Кашель от першения в горле у ребенка лечение

Что делать, если у ребенка першит в горле или он кхыкает горлом

Переохлаждение, как правило, сопровождается охриплостью голоса, раздражающим кашлем, болью при глотании. Если у ребенка першит в горле, что делать в этой ситуации? Почти все родители в таких случаях начинают лечение от простуды, ОРВИ или ангины. Но существует много других причин дискомфорта в ротоглотке, поэтому надо внимательно отнестись к появлению первых симптомов и общему состоянию ребенка.

Разнообразие причин першения в ротоглотке

Царапанье в горле, желание откашляться, сухость во рту — ощущения, хорошо знакомые взрослым и детям. Першение не является самостоятельным заболеванием горла. Это симптом большого числа состояний и заболеваний. Появление чаще всего связано с воспалением слизистой верхних дыхательных путей. Типичные причины — вирусная, бактериальная или грибковая инфекция. Слизистая воспаленного горла становится красной, отекшей, могут появиться пятна налета, пузырьки.

Состояния и заболевания, при которых начинается першение в горле у ребенка:

• аллергия на какое-либо химическое вещество, фактор окружающей среды;
• ОРВИ, фарингит или другое инфекционное заболевание горла;
• заброс желудочного сока в верхнюю часть пищевода (рефлюкс);
• пассивное курение, вдыхание дыма от костра;
• недостаточное очищение полости рта;
• молочница (грибок во ротоглотке);
• воспаление щитовидной железы.

Случается, что ребенок постоянно «кхыкает» горлом, словно пытается откашляться. Такое состояние наблюдается при неврозе глотки. Заболевание возникает при нарушении функций рецепторов в горле. Невроз отличается от тонзиллита и ОРВИ тем, что другие признаки, кроме першения и желания откашляться, не появляются.

Инфекционные заболевания

Раздражение глотки, проявляющееся жжением или саднением, провоцирует у ребенка постоянное желание откашляться. Самыми распространенными причинами першения являются инфекционные болезни респираторной системы:

• фарингит – воспалительный процесс в области глотки:
• ларингит – воспаление гортани и окружающих ее тканей, часто выражается острым течением;
• ангина, а точнее острый тонзиллит, представляет собой инфекционное поражение миндалин;
• грипп – острое заболевание, поражающее дыхательные пути;
• аденовирусная инфекция – очень тяжелая разновидность ОРВИ;
• хронический тонзиллит – длительное воспаление небной части и глотки;
• аденоиды – увеличение лимфоидных тканей в носоглотке вследствие инфекционного поражения;
• ОРВИ.

Если идентифицируется не только першение в горле у ребенка, но и высокая температура (до 39 градусов), это свидетельствует о присоединении бактерий. Чаще всего это стафилококки или стрептококки.

В подобной ситуации патологическое состояние протекает в усугубленной форме. На начальном этапе появляется специфический неприятный запах изо рта.

Кроме того, болезненные ощущения в горле усиливаются, препятствуя не только употреблению пищу, но и привычному глотанию.

Другие болезни

Аналогичные симптомы вполне могут указывать на появление не инфекционных состояний. Например, самой распространенной причиной являются аллергические заболевания. Очень опасны, в том числе по причине трудной диагностики и долгого лечения, болезни эндокринной железы.

Если у ребенка постоянно першит в горле, не следует исключать неправильные климатические условия в комнате или квартире (слишком жарко или очень холодно, повышенная влажность). Также можно заподозрить острый гельминтоз и рефлюкс-эзофагит. Учитывая более чем обширный перечень факторов, хотелось бы еще раз обратить внимание на важность консультации и осмотра, как минимум, у педиатра.

Методы лечения

Для ускорения восстановления при першении в горле у ребенка, специалисты настаивают на комплексном вмешательстве. Это поможет быстро избавиться от неприятных симптомов, улучшит общее состояние ребенка. С представленной целью используют лекарственные средства, а также прибегают к полосканиям или ингаляции.

Медикаменты и леденцы

Першение в горле у детей можно устранить за счет аптечных препаратов:

1. В самом начале лечения используют таблетки с муколитическими (разжижение мокроты) свойства. Это Мукалтин или Бронхолитин.
2. Если присутствует сухой кашель, необходимо добиться его отхаркивания. Сделать это получится, применяя Ингалипт или Фарингосепт.
3. Постоянные неприятные и болезненные ощущения провоцируют аскариды или глисты. Применяются такие антигельминтные составы, как Вермокс, Пиперазин.

