09.11.2019

Можно ли при ревматоидном артрите делать прививки?

Ревматоидный артрит и прививки

Прививки с неживыми вирусами, не вызывают поствакцинальный артрит у детей. Само же вакцинирование при ревматоидном артрите — распространенная практика в мире, которой пациенты в странах СНГ пренебрегают по причине неосведомленности. У пациентов с этим заболеванием двойной риск развития инфекционных осложнений по сравнению с популяцией. Поэтому используют рекомендации по вакцинации таких больных для защиты от некоторых инфекций, в том числе против инфекций и пневмонии. Пациенты с таким видом артрита реже приходят на процедуры против гриппа и пневмококковой инфекции, а у этих людей вероятнее при сменах сезонов появляются вирусные и простудные заболевания.

Общие рекомендации: можно ли делать прививки при артрите?

Делать профилактику инфекционных заболеваний важно людям с пониженной функцией иммунитета. Ревматоидный артрит и назначенные для его лечения препараты сильно увеличивают вероятность появления инфекционных осложнений и воспалительных процессов. Вакцина не может вызвать вирусное заболевание. Заболеть можно, только если человек был заражен вирусом уже во время прививания.

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, которое направляет иммунную систему человека не против внешних раздражителей, а против собственного тела, разрушая сустав и околосуставные ткани. Поэтому для поддержки иммунитета важно своевременно прививаться.

Все прививки делаются неживыми бактериями с частицами белка разных видов гриппа. На эти частицы реагирует организм и вырабатывает необходимые для человека антитела. Однако вирус гриппа может изменяться и образовывать все новые и новые штаммы. Поэтому каждый год врачи и вирусологи делают новые вакцины с учетом изменений вируса. Соответственно врачами рекомендовано прививаться раз в год, особенно пациентам с пониженным иммунитетом на фоне ревматоидного артрита.

Достоинства и недостатки прививок при ревматоидном артрите

У больных ревматоидным артритом появляются сомнения по поводу вакцины. Это касается побочных эффектов и общей неэффективности препаратов, но большинство согласным с тем, что этот укол способен предотвратить заражение инфекционными заболеваниями. Противогриппозные вакцины имеют положительные стороны, такие как:

При перемене сезона снижается риск заболевание гриппом и подобными инфекциями.
Отсутствие возможности появления осложнений;большой спектр вводимых препаратов.
Снижение заболевания гриппом у детей до 90%.
Выработанные антитела также защищают организм от возникновения простудных явлений.
Адекватная цена, в отличие от курсов из таблеток.
Возможность делать прививки за счет государства.

Недостатки у вакцинации также присутствуют. Основной недостаток вакцинации — побочные эффекты. Чтобы их избежать существуют правила. Во-первых, вакцина должна соответствовать штамму гриппа и делаться квалифицированным врачом. Во-вторых, организм обязан быть подготовлен к принятию вируса. Пациент не должен быть с температурой, ослабленной иммунной системой. Важно купировать острую форму или обострение ревматоидного артрита. Запрещено делать прививки кормящим и беременным женщинам. И в-третьих, даже у здорового человека вакцина может вызывать недомогание, головные боли и покраснение места укола. Однако все это проходит на 2—3-й день. Если место укола покраснело, то нужно смазать его оксолиновой мазью и перевязать марлей на одни сутки.

Какие вакцины разрешены, а какие нет?

Так как большинство хронических патологий, в частности тех, что имеют аутоиммунную природу, а именно ревматоидный артрит, основная масса врачей рассматривает как противопоказание к вакцинации. Однако ряд проведенный исследований показывает, что прививание является активной мерой защиты ослабленного организма от опасных патогенов инфекционной природы, таких как грипп, коклюш, корь и т. п. Главное — ставить прививку после купирования острой фазы болезни, а сама вакцина должна быть качественной.

Какие прививки при артрите можно делать больному

Какие прививки при артрите можно делать больному?

Особенности заболевания

Развитию ревматических процессов способствуют неспецифические факторы:

травмы;
инфекции;
роды;
аборты;
генетическая предрасположенность.

При ревматоидном артрите клетки иммунной системы атакуют суставную ткань.

