Аденоидный кашель у ребенка симптомы и лечение доктор комаровский

Доктор Комаровский — об аденоидах

Проблема увеличенных аденоидов волнует очень многих родителей, и Доктор Комаровский согласился побеседовать на эту тему с ЛОР-врачом Владимиром Яцкивом.

Добрый день, уважаемый Евгений Олегович! Хочу поблагодарить вас от имени всех читателей за то, что вы нашли время для ответов на вопросы, касающиеся очень важной темы — аденоидов у деток. Ведь аденоидная ткань может быть увеличена у каждого ребенка, но далеко не у всех это приведет к неприятным последствиям.

— Евгений Олегович, как часто в вашей практике встречается такая ситуация: ребенок длительное время кашляет, особенно по ночам. Педиатры ничего в легких не слышат. И в конечном итоге оказывается, что это аденоидит (слизистые выделения из носоглотки затекают в трахею)?

— Должен признаться, что ситуация, когда при длительном кашле педиатры «ничего не слышат» встречается намного чаще, чем противоположная. Самая распространенная причина длительного кашля у детей — воспалительные процессы именно в верхних дыхательных путях, в носоглотке. Аденоидит, пожалуй, лидер в списке этих процессов.

— Расскажите, пожалуйста, нашим читателям, какие симптомы должны насторожить родителей и натолкнуть их на мысли об аденоидите у ребенка.

— Самое главное — затрудненное носовое дыхание, которое не удается облегчить высмаркиванием или промыванием носа солевыми растворами. Уже упомянутый нами частый кашель или покашливание, особенно усиливающееся в горизонтальном положении. На увеличение аденоидов в большинстве случаев также указывают храп и повторяющиеся отиты.

— Встречались вам случаи неверной постановки диагноза аденоидит? Например, отоларинголог на приеме не достиг контакта, ребенок крутился. Удалось мимолетом заглянуть зеркалом в носоглотку — что-то увидел, что-то нет. Провели операцию, а она эффекта не принесла.

— Конечно, такое случается, но не очень часто. И причина неудачных операций, на мой взгляд, не столько в неадекватном осмотре, сколько в недостаточно рациональном анализе всего комплекса причин, которые привели к развитию комплекса симптомов. Что привело к гипертрофии небных миндалин? Каковы условия жизни ребенка (и дома, и в детском саду)? Какова частота и как лечатся ОРВИ? Нельзя добиться успеха только операцией! Но родители сплошь и рядом упорно не желают ничего менять в образе жизни и отношении к болезням, продолжают совершать ошибки и обвинять врачей в напрасных или неудачных операциях. Я вовсе не утверждаю, что неверная диагностика редкость. Но когда лично я анализирую причины неудачных операций, так на первом месте в большинстве случаев оказываются перегрев, перекорм, частые ОРВИ и неадекватные параметры воздуха в помещении. Также с огромной грустью и сожалением должен признать, что очень распространенной причиной ситуации, когда «провели операцию, а она эффекта не принесла» является коммерциализация медицины: операция стоит дороже, чем консервативное лечение, отсюда гипердиагностика и никому не нужные, заведомо неэффективные операции.

— Современная диагностика аденоидов — видеоэндоскопия. Стоит ли родителям искать возможность визуализировать степень увеличения аденоидов или достаточно одного взгляда в носоглоточное зеркало для постановки диагноза?

— Современная медицина стремится полностью исключить субъективизм в постановке диагноза. Да, опытный врач с вероятностью 99% поставит диагноз воспаления легких с помощью стетоскопа, но медицинская наука настаивает на проведении рентгенографии. С диагностикой аденоидов ситуация совершенно аналогичная: квалифицированный ЛОР-врач в абсолютном большинстве случаев сможет диагностировать степень увеличения аденоидов и определить показания к операции без всякой эндоскопии. Но если такая возможность есть — это просто здорово! Это значительно уменьшает вероятность ошибок и позволяет полностью исключить риск надуманных операций — всегда можно предъявить фотографию, на которой видно, что аденоиды не померещились, а действительно есть.

— Евгений Олегович, как вы относитесь к консервативному лечению гипертрофии аденоидов? Существуют ли технологии, которые могут привести к уменьшению аденоидов?

