Белок в моче причины и лечение у ребенка

Протеинурия у детей

Под протеинурией понимают увеличение суточного выделения организмом белка с мочой (в общем анализе более 0,033 г/л или 150 мг/сут). У здоровых детей и подростков это может отражать как незначительные проблемы со здоровьем, так и являться одним из первых признаков серьезной патологии. Поражаться могут не только почки, о чем тоже нужно помнить.

Причины протеинурии у детей

Повышение концентрации белка в моче связано не только с поражением почек и мочевыделительной системы. Принято выделять физиологическую (она может называться транзиторной) и патологическую (обусловлена заболеванием) природу этого состояния.

Выделяют следующие причины повышения уровня белков в моче:

1. Функциональные или транзиторные:
   • после повышенной физической нагрузки;
   • стрессовые ситуации;
   • судороги;
   • переохлаждение;
   • обезвоживание;
   • после ОРВИ;
   • употребление богатой белками пищи в большом количестве;
   • перегрев, не связанный с лихорадкой (на солнце, в ванной);
   • ортостатическая нагрузка (у некоторых детей в вертикальном положении тела печень придавливает нижнюю полую вену к позвоночному столбу, приводя к застою в сосудах почек);
2. Поражение гломерулярного аппарата почек:
   • нефротический синдром (в т.ч. врожденный);
   • гломерулонефриты (системная красная волчанка, васкулиты, синдром Альпорта, вирусные и бактериальные инфекции, аллергические факторы, артериальная гипертензия, декомпенсация сердечной деятельности);
   • нефропатии при хроническом гепатите (В, С), ВИЧ/СПИД, сифилис;
   • сахарный диабет;
3. Тубулоинтерстициальное повреждение почек:
   • синдром Фанкони, Лоу;
   • пиелонефрит;
   • галактоземия, непереносимость фруктозы;
   • цистиноз;
   • амилоидоз;
   • воздействие токсических веществ: антибиотики (аминогликозиды, пенициллины), нестероидные противовоспалительные препараты, тяжелые металлы;
4. Опухолевый процесс:
   • лимфомы;
   • лейкоз;
   • миеломная болезнь;
5. Внепочечные причины:
   • обширный некроз мышечной ткани, гемолиз (разрушение) эритроцитов;
   • воспалительные заболевания нижнего отдела мочеиспускательного тракта (цистит, уретрит) и половых органов (кольпиты);
   • ожоги, травмы (черепно-мозговая);
   • нейрогенные состояния (эпилепсия, вегетативные кризы).

У новорожденных чаще всего бывает физиологическая протеинурия, связанная с его адаптацией к новым условиям среды или неадекватным грудным вскармливанием.

При каких симптомах показано проведение анализов

Заподозрить протеинурию можно по таким симптомам:

• жалобы подростка на постоянные головные или поясничные боли, необъяснимую слабость;
• бледность кожи, одышка;
• наличие отеков – периорбитальных (вокруг глаз) или на нижних конечностях;
• боли в суставах, эпизоды повышения температуры;
• снижение слуха;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• изменение цвета мочи: розовая/красная (гематурия – примесь крови), мутная (гнойная).

Большое значение имеет своевременная диагностика сахарного диабета 1 типа, который начинает проявляться именно у детей. При этом родители замечают сухость кожных покровов, снижение веса ребенка, сильную жажду, тошноту, запах ацетона в выдыхаемом воздйхе и частое мочеиспускание.

К сожалению, повышенный уровень белка в моче у ребенка может быть и бессимптомным. «Случайные» находки в анализе тем более требуют полноценного обследования и консультации врача – дожидаться тяжелого состояния не стоит.

Диагностика

Существуют качественные и количественные методы определения белка в моче. Более показателен сбор материала за сутки, но это сопряжено с погрешностями и достаточно трудоемко. Поэтому начинают с общего анализа утренней мочи, переходя к более сложным исследованиям.

Если собрать суточную мочу невозможно (детей раннего возраста), рекомендуется исследовать соотношение белка к креатинину в одной из порций (лучше утренней).