У пациента появляются следующие симптомы:

Ревматоидный артрит — системное заболевание.

У пациента наблюдается:

полинейропатия;
васкулит;
онемение;
жжение;
зябкость;
повышение кожной чувствительности;
двигательные нарушения.

В запущенных случаях развивается ревматоидное поражение сердца:

У больного может появиться лимфаденопатия, увеличивается в размерах селезенка, возникает лихорадка.

Если болезнь запущена, развивается синдром Шегрена:

сухой кератоконъюнктивит;
воспаление слюнных желез.

Амилоидоз почек (осложнение РА) приводит к появлению ХПН.

Причины летального исхода при РА: инфаркт миокарда, ишемический инсульт.

Является ли артрит противопоказанием для вакцинации?

Ревакцинацию осуществляют медикаментом АДС–М. Детям рекомендуют после введения вакцины принимать общеукрепляющие средства.

Осложнения после прививки от дифтерии:

развитие реактивного артрита и васкулита;
кардиогенный шок.

Прививку делают в период ремиссии. Пациенту назначают иммуносупрессивные препараты (Метотрексат, анти–TNF–лечение, кортикостероиды).

Укол делают в/м в дозе 0,5 мл. Одновременно вакцинации подвергаются родственники, окружающие больного.

У пациента с ревматическим заболеванием часто обостряется артрит, васкулит после прививки от гриппа.

Больному не ставят прививку от кори на фоне лечения препаратами:

Метотрексат;
Азатиоприн;
Циклоспорин А;
Циклофосфамид;
Хлорамбуцил.

Вакцина против ревматоидного артрита

Дендритные клетки позволяют иммунитету распознавать белки, а затем запускать Т–лимфоциты для атаки болезнетворного агента.

После прививки возрастал уровень экспрессии в CD4+T–клетках.

Этот вариант прививки эффективен у пациентов, страдающих следующей патологией:

Если защитные силы организма ослаблены, Т–клеточная прививка не сможет запустить реакции, уничтожающие аутоиммунные лейкоциты.

Пациент готовится заранее для проведения процедуры.

В процесс индивидуальной подготовки входят:

Любые медикаменты уменьшают эффект от Т–клеточной вакцины. Подготовительный процесс включает такие процедуры:

Заключение

Вакцинация при ревматическом артрите предотвращает летальный исход в случае развития инфекционных болезней.

Назначение живых вакцин пациентам с полиартритом противопоказано.

Вакцинацию против гриппа проводят за 4 недели до начала лечения генно-инженерными биологическими препаратами.

Можно ли при ревматоидном артрите делать прививки?

Проявления
Причины
Типы течения
Системная форма
Лечение

Проявления

При ювенильном артрите происходит поражение крупных суставов, мелкие страдают гораздо реже. Основные симптомы поражения:

Типы течения

При прогрессировании подострой формы болезни возникает или её суставная форма или суставно-висцеральная.

Системная форма

Болезнь Стилла

Характеристика заболевания

Диагностика

Профилактика

Механизм происхождения боли

Таким образом, причиной болей в шее, а также невозможности повернуть её вправо и/или влево могут быть:

Принципы лечения

После диагностики обычно назначается следующий комплекс по устранению боли и нарушения кровообращения:

Способы лечения

Классический

Самомассаж делается следующим образом:

Читать еще: Как давать нашатырно анисовые капли ребенку?

Физиотерапия и зарядка

Народная медицина

Живем здорово 2.0

Блог о здоровом образе жизни, правильном питании и стиле

Вакцинация при ревматоидном артрите

Наиболее распространенными симптомами РА являются:

Версия для назального спрея содержит живой вирус, поэтому он не рекомендуется для людей, у которых иммунная система ослаблена.

В больнице также могут рекомендовать вакцину против пневмонии.

Поствакцинальный артрит у детей — причины, симптомы, диагностика, лечение

Поствакцинальные реакции могут быть:

Одной из общих поствакцинальных реакций может быть артрит.

Все поствакцинальные реакции могут быть:

Причины заболевания

Поствакцинальный артрит могут вызывать любые вакцины:

Особенности течения поствакцинальных артритов зависят от типа используемых вакцин.