— Консервативное лечение аденоидов — это почтит всегда реализация классического ментального принципа «ну надо же что-то делать». Я, разумеется, имею в виду попытки облегчить состояние ребенка самыми разнообразными таблетками «для иммунитета» и т.д., потому что практически все фармакологические средства, используемые для консервативного лечения аденоидов, — это чистой воды фуфломицины, которые «лечат» исключительно психику родителей. Многие годы я мечтаю о том, как наконец-то к родителям и, что греха таить, к большинству педиатров придет понимание того, что и профилактика гипертрофии, и консервативное лечение аденоидов — это прежде всего коррекция образа жизни и комплекс мер по предотвращению ОРВИ.

— Как вы относитесь к такому распространенному методу лечения аденоидита, как «кукушка»? Многие мамочки имеют позитивный опыт лечения деток именно при помощи «кукушки».

— Нормально отношусь — как к весьма эффективной в определенных ситуациях и в умелых руках процедуре. Только родители (да и врачи) должны четко понимать, что «кукушка» действительно позволяет очистить носоглотку от скопившихся слизи и гноя, но она не в состоянии уменьшить размеры аденоидов. Представьте себе дорогу, которую перекрыла лавина из снега и камней. Так вот «кукушка» позволяет растопить и удалить снег, но камни никуда не денутся!

— В каких случаях вы советуете родителям соглашаться на удаление аденоидов у ребенка, а когда рекомендуете повременить?

— Вопрос «Удалять или не удалять аденоиды?» звучит на планете Земля миллион раз в день. Современная медицина не может себе позволить, чтобы в XXI веке на один и тот же вопрос были разные ответы. Исходя из этого, каждый современный врач знает совершенно конкретный список показаний к удалению аденоидов. Есть показания — удаляем, нет показаний — не спешим. Какие это показания? Например, полное отсутствие носового дыхания, нарушение сна, остановки дыхания во сне, рецидивирующие отиты, некоторые болезни нижних дыхательных путей и другие.

С учетом вышеизложенного я посоветую родителям не изучать показания и противопоказания к удалению аденоидов, а искать современного врача, который эти показания знает и в состоянии обеспечить адекватную коммуникацию с родственниками ребенка — то есть может понятным языком объяснить им, почему именно сейчас именно этому малышу нужна или не нужна операция.

Евгений Олегович, большое спасибо за исчерпывающие ответы, которые помогут нашим мамам и папам не утонуть в море противоречивой информации об аденоидах и способах их лечения.

(В переводе на украинский язык данное интервью можно прочесть на сайте ЛОР-врача Яцкива.)

опубликовано 17/01/2017 12:58
обновлено 26/08/2019
— Интернет

Аденоидит у ребенка: советы по лечению от доктора Комаровского

Аденоиды – основная причина частых ОРВИ, синуситов и отитов у детей, так как гипертрофия носоглоточной миндалины ослабляет иммунную защиту организма. Аденоидитом называется воспаление аденоидов, чаще всего это бактериальное заболевание. Аденоидит у ребенка Комаровский предлагает лечить изменением образа жизни, но и про медикаментозную терапию забывать нельзя.

Причины и предрасполагающие факторы

Плохое питание и нехватка витамина Д сильно ослабляет детский организм, что влечет за собой развитие болезней

Для начала следует понять, в чем отличия аденоидов и аденоидита. Многие родители путают эти два понятия, в результате непонятно, что именно нужно лечить.

Аденоидами называется увеличенная (гипертрофированная) носоглоточная миндалина. Причиной этого явления считают несовершенство детской иммунной системы, которая не справляется с натиском бактерий и вирусов. В результате носоглоточная миндалина становится больше, лучше выполняет свою защитную функцию (фильтрует воздух и “не пропускает” бактерии в организм), правда, сама по себе создает проблему, закрывая часть сошника и препятствуя нормальному дыханию носом.

Аденоидитом называется воспаление аденоидов, или гипертрофированной носоглоточной миндалины. Причин этого заболевания сразу несколько:

• аденоиды 2 и 3 степени;
• снижение иммунитета;
• бактерии.

Факторы, повышающие риск развития аденоидита:

• длительная антибактериальная терапия;
• прием гормональных препаратов;
• переохлаждение и стресс;
• ОРВИ, грипп, корь, скарлатина и другие заболевания;
• несбалансированный рацион и дефицит витаминов (в частности витамина Д).