Широкое применение получили леденцы. Это не только вкусное, но и эффективное средство. Педиатры допускают применение Трахисана (противомикробный состав натурального происхождения) от четырех лет и старше. Может использоваться Стрепсилс (принимают за 30 минут до или после употребления пищи, в возрасте от пяти лет), Лизобакт (антисептический состав, для детей старше трех лет).

Леденцы от кашля не рекомендуется давать детям до трех лет не только по показаниям, но еще и с учетом их возраста. Ведь совсем маленькие детки могут ими подавиться.

В связи с этим специалисты рекомендуют родителям перед началом применения пастилок проконсультировать ребенка. Объяснить ему, что это специальные леденцы, которые ни в коем случае не следует глотать.

Домашние ингаляции

Если начало першить в горле у ребенка, можно воспользоваться домашними ингаляциями. При фарингите и ларингите практикуется внедрение лекарственных препаратов посредством небулайзера. Подобные процедуры полезны потому, что обеспечивают внедрение аэрозоля непосредственно в область дыхательных путей. За счет этого формируется мощное противовоспалительное воздействие.

При першении в горле у ребенка именно ингаляции способны:

• оказать местное воздействие на патологический процесс;
• нейтрализовать отечность или воспаление;
• увлажнить внутреннюю поверхность глотки.

Для ингаляций целесообразно применять лишь некоторые медикаменты. Наиболее эффективными являются Лазолван, Ротокан или Мирамистин. Перед началом восстановительного курса правильнее всего будет проконсультироваться со специалистом.

Полоскание горла

Когда дискомфорт в области глотки спровоцирован ее пересыханием, процедуру вполне можно провести, используя домашние средства, всегда имеющиеся под рукой. Например, педиатры допускают использование следующего раствора: на 200 мл теплой воды берут по одной ч. л. соли и соды.

Полоскание окажется не менее эффективным в результате использования антимикробных составов. Это может быть Хлорофиллипт или, например, Тантум-Верде. Данные вещества допустимы к использованию лишь для детей от трех лет.

При незначительном воспалительном процессе практикуется полоскание ромашкой. Для того чтобы получить полезный раствор, применяют обычно готовые одноразовые пакетики, купленные в аптеке. Однако можно самостоятельно заварить высушенные цветки ромашки (на 200 мл кипятка 1 ст. л.).

Полоскание рекомендуется проводить не меньше шести-семи раз в сутки после употребления пищи. Важно, чтобы растворы были не холодными или горячими, а именно теплыми.

После проведения процедуры ребенку не рекомендуется употреблять пищу или какие-либо напитки. Это поможет продлить влияние лекарственных веществ и ускорит процесс выздоровления.

Народные средства

Улучшить общее состояние, если першит в горле у ребенка, помогут средства альтернативной медицины. Поскольку детский организм чрезвычайно восприимчив, делать это без консультации педиатра недопустимо.

Избавиться от болей и першения в горле поможет масло для полоскания, для получения которого необходимо:

• мелко нарезать луковицу (лучше всего использовать обычную репчатую);
• прожарить ее в большом количестве растительного масла вплоть до появления корочки;
• сформировавшимся таким образом составом, в остуженном виде, полоскать горло не менее трех раз в сутки.

Самостоятельно можно приготовить и лечебный сок. Для этого объединяют по половине стакана сока из свеклы и моркови. Важно использовать свежеприготовленные напитки, в количестве не более 100 мл. В полезный овощной сок добавляют ложку липового или акациевого меда, после чего тщательно перемешивают. Употреблять концентрат рекомендуется перед сном, в теплом виде.

Справиться с першением в горле у ребенка, если отсутствует температура, помогут горчичные ванночки для ног. Их приготовление осуществляется таким образом: в миску с горячей водой добавляют две ст. л. порошка. Он должен хорошо и равномерно раствориться, после чего можно приступать к пропариванию. Длительность процедуры должна быть не больше 10-15 минут, если ребенку неприятно – лучше прекратить вмешательство. После этого ноги вытирают и надевают шерстяные носки.

Быстрее всего справиться с першением в горле у ребенка получится на начальных стадиях состояния. Родителям рекомендуется не ждать дольше двух-трех дней, а сразу же начинать лечение. Полезными будут чаи с медом, травяные напитки, теплое молоко. Это позволит смягчить носоглотку и нейтрализовать воспалительный процесс.