Методика

Каждая лаборатория делает анализ по собственным стандартам. Золотым стандартом является биуретовый метод с трихлоруксусной кислотой. При этом белок в моче у ребенка определяют одним из следующих методов:

1. «Сухая» химия. Используются обычные тест-полоски, результат известен уже через 2-5 мин, но он неспецифичен – норма («-») или повышенная концентрация («+»);
2. Турбидиметрический. Количественно определяет уровень белка, в основе лежит реакция преципитации с реактивом;
3. Связанный с красителями;
4. Специализированный анализатор. Автоматическое устройство рассчитывает точное количество и выводит на экран, после чего результаты сразу же выдают в печатном виде.

Правила сбора мочи

Младенец не может контролировать мочеиспускание, поэтому лучше использовать специальные мешки. Они обеспечивают плотное прилегание к коже (она должна быть чистой, сухой). Один приемник может стоять не больше часа, после чего проводят туалет наружных половых органов.

У более взрослых детей и подростков мочу собирают стандартным способом, соблюдая такие правила:

1. За 1-2 дня до исследования исключить прием лекарственных препаратов, алкоголь, физические нагрузки.
2. Общий анализ мочи анализирует утреннюю порцию. Перед сбором нужно принять душ, хорошо смыв остатки мыла с наружных половых органов.
3. Лучше купить одноразовый контейнер.
4. Урина из начальной порции не подходит. Забор в емкость осуществляют уже в середине мочеиспускания.

Дополнительные исследования

Само по себе определение концентрации белка в моче не несет диагностической ценности. Заболевание можно подтвердить только при анализе жалоб, данных анамнеза и следующих лабораторно-инструментальных исследований:

• анализ крови – общий и биохимический (тимоловая проба, билирубин, трансаминазы, С-реактивный белок);
• общий анализ мочи (+ с ортостатической пробой). Может повышаться уровень эритроцитов (гематурия) и лейкоцитов. Если при этом большое количество слизи и бактерий, возможно тяжелое поражение почек;
• бактериологическое исследование мочи;
• маркеры вирусных гепатитов и других специфических заболеваний;
• УЗИ органов брюшной полости, цистоскопия, урография, биопсия почки.

По показанию врач назначает консультации других специалистов и дополнительные анализы.

Показатели нормы и патологии

Норма белка в моче у детей отражена в следующей таблице:

Возраст	Суточная экскреция, мг/24ч	В утренней порции, мг/л
Недоношенные (5-30 дней)	14-60	90-840
Доношенные	15-68	95-456
2-12 мес	17-85	71-310
2-4 г	20-121	46-218
4-10 лет	26-194	51-224
10-16 лет	29-283	45-391

Методы лечения

В клинической практике лечение протеинурии напрямую зависит от устранения причины, вызвавшей ее. Комплекс терапевтических мероприятий подбирается индивидуально с учетом возрастной группы ребенка и его особенностей. При болезнях почек и сахарном диабете больному требуется специальная диета.

Медикаментозные

Учитывая многообразие возможных причин, могут назначить следующие группы препаратов:

• Мочегонные («Фуросемид»);
• Антигипертензивные (блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ);
• Антибиотики (выбор средства зависит от возбудителя);
• Противовоспалительные (нестероидные, глюкокортикоиды, цитостатики);
• Стимуляторы гемопоэза («Рекомбинантный эритропоэтин»), препараты железа;
• Регуляторы глюкозы крови («Инсулин» при первом типе диабета).

Народные

Следует понимать, что народная медицина не способна вылечить тот же гломерулонефрит или лимфогранулематоз. Иногда она может использоваться лишь в качестве дополнения к основной терапии. Поэтому возлагать все надежды на нее нельзя, если родители дорожат здоровьем своего ребенка.

В качестве дополнительных средств терапии принимают отвары из следующих лекарственных растений:

1. Семена + корни петрушки по 10 г залить стаканом кипятка. Оставляют на 3-4 часа, после чего пьют по 1 ст.л. 3-4 р/сут.
2. Таким же образом делают средство из березовых почек (2 ст.л. сухого вещества на 1 стакан кипяченной воды).