Симптомы поствакцинального артрита у детей

Типичные проявления поствакцинального артрита следующие:

Возможно возникновение артралгии без внешних изменений суставов.

Диагностика

Специфических методов определения поствакцинального артрита не существует.

План обследования включает:

Лабораторные исследования включают в себя:

Лечение поствакцинального артрита

Применяются следующие методы лечения:

Профилактика и прогноз

Также необходимо придерживаться следующих правил:

Общие рекомендации: можно ли делать прививки при артрите?

Вернуться к оглавлению

Достоинства и недостатки прививок при ревматоидном артрите

Антитела, выработанные в ответ на вакцинацию, помогают бороться с простудными болезнями.

Вернуться к оглавлению

Какие вакцины разрешены, а какие нет?

Общая информация

инфекции;
переохлаждение;
авитаминоз;
стрессы;
травмы;
пассивный образ жизни и др.

Поствакцинальный артрит

Спровоцировать артрит могут любые прививки, например:

Можно ли делать прививки при артрите

Профилактика

Возможны ли прививки при ревматоидном артрите

Метипред при ревматоидном артрите: как принимать, отзывы

Фармакологическое действие

Воздействие метилпреднизолона на жировой обмен:

Перераспределение жира. Скопление жировой ткани преимущественно происходит на животе, в области плечевого пояса и на бедрах.
Повышение синтеза триглицеридов и высших жирных кислот.
Развитие гиперхолестеринемии.

Действие метилпреднизолона на метаболизм углеводов.

происходит повышение восприимчивости глюкозо-6-фосфатазы и величение всасывание углеводов из ЖКТ.

Может привести к появлению гипергликемии.

Действие препарата на водно-электролитный обмен:

Противовоспалительное действие обусловлено:

Действуя на все фазы воспаления препарат:

Иммунодепрессивное действие основано на:

Отмечается подавление формирования соединительной и лимфоидной ткани, ингибирование образование антител.

Метипред в ходе воспалительного процесса угнетает соединительнотканные реакции и снижает образование рубцовой ткани.

Всасывание, распределение и выведение

В каких случаях назначают Метипред

Препарат назначается для внутреннего применения при следующих патологических состояниях:

В экстренных случаях, когда необходимо добиться максимально быстрого эффекта Метипред вводят парентерально:

Инструкция по дозировке препарата Метипред

Противопоказания и побочные эффекты

При следующих заболеваниях препарат следует назначать с особой осторожностью:

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Принцип 1: найди и исключи проблемные продукты

Выявленные таким способом «виновные» продукты исключаем из своей диеты если не навсегда, то уж точно на период обострения.

Принцип 2: держи курс на вегетарианство

Принцип 3: не экономь на овощах и фруктах

Принцип 4: во время лечения щади желудок, почки и печень

С этой целью исключаются:

Среди различных способов кулинарной обработки предпочтение отдается приготовлению на пару, варке, тушению, запеканию.

Принцип 5: позаботься о кальции

Принцип 6: держи вес под контролем

Чтобы нормализовать вес, необходимо отказаться от следующих продуктов:

Принцип 7: принимай пищу с благодарностью

Заключение

Сульфасалазин при ревматоидном артрите: отзывы и способы применения.

Сульфасалазин при ревматоидном артрите: помогает ли?

Когда и в каких случаях назначается средство?

Противопоказания и меры предосторожности

Во время приема препарата следует соблюдать меры предосторожности. Исключить прием пациентам, у которых присутствует:

Лечение артрита Сульфасалазином

Подробнее о лечение ревматоидного артрита смотрите в видео:

Возможные побочные реакции

В большинстве случаев медикамент переносится хорошо. В редких случаях отмечается нежелательная реакция следующих органов:

Отзывы о лечении препаратом Сульфасалазин

Возможные аналоги препарата и их стоимость

Заключение

Можно ли делать прививку от гриппа при ревматоидном артрите

Детский ревматоидный артрит – нужно длительное лечение

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Причины возникновения заболевания
Патогенез заболевания
Каковы проявления заболевания
Суставная форма заболевания
Суставно-висцеральная форма заболевания
Диагностика заболевания
Подходы к лечению
Профилактика заболевания
Что потом?

