скапливается в просвете дыхательных путей, тем самым сужая проходимость органа, что способствует усилению стеноза.

Перечисленные факторы приводят к постепенному развитию обструкции – нарушению проходимости дыхательных путей и недостаточному поступлению воздуха в нижние его отделы. На начальном этапе развития стеноза организм компенсирует дефицит кислорода путем учащения дыхательных движений, но по мере усугубления состояния и выраженном спазме гортани развивается кислородное голодание и декомпенсированные состояния, в первую очередь нарушение в работе сердца, сосудов и нервной системы.

Классификация ложного крупа у детей по стадиям

В зависимости от тяжести течения стеноза гортани ложный круп бывает осложненным и не осложненным. По степени выраженности стеноза гортани определяется тяжесть состояния ребенка:

• 1 стадия (компенсированного стеноза) – характеризуется появлением инспираторной одышки (затрудненного вдоха), которая появляется при физических нагрузках, плаче ребенка;
• 2 стадия (субкомпенсированного стеноза) – характеризуется появлением инспираторной одышки не только при плаче и нагрузках, но и в состоянии покоя ребенка;
• 3 стадия (декомпенсированного стеноза) – появляется одышка смешанного типа с затрудненным входом и выдохом;
• 4 стадия (терминальная степень стеноза) – характеризуется развитием острой кислородной недостаточности всех органов и тканей, приводящей к развитию сердечной недостаточности, дыхательной недостаточности и смерти пациента, если ему не будет оказана своевременная помощь.

Как проявляется ложный круп у детей: клиническая симптоматика

Ложный круп или стенозирующий ларингит обычно развивается на 2-3 сутки от начала развития воспалительного процесса в гортани. Приступ в большинстве случаев возникает среди ночи, ребенок просыпается с расширенными от ужаса глазами, шумно дышит, пытается плакать, но только беззвучно открывает рот, кожные покровы его бледные, носогубный треугольник цианотичного оттенка. Возникает триада клинических симптомов стеноза гортани:

• сухой звонкий кашель лающего характера;
• осиплость голоса;
• стридор – шумное, слышное на расстоянии дыхание со свистом.

Температура тела может оставаться, как в пределах нормы, так и повышаться до высоких отметок. При осмотре пациента с ложным крупом врач выявляется увеличение шейных лимфатических узлов, покраснение горла и сухие свистящие хрипы при аускультации.

Степень выраженности клинической симптоматики напрямую зависит от стадии стеноза гортани:

• первая – одышка появляется лишь при плаче, беспокойстве, физической нагрузке.
• Вторая – характеризуется появлением выраженной одышки у крохи в состоянии покоя, при плаче или нагрузках одышка усиливается. При осмотре хорошо заметно втяжение межреберных промежутков во время вдоха и западение яремной ямки. У больного учащается пульс, частота дыхательных движений, может появляться синюшность носогубного треугольника при плаче.
• Третья – появляется затрудненный вдох и выдох, дыхание шумное, слышное на расстоянии. Больного беспокоит мучительный лающий кашель, осиплость голоса или полная афония. Пульс становится нитевидным, учащенным, кожные покровы бледные, цианотичные. Сначала ребенок беспокоен, мечется, но постепенно это состояние сменяется вялостью, заторможенностью, сонливостью, спутанностью сознания ребенка.
• Четвертая – лающий кашель и шумное дыхание исчезают, появляется нарушение сердечного ритма и снижение артериального давления, возможны судороги. В результате развития тяжелого кислородного голодания и асфиксии у ребенка наступает летальный исход.

Возможные осложнения

Нарушение полноценного дыхания при ложном крупе у детей 2-3 степени тяжести приводит к активизации условно-патогенной флоры и присоединению вторичной бактериальной инфекции. В результате этого на стенках гортани образуются фибринозные пленки, которые способствуют распространению патологического процесса на трахею, бронхи, бронхиолы, легочную ткань и развитию у больного следующих осложнений:

Методы диагностики ложного крупа у детей

Так как клиническая симптоматика ложного и истинного дифтерийного крупа у детей чрезвычайно схожи, то для дифференциальной диагностики заболевания проводится ряд исследований:

• мазок из зева и носа и последующий его посев на питательные среды;
• анализы крови и мокроты методами ИФА и ПЦР;
• ларингоскопия;
• рентген пазух носа.

Если ларингостеноз у детей вызван осложнением отита, то дополнительно проводится отоскопия ребенку.

Дифтерийный истинный круп характеризуется прогрессирующим стенозированием гортани, которое приводит к полной потере голоса и удушью пациента, тогда как при ложном крупе больной редко когда теряет голос полностью – он часто всего лишь осипший и охрипший. При дифтерийном крупе ребенок плачет без голоса, крики переходят в шипение и клокотание в горле, тогда, как при ложном крупе голос при плаче сохраняется, только звучит грубо и хрипло.

Крайне важно дифференцировать ложный круп от таких заболеваний, как заглоточный абсцесс, бронхиальная астма, попадание инородного предмета в дыхательные пути – лечение в этих ситуациях будет отличаться кардинально.

Первая помощь при приступе

Главным принципом благополучного лечения ложного крупа у детей и благоприятного исхода патологического состояния является своевременное купирование стеноза гортани. Если ребенок проснулся среди ночи с осипшим голосом и нарушением дыхания, то родителям без промедления следует вызывать скорую помощь.

До приезда бригады медиков следует оказать малышу неотложную помощь, чтобы предупредить прогрессирование спазма гортани:

• укутайте малыша в одеяло и поднесите к открытому окну или выйдете с ним на балкон;
• успокойте больного, не паникуйте, ласково говорите с ним;
• просите малыша дышать носиком глубоко, а выдыхать через рот;
• в качестве отвлекающих процедур ребенку проводят горячие ножные ванночки.

Если ларингиты не редкость у малыша и часто осложняются приступами ложного крупа, то в домашней аптечке обязательно должны быть ампулы с Дексаметазоном, Пульмикортом или Беродуалом. Последние 2 препарата предназначены для ингаляционного введения ребенку через специальное устройство – небулайзер. Препараты позволяют уменьшить выраженность спазма гортани и помочь ребенку до приезда бригады медиков.

Для купирования приступа ложного крупа и восстановления полноценного дыхания пациенту вводят инъекционно гормональные препараты – Дексаметазон, Преднизолон. Дозировка рассчитывается врачом индивидуально в зависимости от возраста пациента и тяжести течения крупа. Помните, что от того, насколько быстро, спокойно и адекватно будут действовать родители во время приступа ложного крупа у ребенка, зависит исход заболевания.

Для исключения повторения стеноза гортани после купирования приступа важно обеспечить пациету прохладный воздух в помещении, оптимальную увлажненность воздуха и доступ кислорода.

Лечение ложного крупа у детей

Последующее лечение направлено на устранение воспалительных процессов в гортани и состояний, вызывающих спазм органа. Больному в зависимости от его состояния и результатов анализов назначают:

• антибиотики – при бактериальном происхождении ларингита и наличии осложнений;
• противовирусные препараты – при ларингите вирусной этиологии;
• препараты для купирования кашля – противокашлевые;
• антигистаминные препараты – для предупреждения повторного развития стеноза гортани и отека тканей.

Больной также должен много пить щелочной теплой жидкости, именно теплой, а не горячей, так как воздействие тепла на горло часто приводит к усиленному притоку крови и повышает риск развития стеноза.

В тяжелых ситуациях, когда жизнь малыша под угрозой и приступ не удается снять лекарственными препаратами, медики прибегают к интубации трахеи и оперативному вмешательству. Для поступления кислорода в организм пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.