А вот по Комаровскому аденоидит у ребенка также является следствием неправильного образа жизни. Доктор утверждает, что малоподвижный образ жизни, ожирение и неправильное питание, особенно любовь к фастфуду, являются важными факторами, определяющими развитие аденоидита.

Симптомы и признаки заболевания

Ребенок практически не спит

Аденоидит проявляется следующими симптомами:

• высокая температура тела;
• гнусавость;
• постоянная заложенность носа;
• ночной храп;
• плохой сон;
• быстрая утомляемость;
• дискомфорт в горле;
• боль в ушах;
• гнойные выделения из носа и ушей.

В целом, симптомы зависят от формы заболевания. Выделяют острый, подострый и хронический аденоидит.

Симптомы и лечение аденоидита у детей зависят от формы заболевания – об этом постоянно родителям напоминает доктор Комаровский. Необходимо подробнее остановиться на формах болезни и их особенностях.

Формы и стадии

Аденоиды – это гипертрофированная носоглоточная миндалина, аденоидит – ее воспаление

Различают три формы болезни – острую, подострую и хроническую. Острый аденоидит у детей проявляется высокой температурой (39-39.5 градусов) и тяжелыми симптомами. Заболевание может сопровождаться острым гнойным отитом среднего уха, и тогда наблюдается мучительная боль в ушах. Острый и гнойный аденоидит, как говорит Комаровский – это одно и то же. Знаменитый педиатр подчеркивает, что любое заболевание, протекающее с такой высокой температурой, имеет бактериальную природу, следствием которой и являются гнойные выделения из носа.

Особенностью острой формы болезни является достаточно быстрое усиление симптомов. Если аденоидит дал осложнение на уши, спустя 2-3 дня из уха начинает сочиться гной, а температура из-за этого падает до 37.5. При осложнении со стороны носа, уже на третий день развития заболевания можно обнаружить все симптомы гайморита.

Подострая форма аденоидита сопровождается температурой около 37.5-38 градусов. Гнойные выделения из носа также присутствуют, дополнительно наблюдается увеличение лимфоузлов под нижней челюстью и за ушами. Особенность этой формы – долгое течение. Ребенок неделями чувствует недомогание, но ничего не происходит, как в случае с острой формой. Таким образом, при подостром аденоидите может в течение длительного периода наблюдаться заложенность носа, температура, общее недомогание, из-за чего родители принимают болезнь за вирус и начинают лечить как ОРВИ.

Хронический аденоидит – это вялотекущий воспалительный процесс в носоглоточной миндалине. Он не сопровождается высокой температурой. Ребенок постоянно дышит ртом, так как нос забит, по утрам высмаркивает плотную гнойную слизь комками, утром малыша мучает продуктивный кашель. Также при хронической форме болезни наблюдается постоянное раздражение и покраснение задней стенки горла.

А вот аденоиды “измеряются” степенями:

• 1 степень – сошник прикрыт на ⅓, дыхание носом осложнено, но возможно;
• 2 степень – миндалина увеличена настолько, что перекрывает ⅔ сошника, дышать носом проблематично, поэтому ребенок дышит ртом;
• 3 степень – сошник закрыт миндалиной почти полностью, дышать носом невозможно, ребенок постоянно дышит ртом.

Как правило, аденоидит у малышей чаще всего наблюдается при аденоидах 2 степени.

Схема лечения по Комаровскому

При аденоидите у ребенка Комаровский призывает к комплексной терапии. Причем она не ограничивается одними медикаментами, ведь для снижения риска обострений необходимо поменять образ жизни. А вот народное лечение украинский педиатр не жалует, ведь чаще всего на ее фоне симптомы маскируются и искажаются, в то время как заболевание продолжает прогрессировать.

Медикаментозная терапия

При возникновении зуда или жжения – сразу прекратить использовать

Как лечить аденоидит по рекомендациям Комаровского – это зависит от формы болезни и симптомов.

Острый аденоидит у детей Комаровский рекомендует лечить антибиотиками. Педиатр предупреждает: антибиотики ни в коем случае нельзя давать ребенку самостоятельно, подбирать и назначать препарат должен только лечащий врач. В целом, Комаровский очень негативно отзывается о родителях, которые при малейшем насморке сами дают ребенку любые антибиотики, ведь неправильная терапия приводит к тому, что бактерии только крепнут и вырабатывают своеобразный иммунитет к препаратам.