Причины возникновения заболевания

Патогенез заболевания

Каковы проявления заболевания

Основными симптомами являются признаки поражения суставов.

Начальная фаза заболевания – экссудативная

Пролиферативная фаза

Суставная форма заболевания

Суставно-висцеральная форма заболевания

Синдром Стилла

Эта форма заболевания быстро прогрессирующая, с частыми рецидивами и неблагоприятным прогнозом.

Аллергосептическая форма

Отдельные висцеральные формы

Течение ЮРА у детей может носить быстро прогрессирующий характер и медленно прогрессирующий.

Диагностика заболевания

По клиническим признакам:

Лабораторные исследования включают результаты рентгена и анализов жидкостей:

Подходы к лечению

Основные лекарственные препараты:

Профилактика заболевания

Прогноз заболевания зависит от формы и течения болезни.

Поствакцинальный артрит у детей – причины, симптомы, диагностика, лечение

Поствакцинальные реакции могут быть:

Одной из общих поствакцинальных реакций может быть артрит.

Все поствакцинальные реакции могут быть:

Причины заболевания

Особенности течения поствакцинальных артритов зависят от типа используемых вакцин.

Симптомы поствакцинального артрита у детей

Типичные проявления поствакцинального артрита следующие:

Какие прививки при артрите можно делать больному?

Прививки при артрите предупреждают летальный исход при патологиях соединительной ткани. Больные полиартритом в 1,5 раза чаще сталкиваются с инфекционными заболеваниями и осложнениями: остеомиелитом, пневмонией.

Особенности заболевания

Прививки при ревматоидном артрите назначают для укрепления иммунитета и борьбы с опасными инфекционными процессами. Введение вакцины нередко провоцирует обострение воспаления.

Развитию ревматических процессов способствуют неспецифические факторы:

травмы;
инфекции;
роды;
аборты;
генетическая предрасположенность.

В процессе развития РА (ревматоидного артрита) активизируются Т–лимфоциты (Т–хелперы). В иммунном процессе принимают участие цитокины, интрелейкин–1 (ИЛ–1), интерлейкин–6 (ИЛ–6).

При ревматоидном артрите клетки иммунной системы атакуют суставную ткань.

У пациента появляются следующие симптомы:

скованность в суставах в утреннее время;
появление жидкости в околосуставной сумке;
припухлость лучезапястных соединений;
симметричность поражения суставов.

Появляются ревматоидные специфические образования–узелки. Они располагаются рядом с локтевым суставом. Характерный признак болезни — положительный ревматоидный фактор (РФ), на рентгенограмме определяют нарушения, характерные для РА.

Читать еще: Для чего ребенку необходимо есть суп?

Припухлость во многих суставах носит устойчивый характер, усиливается при осмотре. Хроническая форма РА сопровождается поражением всех видов соединений, что приводит к обездвиженности пациента.

Ревматоидный артрит — системное заболевание.

У пациента наблюдается:

полинейропатия;
васкулит;
онемение;
жжение;
зябкость;
повышение кожной чувствительности;
двигательные нарушения.

Нередко появляются невриты, язвы в нижней части голени, дигитальный артериит. Врач диагностирует у больного плеврит или перикардит, узелковую патологию легких (синдром Каплана).

В запущенных случаях развивается ревматоидное поражение сердца:

У больного может появиться лимфаденопатия, увеличивается в размерах селезенка, возникает лихорадка.

Если болезнь запущена, развивается синдром Шегрена:

сухой кератоконъюнктивит;
воспаление слюнных желез.

Амилоидоз почек (осложнение РА) приводит к появлению ХПН.

Причины летального исхода при РА: инфаркт миокарда, ишемический инсульт.

Является ли артрит противопоказанием для вакцинации?

Ставить от дифтерии прививку разрешено при соблюдении следующего правила: вакцинацию назначают через 1 месяц после начала ремиссии. Перед проведением процедуры пациенту вводят дозу иммуносупрессивного препарата.