Перед употреблением нужно проконсультироваться с врачом, так как некоторые фитопрепараты влияют на всасывание фармацевтических препаратов.

Профилактика и прогноз

У детей большинство заболеваний при своевременном начале лечения можно полностью устранить, исключая врожденные. Поэтому основой профилактики протеинурии считается регулярное посещение педиатра и выполнение его рекомендаций.

Общий анализ мочи – одно из самых дешевых исследований. Ребенку желательно его проводить не реже 1 раза в 6 месяцев, а также после инфекционных заболеваний (особенно ангины, вызванной бета-гемолитическим стрептококком). Прогноз обычно благоприятный. Даже при диагностировании хронической патологии в детском возрасте, ее можно полностью взять под контроль, сохраняя качество жизни ребенка.

Что делать если в анализах мочи у ребенка повышенный уровень белка?

Каждый взрослый мечтает, чтобы однажды все дети проснулись здоровыми, но реальность такова, что все периодически сталкиваются с болезнями детей. Поводом для беспокойства является случай, если повышен белок в моче у ребенка. Нормальным показателем утренней пробы является до 0.03 г/л. Учитывайте, эти показатели строго индивидуальны с учетом возраста, роста, веса, поэтому правильно судить, в норме показатели или нет, может только врач.

Симптомы указывающие на наличие проблем

О наличии заболевания у ребенка могут свидетельствовать такие симптомы:

• сонливость, повышенная усталость в течение дня;
• боли в мышцах, в костях;
• потеря или полное отсутствие аппетита;
• повышение температуры;
• тошнота, рвота;
• слабость или головокружение.

Описание способов анализа

Если есть причины для беспокойства, то стоит сдать анализ мочи на повышенный белок. На анализ берут утреннюю мочу, также проводится проба суточной мочи. Для диагностики повышенной концентрации белка, в зависимости от обстоятельств, могут использоваться такие способы:

1. Биуретовый метод.
2. Унифицированная проба с использованием сульфосалициловой кислотой.
3. Индикаторная бумага.
4. Фотоэлектроколориметр.
5. Метод Бенс-Джонса.
6. Альбумоз.

Для сбора материала используйте специальную емкость для мочи (продается в аптеке). Перед сбором помойте половые органы без использования антисептиков, марганцовки, каких-либо настоек. Для малышей используйте специальный мочеприемник, который одевается под подгузник. Из мочеприемника собранную мочу перелить в баночку.

Причины

Если анализы выявили повышение белка, то далее необходимо провести глубокое обследование. Причины могут быть разнообразными:

• воспалительный процесс в мочеполовой системе;
• инфекционное заболевание;
• аллергическая реакция;
• Развитие сахарного диабета;
• травмы или ожоги;
• повышение температуры длительное время;
• обезвоживание;
• опухоли;
• переохлаждение организма;
• болезни кроветворной системы;
• сотрясение мозга;
• длительный прием медикаментов и т.д.

Чтоб разобраться, почему повышен белок в моче у ребенка, необходимо брать во внимание другие симптомы возможных заболеваний и дополнительные обследования.

Появление белка в моче может вызвать артериальная гипертензия. Необходимо измерять периодически давление, для исключения этого варианта. Также дополнительно нужно сдать кровь на сахар, чтоб убедиться, что не развивается сахарный диабет. Поинтересуйтесь у ребенка, не испытывает ли он дискомфорт или боль во время мочеиспускания.

Врач скорее всего, назначит общую биохимию крови, анализ мочи на содержание ацетона (уже разложившийся белок, что означает ухудшение состояния). Помимо прочего, поинтересуйтесь у вашего врача, возможно стоит сделать УЗИ, для исключения проблем с почками, таких как пиелонефрит или песок в почках.