Второй важный нюанс – это борьба с заложенностью носа. Ребенок с аденоидами или аденоидитом должен дышать носом, поэтому Комаровский всегда назначает препараты от насморка. Правда, спешить с сосудосуживающими каплями врач также не советует – следует дать организму несколько дней на самостоятельную борьбу с болезнью. Если через 2-3 дня насморк лишь усиливается, значит, пора подключать тяжелую артиллерию – сосудосуживающие, антибактериальные или гормональные капли. Как и в случае с антибиотиками, Комаровский настоятельно рекомендует не заниматься самолечением, а отправиться к врачу.

Несколько советов по медикаментозному лечению от педиатра.

1. От сосудосуживающих капель в нос отказываться полностью не стоит, но закапывать их нужно только на ночь – это обеспечит крепкий и здоровый сон. Применять такие препараты дольше пяти дней подряд нельзя.
2. Гомеопатия в нос в большинстве случаев не работает, поэтому ее лучше заменить фитопрепаратами с антисептическими компонентами в составе. Это могут быть капли с эфирными маслами, серебром или растительными экстрактами, но только с доказанной эффективностью.
3. Если аденоидит дает о себе знать через отит, необходимо использовать антибактериальные ушные капли. По сути, это может быть совершенно любой препарат широкого спектра противомикробной активности, так как ушные капли не оказывают системного действия на организм, однако отоларингологи все же рекомендуют выбирать среди проверенных лекарств – Софрадекс, Нормакс, Норфлоксацин.

Комаровский высказывается против иммуностимуляторов для детей, утверждая, что “простимулировать” иммунитет можно только санацией очага инфекции, свежим воздухом и закаливанием.

Комаровский об оперативном лечении аденоидов

Хронический аденоидит у детей Комаровский также предлагает лечить консервативными методами. Если ничего не помогает, аденоиды продолжают прогрессировать, периодически давая о себе знать воспалением миндалины, выхода нет – надо оперировать.

Все врачи до последнего пытаются сохранить носоглоточную миндалину и избежать операции. Однако в некоторых случаях человек встает перед выбором – постоянно лечить осложнения аденоидов, нагружая организм препаратами, либо согласиться на операцию.

Комаровский предупреждает родителей: если лечащий врач предлагает лечить аденоидит операцией, так как больше ничего не помогает, необходимо соглашаться на процедуру. Современные бескровные методы удаления аденоидов позволяют провести процедуру всего за полчаса, причем уже на следующий день пациента выписывают из больницы.

Физиотерапия

Сеансы физиотерапии доступны практически в любой поликлинике

Против аденоидита используют два метода физиотерапии – промывание носа и УФ-терапию.

В первом случае речь идет о процедуре “кукушка”. Врач промывает пазухи и вакуумом отсасывает скопившуюся гнойную слизь, освобождая носовые ходы и возвращая способность нормально дышать носом. Всего 2-3 таких процедуры эффективно и надолго избавят от заложенности.

УФ-терапия обладает дезинфицирующим действием и уменьшает отек. При аденоидах и аденоидите детям предлагают безболезненную процедуру на аппарате “Солнышко”.

Народные средства

Из народных средств для домашнего лечения доктор Комаровский одобряет только капли из каланхоэ и промывание носа солью. Закапывание носа соком каланхоэ раздражает слизистую и заставляет ребенка беспрерывно чихать в течение нескольких минут. Это эффективно очищает носовые пазухи и избавляет от заложенности, правда, ненадолго.

А вот с промыванием носа солевым раствором следует быть осторожным: вода не должна попадать в пазухи. Высок риск, что она там и останется, и гайморит лишь усугубится, поэтому лучше предпочесть профессиональное промывание в кабинете отоларинголога.

Полезные советы Комаровского

Разобравшись, как вылечить аденоидит, следует прислушаться к советам доктора Комаровского по профилактике.