Осложнения после прививки от дифтерии:

развитие реактивного артрита и васкулита;
кардиогенный шок.

Нередко у детей повышается температура до +38˚С. Некоторым пациентам делают прививку АДС–М на фоне лечения НПВП, Метотрексатом, Преднизолоном, Делагилом.

Перед началом вакцинации детей с ревматизмом проводят противовоспалительное лечение в течение 15 суток. Прививка от гриппа необходима пациентам с ревматическими процессами, т. к. у них инфекция протекает тяжело и дети часто умирают от гриппа.

Укол делают в/м в дозе 0,5 мл. Одновременно вакцинации подвергаются родственники, окружающие больного.

У пациента с ревматическим заболеванием часто обостряется артрит, васкулит после прививки от гриппа.

Лечение иммуносупрессивными средствами является противопоказание к введению необходимого вещества, вакцинация не проводится, если пациент получал лечение Преднизолоном в дозе 2 мг/кг или курс терапии превышал 7 суток.

Больному не ставят прививку от кори на фоне лечения препаратами:

Метотрексат;
Азатиоприн;
Циклоспорин А;
Циклофосфамид;
Хлорамбуцил.

Необходимо ввести вакцину всем членам семьи больного. После прививки от кори дети получают НПВП, Метотрексат в дозе 5–12,5 мг в течение 7 суток, Сульфасалазин, Купренил, но обострения суставного синдрома не наблюдается.

Вакцину против эпидемического паротита вводят на фоне лечения Метотрексатом в дозе 12,5 мг, Сульфасалазином в количестве 1 г в сутки. Дети вакцинируются в период ремиссии и во время приема НПВП. У них имеются защитные титры антител.

После вакцинации у пациентов с ювенальным артритом, получавшим лечение Метотрексатом и Этанерцептом, не возникло ни одного случая заболевания корью. У пациентов, привитых против гриппа, смертность снизилась на 48%.

Вакцина против ревматоидного артрита

Прививка от ревматоидного артрита способна восстановить иммунную систему. Ученые воспользовались дендритными клетками, соединив их с противовоспалительными препаратами и пептидом больного сустава. Полученный состав вводили в кровеносное русло больным артритом.

Т–клеточная вакцинация затратна по времени. Методика может применяться для терапии аутоиммунных процессов (диабета I типа, рассеянного склероза).

Иммунизация больных ревматоидным артритом предусматривала введение Т–клеточной вакцины п/к 6 раз в течение 12 месяцев. У многих пациентов улучшалось состояние здоровья.

Суставы меньше опухали у 73,3% больных, исчезла болезненность у 55,3% пациентов. В сыворотке крови не обнаружили маркеры воспаления, восстановились показатели СОЭ, С–реактивного белка, ревматоидного фактора.

В состав биологически активного вещества входили синовиальные Т-лимфоциты. Состав вакцины определяли CD 4+Т–регуляторные и CD8+цитотоксичные Т–клетки.

После прививки возрастал уровень экспрессии в CD4+T–клетках.

Вакцина против артрита необходима пациентам, страдающим болезнью Крона, аутоиммунными заболеваниями, раком. Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, сопровождающееся обострением и периодом ремиссии. Не все пациенты могут пройти курс Т–клеточной вакцинации.

Выделена поливалентная Т–клеточная система, состоящая из клеток иммунной памяти, отвечающих за формирование аутоиммунного процесса.

Этот вариант прививки эффективен у пациентов, страдающих следующей патологией:

Пациент готовится заранее для проведения процедуры.

В процесс индивидуальной подготовки входят:

лечение хронических заболеваний;
курс гемокоррекции, снижающий количество иммуносупрессивных препаратов или предусматривающий полный отказ от их применения.

криоплазмаферез;
экстракорпоральное антибактериальное лечение;
иммунофармакотерапию (соединение лейкоцитарной массы и иммуномодуляторов) для увеличения противовирусной защиты и устранения аутоиммунного воспаления.