Першение в горле и сухой кашель, лечение у ребенка

Першение в горле не относится к самостоятельным заболеваниям. Это явление может сопровождать состояния как инфекционного, так и неинфекционного происхождения. Когда появляется першение в горле и сухой кашель, лечение у ребенка должно быть направлено одновременно на устранение этих двух симптомов.

Почему бывает першение в горле

Можно назвать немало причин того, почему бывает першение в горле у детей. Сам процесс обусловлен раздражением, вызванным воспалительным процессом и сухостью эпителиальной оболочки гортани. Такое явление может возникать по причине развития в организме бактериальной или вирусной инфекции. В этих случаях першение дополняется болью и краснотой в горле, повышением t тела, гнойными выделениями.

Причинами неинфекционного характера становятся:

• аллергические реакции;
• патологии пищеварительного тракта;
• невроз горла.

Першение в горле часто появляется во время сезонной аллергии, дополняется насморком, слезотечением, покраснением глаз. Рефлюксный гастроэзофагит – заболевание, при котором содержимое желудка попадает в пищевод, вызывая раздражение слизистой оболочки, сухой кашель и дискомфорт. При неврозе глотки в горле ощущается «комок», нарушение чувствительности гортани, развиваются приступы удушья.

Иногда першение в горле возникает из-за нахождения в сухом помещении, местности с недостаточным уровнем влажностью, из-за табачного дыма, угарного газа.

Першение и сухой кашель — небезопасное сочетание

Сочетание першения и сухого кашля нередко говорит о прогрессировании болезней вирусного или бактериального происхождения. Эти симптомы могут указывать на развитие:

• ОРВИ;
• фарингита;
• ларингита;
• трахеита;
• гриппа.

ОРВИ и фарингит, помимо першения в горле, часто сопровождаются сухим кашлем, подъемом температуры, головной болью. При ларингите воспаляются голосовые связки, у пациента не только першит в горле, но и появляется осиплость голоса, «лающий кашель». В процессе развития трахеита першение часто обостряется по ночам, кашлевый рефлекс сопровождается болью в груди. При гриппе подобная симптоматика дополняется ломотой в костях.

Как лечить сухой кашель

Для того, чтобы определиться, как лечить сухой кашель, необходимо знать точную причину его появления.

• противокашлевые препараты;
• отхаркивающие средства;
• паровые ингаляции;
• полоскания горла;
• компрессы и растирки.

Противокашлевые и отхаркивающие препараты выпускаются в форме таблеток, пастилок, капель, порошков, сиропов. Для лечения детей следует отдавать предпочтение жидким средствам.

Паровые ингаляции легко можно проводить в домашних условиях. Не рекомендуется процедура детям младше 3-х лет.

Когда появляется першение в горле и сухой кашель, лечение у ребенка можно проводить с помощью полосканий горла. Для этого применяются аптечные солевые растворы или травяные отвары. Хорошо облегчает состояние ромашка аптечная. Это средство безопасно при проглатывании, может применяться у маленьких детей под контролем взрослых.

Компрессы и растирки подойдут при отсутствии высокой температуры тела. Выполнять их необходимо в области грудной клетки, спины и стоп, избегая интенсивных надавливаний.

Дополнительными условиями успешного лечения станут обильное питье и создание благоприятных условий в помещении — достаточного уровня увлажненности воздуха, чистоты, регулярных проветриваний.

Популярные сиропы от кашля

Сиропы от кашля позволяют эффективно устранить сухой кашель и дискомфортные ощущения в горле. Обычно эта лекарственная форма хорошо воспринимается и переносится детьми любого возраста.

При першении и сухом кашле эффективны:

• Амброксол;
• Доктор Мом;
• Гербион;
• Линкас.

Амброксол снимает воспаление и отечность, стимулирует отхождение мокроты. Дети младше 2-х лет должны принимать 7, 5 мг препарата дважды в течение дня. В возрасте 2-12 лет — по 15 мг 3 раза в день. Старше 12 лет — 30 мг троекратно в сутки.

Доктор Мом разрешен к применению у детей старше 3 лет. Принимают его по 2,5 мл до еды, три раза на протяжении дня.

Гербион подходит малышам, начиная с 2-х лет. Употреблять его необходимо в количестве 2,5-5 мл (в зависимости от возраста пациента), трижды в день.

Линкас применяется у детей с 6-месячного возраста. Рассчитать правильную дозировку, должен лечащий врач.

Эффективные ингаляции в домашних условиях

Ингаляции считаются эффективным средством, способным устранить неприятные ощущения при першении в горле, и ускорить лечение сухого кашля. Делать их можно, если температура тела не повышена и отсутствуют противопоказания (младенческий возраст, присутствие гноя в мокроте, сердечно-сосудистая недостаточность). В домашних условиях процедуры можно проводить старым способом (над миской с паром) или более современным, при помощи небулайзера.