1. Ребенку с аденоидами необходимо дышать чистым воздухом с оптимальным уровнем влажности. Необходимо установить у малыша в комнате увлажнитель, а лучше “мойку воздуха” – прибор, который очищает весь воздух в помещении от пыли и аллергенов и увлажняет до необходимого уровня.
2. Чтобы ребенок был здоров, ему нужно больше двигаться, поэтому Комаровский советует поощрять активные игры на свежем воздухе.
3. Для укрепления иммунитета необходимо не принимать препараты, а правильно питаться, закаляться и дышать чистым воздухом.
4. Главный совет от известного педиатра – своевременно лечите любые заболевания. Запущенная ангина, отит или синусит – это потенциальные ворота для инфекции.

Самый главный совет родителям – при аденоидах и аденоидите у ребенка следует выполнять рекомендации врача, но не паниковать, ведь большинство детей успешно перерастают аденоиды и уже к 10-11 годам все проблемы с носом и ушами проходят.

Как лечить кашель при аденоидах

При частых респираторных заболеваниях у детей от 1,5 до 14 лет могут увеличиться носоглоточные миндалины. Разрастание лимфоидной ткани часто сопровождается возникновением кашлевого рефлекса. Кашель при аденоидах появляется преимущественно в ночное время, но некоторые кашляют и днем.

Причины и характер кашля при увеличенных аденоидах

Заподозрить, что у ребенка увеличились аденоиды, можно по навязчивому кашлю. Он может появиться даже у внешне здоровых детей. Проверить, не начали ли разрастаться носоглоточные миндалины, доктор должен, если при жалобах на частое покашливание никаких признаков инфекционных заболеваний при осмотре выявить не удается.

Аденоидный кашель не провоцирует появление хрипов в легких, покраснение горла. Он возникает из-за раздражающего действия увеличенной лимфоидной ткани на нервные рецепторы, расположенные на задней стенке глотки. Из-за длительного отека слизистых покровов состояние со временем ухудшается. При 2­-3 степени увеличения аденоидов у детей может нарушиться носовое дыхание. Заметить это могут даже родители, если обратят внимание, что у ребенка постоянно приоткрыт рот.

Если родители обращаются к педиатру с жалобами на то, что ребенок кашляет днем и ночью, у него затруднено носовое дыхание, то доктор должен рекомендовать пройти осмотр у отоларинголога. Он после осмотра и проведения ручного обследования может установить, увеличились ли аденоиды.

Почему появляется кашель

Из-за хронического воспалительного процесса кровообращение в носоглотке усиливается. Это провоцирует дополнительное раздражение тканей и приводит к появлению кашлевого рефлекса.

Кашель при аденоидах у детей может появиться из-за чувства першения в горле, для этого состояния характерно возникновение рефлекторного откашливания.

Среди причин возникновения кашлевого рефлекса у детей с увеличенными носоглоточными миндалинами называют пересыхание ротовой полости и изменение свойств слюны, возникающие из-за постоянного дыхания ртом.

Особенности кашля

При увеличении аденоидов кашель идет из горла, а не из бронхов. Он не опасен для здоровья, но существенно ухудшает качество жизни. Родители должны понимать, что возникновения кашлевого рефлекса является симптомом воспаления лимфоидной ткани в носоглотке.

Кашель при аденоидах у большинства детей усиливается по ночам. Это связано с тем, что в горизонтальном положении по задней стенке горла начинает активнее стекать вязкая слизь. Если днем ребенок лишь периодически покашливает, но ночью он может мучиться от навязчивых кашлевых приступов.

Правильное лечение кашля при аденоидах

При аденоидите у пациентов, помимо кашля, могут появиться проблемы с речью, слухом. Некоторые жалуются на слабость, плохой сон. При возникновении указанных симптомов требуется консультация отоларинголога.

Врач ЛОР подбирает лечение, ориентируясь на степень увеличения аденоидов. Лечить пациентов с аденоидитом 1 и 2 стадии можно консервативными методами. Если в результате обследования установили, что размер аденоидов соответствует 3 степени, заболевание стало причиной ухудшения слуха или полного отсутствия носового дыхания, то рекомендуют сделать операцию. Оперативное вмешательство показано также в случаях, когда консервативная терапия неэффективна.

Для лечения сухого кашля у пациентов с аденоидитом отоларинголог может рекомендовать использовать сосудосуживающие капли, спреи:

Форма выпуска и дозировка подбираются индивидуально в зависимости от возраста и состояния здоровья ребенка. Помимо сосудосуживающих капель, назначают противовоспалительные, противоотечные препараты:

При лечении указанными средствами уменьшается объем выделяемой слизи, а отек лимфоидной ткани становится менее выраженным. Под действием препаратов разрастание аденоидов приостанавливается.