Нормализация уровня белка

Если выявлено заболевание, которое вызывает повышенную концентрацию белка в моче, необходимо лечить именно это заболевание. В остальных случаях, когда состояние не столь серьезное, это подтверждено врачом, достаточно предоставить ребенку здоровый сон, умеренное диетическое питание, обильное питье, отдых – этого хватит, чтоб оздоровить свое чадо.

Врачи вам назначат необходимые для лечения медикаменты. Из природных продуктов с данной проблемой могут помочь бороться:

• Клюква или клюквенный морс
• Корень и семена петрушки.
• Настой из липы с лимоном.
• Почки березы.
• Отвар толокнянки.
• Смесь вики посевной с медом и т.д.

Лечение определяется квалифицированным врачом только после обследования! Если решите использовать рецепты народной медицины, обязательно согласуйте это с доктором!

Профилактика

Для профилактики повышения общего уровня белка в моче у ребенка достаточно постоянно:

• наблюдать за изменениями самочувствия,
• установить определенный распорядок дня,
• обеспечить полноценное здоровое питание,
• регулярно совершать прогулки на свежем воздухе,
• контролировать прием лекарств.

Никогда не бойтесь задавать врачу вопросы о состоянии вашего малыша, обязательно консультируйтесь по поводу лечения, иначе можно усугубить ситуацию.

Видео по теме

Следы белка в моче у ребенка

Протеинурия — повышение количества белка в моче. Протеиновые фракции обнаруживаются в норме, особенно у детей первого года жизни, но не более 0,33-0,37 грамм в суточном объеме мочи. Патологическое состояние вызывается повышенной проницаемостью почечного фильтра или неполной обратным всасыванием белка из мочи.

Основные причины протеинурии — воспалительные заболевания выделительной системы, наследственные и злокачественные патологии. Длительная и массивная потеря белка приводит к дисбалансу воды в организме, дисфункциям свертывающей и иммунной систем, нарушению роста и развития организма ребенка.

Эпидемиология

Белок в моче обнаруживается у здоровых детей при тяжелых физических нагрузках, эмоциональных переживаниях, переохлаждении. При повышенном белке врачи говорят о патологической протеинурии, эпидемиология которой изучена недостаточно.

В общей популяции протеинурия соответствует распространенности острых и хронических воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Согласно данным доктора М.С. Игнатова из Московского НИИ педиатрии и детской хирургии частота развития таких патологий в регионах России от 5,7 до 27,6 на 1000 детей, достигая 70:1000 детей в крупных промышленных районах с неблагоприятной экологической обстановкой. Данных о зависимости частоты заболеваемости от пола ребенка не выявлено.

Научные исследования, проведенные совместно урологами и акушерами-гинекологами, доказали прямую связь между патологией органов мочеполовой системы у женщин и риском развития подобных заболеваний у их детей в раннем возрасте. Характер и конкретный вид болезни ребенка не всегда соответствует патологии матери.

Классификация

Классификация по Бергштейну — общепризнана в мировом врачебном сообществе. Она разделяет протеинурию на физиологическую и патологическую. Потеря белка при физиологических причинах не превышает 3 грамм в сутки и делится на три основные вида:

1. Ортостатическая — возникает у детей преимущественно подросткового возраста при продолжительном стоянии или ходьбе («маршевая»). Экскреция белка не превышает 1 грамма в сутки и быстро проходит при изменении положении тела на горизонтальное.
2. Маршевая — развивается у 20% детей после интенсивных физических нагрузок, спортивных упражнений в результате перераспределения почечного кровотока, относительной ишемии канальцев и повышения их проницаемости.
3. Фебрильная — обнаруживается у детей с лихорадкой 39-41 градусов Цельсия (ОРВИ, ангина, вирусная пневмония), механизмы развития не до конца изучены.

Патологическая протеинурия делится на гломерулярную и тубулярную, в зависимости от расположения пропускающего белок участка фильтрационного аппарата почек.