Заключение

В ревматологии введены в практику генно–инженерные медикаменты, которые вызывают нарастание риска развития болезни. Пациенты с артритом восприимчивы к инфекционным заболеваниям, факторами риска являются интерлейкины 1 и 6, В и Т–лимфоциты.

26–валентная вакцина, содержащая эпитиопы М-протеинов штаммов бета-гемолитического стрептококка, не взаимодействует с антигенами организма человека. Вакцинация способна защитить больного от стрептококковых штаммов вида А, вызывающих некротический фасцит.

Вакцина против гриппа у пациентов с РА дает хороший результат, обострения заболевания не обнаружено.

Назначение живых вакцин пациентам с полиартритом противопоказано.

Вакцинация при ревматических заболеваниях: актуальность и перспективы

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

На протяжении всей истории человечества инфекционные болезни представляли наибольшую угрозу для здоровья людей. Известны многочисленные мифы и легенды, свидетельствующие о страхе, который испытывали люди при возникновении и распространении эпидемий «повальных» болезней. Именно этот страх заставлял людей предпринимать особые меры (сжигание трупов умерших, их одежды и жилища, «закрытие» городов и т.д.), явившиеся прообразом современных противоэпидемических мероприятий.
В наступившем XXI веке инфекционные заболевания по–прежнему остаются актуальной социальной и медицинской проблемой. Они распространены значительно шире их официальной регистрации. Инфекция является одной из ведущих причин смерти в странах с различным уровнем экономического развития. По данным ВОЗ, на долю инфекционных болезней приходится около 25% всех смертей в мире, а в развивающихся странах этот показатель возрастает до 45%. Казалось бы, что в эпоху вакцин и антибиотиков контроль над этими болезнями вполне реален, однако материалы статистики свидетельствуют о том, что в глобальном масштабе ситуация мало меняется к лучшему.
В современной ревматологии коморбидные инфекции (КИ) оказывают значительное влияние на морбидность и летальность, особенно при системных болезнях соединительной ткани. По нашим данным, в 2002–2005 гг. частота КИ у стационарного контингента больных ревматическими заболеваниями (РЗ) составила 9,7%. При этом частота вторичных инфекций была максимальной у стационарных больных ревматоидным артритом (РА) и системной красной волчанкой (СКВ) и составила 38,1 и 19,7%, соответственно [1].
О высокой частоте КИ, осложняющих течение РА, известно в течение последних 40 лет. КИ у больных РА развиваются в 1,5 раза чаще, чем в популяции, и являются второй по частоте (после активности болезни) причиной смерти пациентов [2].
В соответствии с результатами когортного исследования к наиболее частым инфекционным осложнениям РА относятся (в порядке убывания): септический артрит, остеомиелит, инфекции кожи и мягких тканей, пневмония [3]. По данным этих же авторов, основными предикторами развития КИ при РА являются хронические заболевания легких, лейкопения, внесуставные проявления болезни, наличие РФ, ускоренная СОЭ, а также лечение глюкокортикоидами (ГК) [4].
В ходе годового проспективного исследования показано, что применение метотрексата (МТ) у больных РА (n=77) по сравнению с контрольной группой таких же пациентов, не получавших цитостатики (n=151), приводило к достоверному повышению общего числа вторичных КИ (62 и 47% соответственно, p 10 мг или азатиоприном (но не МТ). В целом по группе частота сероконверсии в зависимости от вирусного штамма колебалась от 37,5 до 62,5% [58–60].
В исследованиях голландских авторов наблюдаемое у больных СКВ снижение Т–клеточного иммунного ответа на противогриппозную вакцину ассоциировалось с терапией преднизолоном и/или азатиоприном [61]. Повторная (бустерная) вакцинация вела к нарастанию показателей сероконверсии и среднего геометрического титра (СГТ) поствакцинальных антител только у больных СКВ, которые не были вакцинированы в течение предыдущего года [62].