Если осложнений нет, то появляется только кашель ночной у ребенка при увеличенных аденоидах. При этом насморк и другие признаки респираторных заболеваний отсутствуют. Противокашлевые, отхаркивающие препараты для лечения в такой ситуации не нужны, но для разжижения слизистого отделяемого врач может назначить АЦЦ, Амбробене или препараты, изготовленные на основе экстракта солодки. Улучшить процесс отхождения слизи и ее разжижения можно, используя Синупрет или Умкалор.

Не используются в терапевтических целях при аденоидите противовирусные или антибактериальные средства. Они назначаются, если у пациента с увеличенными аденоидами появляются признаки вирусной или бактериальной инфекции.

При отсутствии осложнений и сопутствующих респираторных заболеваний лечение направляется на уменьшение воспаления и отека тканей. Длительность терапевтического курса — 1-2 месяца. Многие рекомендуют объяснять важность выполнения всех рекомендаций при ребенке — это поможет настроить его на необходимость длительной терапии.

Для увлажнения слизистых оболочек, которые при дыхании ртом у детей становятся сухими, советуют делать ингаляции. Для проведения процедуры в миску нужно налить подогретую воду, добавить в нее 4-5 капель эфирного масла пихты, можжевельника или другого по рекомендации доктора и дать ребенку 5-7 минут подышать теплым паром.

Для лечения кашля при аденоидах используют также солевые ингаляции. Для их проведения 500 мл теплой воды необходимо смешать с 2 ст.л. морской соли. В раствор можно добавить 1-2 капли эфирного масла. Дышать над теплой водой ребенку нужно 5-10 минут.

Удалить вязкую слизь из носоглотки, которая провоцирует кашель при аденоидах, можно с помощью промываний. Для их проведения используют солевые растворы. Вводить их в носовую полость можно с помощью распылителей, спринцовок или специальных оториноларингологических систем.

Детям при сухом или влажном кашле, появление которого вызвано разрастанием ткани аденоидов, врач может рекомендовать физиотерапевтические методы лечения. Под их действием улучшается работа иммунитета, снижается выраженность воспалительного процесса. Врач может рекомендовать:

• ультрафиолетовое облучение;
• озонотерапию;
• лазеротерапию.

Указанные процедуры помогают уничтожить патогенные микроорганизмы, ускорить процесс восстановления тканей, снизить вероятность развития осложнений.

При запущенной форме заболевания или неэффективности консервативных методов назначается аденотомия. Операция проводится под общим или местным наркозом. Состояние пациента нормализуется на протяжении нескольких дней после удаления разросшихся тканей.

Кашель у ребенка после удаления аденоидов

После проведения операции кашель от аденоидов должен сразу прекратиться, но у некоторых детей он остается. В такой ситуации надо определить, к какому типу он относится:

• преходящему (временному);
• обусловленному послеоперационным отеком.

Если появился кашель сухой при сопутствующем синусите, то он может беспокоить пациента еще на протяжении 1-2 недель. Временный кашлевой рефлекс возникает из-за удаления тканей. Их отсутствие облегчает отток слизи из носовых пазух, она стекает по задней стенке и раздражает нервные окончания, расположенные в глотке. Чаще всего детей беспокоит временный кашель ночной, при уменьшении объема слизистых выделений он прекращается.

Лечить детей при появлении послеоперационного кашля не надо, достаточно выполнять рекомендации врача. После удаления миндалин можно практически сразу возвращаться к привычному образу жизни. В послеоперационный период важно избегать простудных заболеваний — они могут спровоцировать повторный рост аденоидов.

Родители даже после выздоровления ребенка должны помнить о симптомах и лечении, необходимом при аденоидите. Даже после операции часть лимфоидной ткани остается в носоглотке, полностью ее вырезать невозможно. Поэтому аденоиды могут вновь разрастись и стать причиной ухудшения носового дыхания, слуха и появления других осложнений.

Если у вас есть немножко времени, напишите пожалуйста, о чем вы хотели узнать еще и не забудьте поставить оценку статье, заранее благодарим Вас и желаем здоровья Вам и вашим близким.