Паровые ингаляции

При возникновении приступа сухого кашля рекомендуется простая ингаляция водным паром. Больной должен наклониться над емкостью с горячей водой, и, накрывшись полотенцем, подышать несколько минут паром. Такая процедура уменьшает воспалительный процесс в бронхах, активизирует выработку и отделение слизи. Увеличить эффективность ингаляции можно добавлением в воду нескольких капель эфирного масла (сосны, эвкалипта, мяты перечной).

Ингаляции небулайзером

Если развились першение в горле и сухой кашель, лечение у ребенка удобно проводить с помощью небулайзера. Приобрести это полезное устройство можно в аптеке. Для проведения ингаляции применяются бронхолитики (Вентолин, Беротек, Антровент), противокашлевые препараты (Либексин, Стоптуссин), муколитики (Бронхипрет, Пертуссин). Можно использовать немедикаментозные препараты (раствор соды, отвар календулы, душицы, шалфея). При мучительном лающем кашле хороший эффект дает чередование ингаляций (с Беродуалом и Туссамагом).

Прежде чем приступать к проведению ингаляций, дозировку действующего вещества и количество сеансов необходимо согласовать с лечащим врачом.

Самые безопасные народные средства

Для устранения першения и сухого кашля применяются такие народные средства как полоскания горла, лечебные отвары трав и ягод, целительные напитки.

Полоскания горла делают с применением содового или солевого растворов. Сода оказывает смягчающее воздействие на раздраженные ткани, а соль помогает устранению инфекции. Если выполнять процедуры не менее 5 раз в течение дня и чередовать их друг с другом, уже через сутки можно ощутить заметное облегчение. Когда кроме кашля и першения появляется осиплость в голосе или он полностью пропал, рекомендуется полоскать горло свекольным соком. Его смешивают с небольшим количеством яблочного уксуса. Процедуру проводят 3 раза в день после еды.

Для приготовления лечебного отвара из трав потребуется залить водой и прокипятить 15 минут взятые в равных пропорциях ромашку и шалфей. Процеженное средство принимают в теплом виде по одной столовой ложке трижды в день.

Чтобы сделать отвар из ягод клюквы, потребуется протереть через сито стакан этого продукта. Сок отделить, а оставшуюся массу поставить на слабый огонь на 5-7 минут. После процедить, соединить с соком, добавить чайную ложку меда. Принимают средство трижды на протяжении дня, по половине столовой ложки.

Приготовить вкусный лечебный напиток можно, смешав по половине стакана свежего сока моркови и свеклы. К ним можно добавить столовую ложку меда. Пьют такое средство мелкими глотками перед сном. Хорошим целительным эффектом обладают соки вишни и черной смородины. Напиток готовится по аналогии с предыдущим.

Когда появляются першение в горле и сухой кашель, лечение у ребенка может стать эффективным даже в обычных домашних условиях. Большой выбор способов устранения этих симптомов позволяет подобрать оптимальный вариант в каждом конкретном случае. Однако не нужно забывать консультироваться с лечащим врачом для полной безопасности и высокой результативности лечения.

Каковы причины першения в горле у ребенка, что делать при сухом кашле и как лечить в домашних условиях?

Физиологическое предназначение кашля — очищение дыхательных путей от раздражающих и посторонних веществ (слизи, мокроты, пыли, кусочков пищи).

Когда дети кашляют не более 5 раз в сутки, не стоит беспокоиться. При большей частоте кашель является симптомом многих заболеваний: ОРЗ, при заглатывании инородного тела в дыхательные пути, вдыхании пыли. Туберкулез, рак, бронхиальная астма могут протекать с единственным симптомом — кашлем.

Когда ребенок подкашливает, как будто першит в горле часто, родители должны насторожиться. Иногда это просто защитная реакция организма, но чаще симптом болезни.

Ребенок покашливает, как будто першит в горле

Подкашливание, по утрам или днем, очищает верхние дыхательные пути. Когда кашель учащенный, приступообразный, беспокоит малыша по ночам, это свидетельствует о заболевании.

Почему?