Нормальные значения

Белки (протеины) — одни из важнейших органических соединений в организме, обеспечивающие его жизнедеятельность. Они входят в состав ферментов, гормонов, факторов свертывания крови, клеточных структур, выполняют метаболическую, транспортную и иммунную функции. Белки не запасаются и не синтезируются в полном объеме в организме, поэтому должны поступать с пищей.
Мембрана почечных канальцев возвращает белки профильтрованной плазмы обратно в кровоток. Незначительное содержание протеинов в норме обнаруживается в моче у здорового ребенка и зависит от его возраста. В общем анализе мочи допустимая средняя концентрация у мальчиков и девочек — 0,033-0,066 г/л или менее 0,1 г/сут. У 90% процентов новорожденных с первой недели и до достижения годовалого возраста возможно повышение содержания белка до 0,2 г/сут.

Суточные нормы для разных возрастов представлены в таблице:

Причины белка в моче ребенка: всегда ли это опасно?

А вы знаете, что белок в моче не всегда говорит о патологии почек? Какие еще заболевания могут проявляться таким симптомом?

Причины появления белка в детской моче

Белок в моче у ребенка в значительном количестве однозначно говорит о серьезных патологиях.

Какие заболевания подтверждает анализ:

• пиелонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• переизбыток витамина D3;
• сахарный диабет;
• гломерулонефрит;
• травмы почек;
• онкологические заболевания мочевыводящей системы;
• эпилепсия.

Повышенный белок в сочетании с повышенными лейкоцитами в крови говорят о тяжелом воспалительном процессе.

На фоне ОРВИ, бронхитов, ангин также возможно появление завышенных показателей белка в моче. Они свидетельствуют о вульвавагините или уретрите, в зависимости от пола ребенка.

Симптоматика при патологически повышенном белке

Повышенное количество белка в моче, связанное с заболеваниями сопровождается отечностью лица и / или ног. Ребенок бледный, вялый, отказывается от пищи и питья.

Насторожить родителей должны и длительные безрезультатные попытки справить малую нужду. Малыш может часто мочиться, небольшими порциями, жаловаться на боль и рези в процессе.

При заболеваниях почек моча становится мутной, ее цвет более темный, иногда присутствует неприятный запах. Возможно повышение температуры тела. Оно может быть как незначительным 37.5º,так и более критичным до 39º.

Когда нужно вызывать скорую помощь

Ситуация может потребовать срочной госпитализации, если:

• у ребенка жар (температура тела выше 38º);
• сильные схваткообразные боли внизу живота (у мальчиков спазмы могут отдавать в мошонку);
• ребенок не мочился сутки;
• сильная слабость, обмороки.

Обязательно сообщите бригаде скорой помощи и дежурным врачам стационара о повышенном количестве белка в моче. Это поможет поставить точный диагноз и начать своевременное лечение.

Моча в определенных случаях становится “лакмусом” для проверки состояния здоровья малыша – повышен ли в ней уровень белка, ацетона или лейкоцитов.

Всегда ли белок в моче говорит о патологии

Белок повышен незначительно и речь не идет о патологии. Но что это значит? Педиатры сходятся во мнении – увеличение показателей в допустимых границах происходит по следующим причинам:

• длительный стресс, эмоциональные перегрузки;
• неврозы, психозы;
• обезвоживание;
• переизбыток белковой пищи;
• аллергия, частые дерматиты;
• повышенные физические нагрузки, активные тренировки;
• длительный прием некоторых лекарств.

Если значения белка на границе допустимых и анализы выявляют их регулярно – необходима дополнительная УЗД.

Нормы белка в детской моче

Для данного анализа нормой считается полное отсутствие белка. Но существуют допустимые отклонения. Их значения зависят от возраста ребенка.

Средние значения норм белка в моче

Значения, г/л	Степень концентрации	Заключение
до 0,336	Минимальная	Лечение не требуется, можно пересдать анализ
от 0,5 до 1	Средняя	Нужна дополнительная диагностика
от 1 до 3	Высокая	Требуется лечение и полное обследование

Повышенный белок у младенцев

У 80% новорожденных встречается повышенный белок в моче, это связано с физиологической незрелостью. Явление не считается патологией, если показатели не превышают 1 г/л.