Простуда

Кашель у ребенка при аденоидах доставляет выраженный дискомфорт маленькому пациенту и его родителям, поэтому требует обязательного лечения

Частые простудные и респираторные вирусные инфекции у детей вызывают длительное воспаление, а затем и компенсаторное разрастание носоглоточных миндалин, расположенных в месте соединения глотки и полости носа. Бытовое название этого достаточно крупного скопления лимфоидной ткани высоко в носоглотке — «аденоиды».

Их увеличение в связи с острым или хроническим воспалением (аденоидит) или гипертрофия с постепенным разрастанием (аденоидные вегетации) встречается достаточно часто. Кашель при аденоидах у детей – распространенный симптом патологии.

Воспаление аденоидов – одна из причин длительного кашля

Аденоидит усугубляет и удлиняет течение вирусной инфекции, происходит инфицирование этих лимфоидных разрастаний, которые компенсаторно увеличиваются при каждом эпизоде инфекции и вызывают появление характерных симптомов:

• затяжной или постоянный насморк с затруднением дыхания через нос;
• сопение или храпение во время сна;
• длительный сухой, раздражающий кашель – традиционные противокашлевые лекарства не изменяют его частоты и интенсивности;
• снижение слуха;
• изменение голоса и дефекты речи.

Врач-педиатр не всегда может определить и выявить причину длительного насморка и кашля на фоне простудного или вирусного заболевания. Это связано с особенностями локализации носоглоточных миндалин (см. Миндалины в горле: как возникает воспаление).

Увеличенные аденоиды находятся на задне-верхней стенке носоглотки (на фото) — они не видны при обычном осмотре зева, а уточнить их структуру и размеры может только врач- отоларинголог

Кашель и аденоиды у ребенка взаимосвязаны, поэтому своевременное направление к ЛОР-врачу, диагностика и правильное лечение аденоидита или аденоидных разрастаний позволяет избавить ребенка от симптомов хронического аденоидита, в том числе и раздражающего кашля.

Причины и характер кашля при увеличенных аденоидах

Длительный навязчивый кашель считается одним из признаков наличия увеличенных аденоидов у ребенка в связи с постоянным раздражением нервных окончаний носоглотки.

Неприятные симптомы при аденоидах у ребенка связаны:

• с длительным или постоянным нахождением воспаленной и отечной лимфоидной ткани в носоглотке;
• прогрессирующим ее увеличением в размерах;
• закрытием заднего отверстия носовых ходов и/или хоаны в зависимости от степени разрастания.

Почему появляется кашель при аденоидах

Кашель при аденоидите у ребенка возникает в результате:

• прямого раздражения нервных окончаний носоглотки воспаленными миндалинами;
• обильного выделения и скопления в носоглотке слизи и/или гноя (см. Насколько опасен гной в горле), которые появляются в связи с развитием инфекционно-воспалительного процесса.

Для аденоидита характерно острое начало болезни с быстрым развитием сухого навязчивого кашля и длительное, часто осложненное течение вирусной инфекции или простуды

При прогрессирующем разрастании аденоидных вегетаций кашель у ребенка от аденоидов появляется в связи:

• с постоянным перераздражением нервных рецепторов разрастающейся лимфоидной тканью;
• с отеком тканей глотки, вызванным хроническим воспалением и повышенной проницаемостью сосудов;
• со стекающей по задней стенке глотки слизью, особенно если ребенок находится в горизонтальном положении — ночной кашель при аденоидах у ребенка;
• с постоянным пересыханием слизистой оболочки носоглотки и полости рта из-за нарушения носового дыхания во время дневного и ночного сна.

Особенности кашля при аденоидах

Кашель при аденоидите и гипертрофии аденоидов имеет характерные черты, а наличие дополнительных симптомов значительно облегчает диагностику патологического процесса. Важно помнить, что у ребенка при аденоидах кашель имеет рефлекторный характер и не затрагивает нижние отделы дыхательных путей – трахею и бронхи.

Сухой навязчивый кашель у детей при аденоидах в сочетании другими симптомами позволяют своевременно диагностировать заболевание

Время появления кашля	Характерные особенности
Дневной кашель	Возникает в виде: непродуктивных кашлевых приступов; частота появления напрямую зависит от размера аденоидов; имеет горловой характер; при аускультации бронхолегочной системы – патологических изменений не выявляется.