В 1984 г. S. Croft и соавт. продемонстрировали серологическую безопасность (отсутствие поствакцинальной поликлональной В–клеточной активации) у 18 больных СКВ, иммунизированных 23–валентной пневмококковой полисахаридной вакциной. Иммуногенность вакцины у пациентов была близкой к таковой в здоровом контроле, т.е. 83 и 100% соответственно [63].
Из 73 больных СКВ, иммунизированных вышеуказанной вакциной, удвоение титров специфического антипневмококкового IgG наблюдалось в 85,7% случаев; в течение 3 месяцев наблюдения обострений заболевания или иных побочных эффектов не наблюдалось [64].
Как отмечается в редакционной статье журнала «Journal of Rheumatology», «…безопасность и иммуногенность вакцин против пневмококка и вируса гриппа, о которых впервые сообщалось в конце 1970–х гг., теперь при СКВ подтверждена. Доказательства обострения болезни отсутствуют. У больных СКВ формируются протективные антитела, несмотря на активность болезни и применение иммуносупрессоров. Интересно, что гуморальный иммунный ответ на эти вакцины является антиген–специфическим и не зависит от продукции анти–ДНК–антител, а индукция аутоиммунного феномена является редким событием» [65].
В ходе рандомизированного двойного слепого плацебо–контролируемого исследования изучали иммуногенность и безопасность трехвалентной противогриппозной вакцины у 126 больных РА. Частота обострений у иммунизированных РА–пациентов была аналогичной таковой у больных без вакцинации, а параметры нарастания титров специфических антител были сопоставимы со здоровым контролем. Показатели сероконверсии у иммунизированных больных РА составили 77, 50 и 37% для А/Н3–, А/Н1– и В–антигенов вакцины соответственно [66].
В настоящее время активно изучается иммуногенность и безопасность вакцинации у больных РА, получающих как БПВП, так и ГИБП. Показано, что у больных РА трехвалентная сплит–вакцина против гриппа генерирует хороший гуморальный ответ, хотя и меньший, чем в здоровом контроле. Лечение преднизолоном, МТ, инфликсимабом или этанерцептом не оказывает существенного влияния на уровень поствакцинального ответа. Через 6 недель после вакцинации показатели сероконверсии были следующими: 67% для В–антигена, 53% для А/Н3– и А/Н1–антигенов. Обострение РА не отмечено ни в одном случае в течение 6 месяцев периода наблюдения [67].
В исследование, выполненное японскими авторами, были включены 63 больных РА, из которых 27 получали иФНО–α (11–инфликсимаб, 16 – этанерцепт), 36 – БПВП, а также 52 здоровых лица (контрольная группа). Через 4–6 недель после иммунизации трехвалентной противогриппозной вакциной более высокие показатели сероконверсии наблюдались среди пациентов, получавших иФНО–α, и составили для А/Н1 и А/Н3 по 44,4%, В–антигена – 26,6%, в то время как при лечении БПВП – 22,2, 33,3 и 22,2% соответственно [68]. В проспективном когортном исследовании, выполненном L. Gelinck и соавт. [69], протективный уровень антител в ответ на вакцинацию против гриппа сохранялся у 80% больных, получавших иФНО–α, у 82–93% – прочие БПВП и 89–94% – в здоровом контроле.
В многоцентровом двойном слепом исследовании [70] после назначения противогриппозной вакцины протективный уровень антител у больных РА, получавших адалимумаб, не отличался от такового в плацебо–контроле (98% и 94,55% соответственно). По данным этих же авторов, протективные уровни антител после введения 23–валентной полисахаридной пневмококковой вакцины также были аналогичными в указанных группах (85,9% и 81,7% соответственно). В работе M. Kapetanovic и соавт. [71], включавшей 149 больных РА, максимальный поствакцинальный ответ на пневмококковые антигены 23F и 6B зарегистрирован у пациентов, которым проводилась терапия биологическими агентами (инфликсимаб, этанерцепт), по сравнению с группами, получавшими комбинированное лечение (р=0,037) или МТ в отдельности (р 1 Показатель сероконверсии определяется как: а) доля больных (в %) с 4–кратным по сравнению с исходным нарастанием титров антител к гемагглютинину вируса гриппа после вакцинации или б) доля больных (в %) с титром после вакцинации >1:40 среди имевших исходный титр 40% или >30% для лиц в возрасте 18–60 лет или старше 60 лет соответственно

Оценка статьи:

Загрузка...