Дополнительными симптомами являются:

• постоянные выделения из носа серозного характера и скопление слизи в носоглотке;
• периодическая или постоянная заложенность носа;
• головные боли, вялость, слабость;
• гнусавый голос, нарушения речи;
• снижения слуха и/или боли в ушах, частые отиты, евстахииты, имеющие затяжное течение.

Ночной кашель

В ночное время аденоидный кашель значительно усиливается и приобретает постоянный характер.

Это связано со стеканием вязкой слизи и ее застоем в носоглотке, пересыханием отечной слизистой, что вызывает чувство инородного предмета в глотке, постоянное щекотание и саднение в носоглотке.

Кашель при аденоидах ночью в большинстве случаев сухой, иногда приобретает лающий оттенок, сильный, отмечаются периодические закашливания, что мешает нормальному сну ребенка.

• отмечается нарушения дыхания через нос различной степени в зависимости от размера аденоидов;
• во время сна наблюдается громкое сопение малыша и храп;
• при выраженной степени аденоидных разрастаний отмечаются кратковременные остановки дыхания – приступы апноэ

Правильное лечение кашля при аденоидах

Кашель у ребенка – это только симптом воспаления или прогрессирующего разрастания лимфоидной ткани в носоглотке, поэтому при правильном и своевременном лечении увеличенные аденоиды и кашель у ребенка, а также другие неприятные симптомы устраняются значительно быстрее.

Аденоидный кашель у ребенка: лечение симптоматическими противокашлевыми препаратами не проводится, терапия направлена на уменьшение размера миндалин, если это возможно консервативными методами или принимается решение о хирургическом удалении аденоидов. Методы лечения определяются врачом – отоларингологом после комплексного обследования ребенка.

Эндоскопическое исследование структур носоглотки считается наиболее информативной диагностической методикой, позволяющей с высокой точностью определять состояние аденоидов

Кашель у ребенка при аденоидите и аденоидных разрастаний 1-2 степени – лечиться как обычная простуда или вирусная инфекция с применением процедур для уменьшения воспаления и отека носоглоточных миндалин.

Для этого дополнительно используют:

• промывания носа дезинфицирующими и противовоспалительными растворами, эфирными маслами или отварами лекарственных трав, приготовленных своими руками;
• ингаляции (только после назначения специалиста);
• антигистаминные препараты;
• сосудосуживающие капли и спреи в нос (обязательно соблюдается инструкция);
• иммуномодуляторы, витамины и растительные адаптогены;
• гомеопатические препараты (масло туи, лимфомиозот);
• физиотерапевтические процедуры;
• дыхательную гимнастику;
• санаторно-курортное лечение.

При гнойном аденоидите назначаются местные антибиотики (Изофра, Биопарокс).

Важно знать: высокая цена этих средств не является показанием к замене их на более дешевые антибактериальные средства в таблетках и суспензиях – назначение местных лекарственных средств наиболее эффективно при лечении гнойного воспаления аденоидов.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, прогрессирующем росте аденоидов, появлении опасных для здоровья симптомов назначается оперативное вмешательство. Видео рассказывает о методах лечения аденоидов у детей.

Кашель у ребенка после удаления аденоидов

После удаления аденоидов кашель в большинстве случаев прекращается в связи с устранением, как источника раздражения носоглотки, так и застоя слизи.

Но все же бывают ситуации, когда кашель мучит ребенка и после проведения аденотомии

Причиной усиления кашля уже после удаления аденоидов является улучшение оттока слизи (дренаж) из околоносовых пазух, это связано с открытием отверстий носовых ходов и/или хоан. Застоявшаяся слизь покидает пазухи, а воспаление постепенно уменьшается. Если кашель сохраняется более 2-3 недель после аденотомии, необходимо обратиться к педиатру для прослушивания легких.

Также причинами появления кашля через определенный промежуток времени после операции могут быть:

• неполное удаление аденоидных разрастаний — оставление участка воспаленной ткани, что возможно при проведении аденотомии «слепым» способом без эндоскопического контроля носоглотки во время и после операции;
• повторное разрастание лимфоидной ткани в носоглотке.

Таким образом, лечение кашля при аденоидах имеет свои особенности. Терапию этого состояния следует доверить специалисту.