Першение в горле и сухой кашель может появиться при следующих состояниях и патологиях:

• усиленное дыхание во время физической нагрузки;
• воспаление миндалин, протекающее с повышенной температурой, ухудшением общего самочувствия, потерей аппетита;
• ОРЗ;
• эндокринные заболевания (увеличенная щитовидная железа сдавливает горло, провоцирует кашель);

Очень важно определить, когда появляется першение в горле и кашель у ребенка, время суток, какова продолжительность. Что вызывает першение в горле у ребенка: прием пищи, прогулки на улице. Необходимо определить его самочувствие, наличие одышки, изменение голоса.

Что делать, если у ребенка першит в горле и появляется кашель с хрипами, слышными на расстоянии? Необходима срочная медицинская помощь. Интенсивная терапия потребуется и при следующих состояниях:

• появление внезапно возникшего, нарастающего кашля;
• если у малыша покашливание носит приступообразный характер;
• кашель с мокротой зеленого цвета, наличием крови;
• першит горлышко более недели.

Что делать в домашних условиях?

Если у ребенка першит в горле и кашель, что делать в первую очередь:

• проветрите комнату;
• увлажняйте воздух;
• правильно организуйте питьевой режим.

Объем выпиваемой жидкости будет достаточным, если малыш мочится через каждые 3 часа. Питье должно быть теплым, приближенной к температуре тела (32–39°С).

Для смягчения кашля используйте чай из малины, воду с медом и лимоном, молоко с содой. Когда першит в горле у ребенка, что делать в домашних условиях? Можно использовать лекарственные травы:

1. Настой из цветков ромашки. На стакан воды 30 г сырья. После 10 минутного настоя пьют трижды ежедневно. Если першит горлышко можно добавить мед.
2. Липовый отвар используется для полоскания. Рецепт приготовления: на половину литра кипятка берут столовую ложку цветков липы. Эффективно при сухом кашле.

Ингаляции из лекарственных трав эффективны, если у ребенка першит горло.

Лечение сухого кашля

Когда у ребенка першит в горле, чем лечить? Современная терапия сухого кашля у детей располагает следующими группами лекарств:

1. Противокашлевые препараты.
2. Лекарства, снимающие раздражения.
3. Антибиотики.

Устранение кашля необходимо, если он сухой, приносит страдания ребенку (не дает спать по ночам, провоцирует рвоту, вызывает приступ удушья). Какие медикаменты применяют, когда у ребенка першит в горле и сухой кашель?

Когда першит в горлышке и интенсивный сухой кашель, для облегчения состояния малыша, назначают лекарства, тормозящие кашлевой рефлекс.

Противокашлевые препараты делятся на наркотические и ненаркотические. В педиатрической практике применяются ненаркотические противокашлевые препараты. По механизму действия они подразделяются на лекарства:

• центрального действия;
• периферического действия.

К первой группе относится:

Они действуют на дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозге. Эти препараты по силе не уступают кодеину, но не обладают побочными эффектами:

• отсутствием привыкания и лекарственной зависимости;
• угнетением дыхания;
• нарушением перистальтики кишечника.

Помимо торможения кашлевого рефлекса, Бутамират оказывает отхаркивающее и противовоспалительное действие.

Если першит в глотке и сухой кашель, используют ненаркотические противокашлевые препараты периферического действия. Они оказывают влияние на рецепторы слизистой гортани и бронхов (афферентную часть кашлевой дуги), обладают местным анальгезирующим, противовоспалительным действиями.

Основные представители:

Если у малыша першит горлышко, применяют обволакивающие средства:

• таблетки для рассасывания;
• сиропы, состоящие из растительных компонентов (экстракты подорожника, эвкалипта, липы;
• мед;
• аэрозоли и паровые ингаляции с лекарственными травами.

Когда у ребенка першит горлышко, препараты местного действия снимают раздражение в горле и уменьшают кашлевой рефлекс.

Если у ребенка першение в горле, лечение спреями (Тамтум Верде, Гексоралом) или таблетками для рассасывания (Фарингосепт, Лизобакт) снимет кашель. Препараты назначаются детям старше 3 лет.

Когда кашель становится продуктивный, врачи назначают муколитические и отхаркивающие препараты:

1. Лекарства, расжижающие мокроту и нормализующие вязкость бронхиального секрета, или муколитические (ацетилцистеин, карбоцистеин, бромгексин).
2. Отхаркивающие препараты (Бронхолитин, Мукалтин).

Лечение более эффективно, если перед назначением антибиотиков проведены исследования на определение вида возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. В тяжелых случаях педиатр назначает антибиотики широкого спектра действия.

Постоянное першение и покашливание

Какие причины вызывают постоянное першение в горле у ребенка? Когда постоянно першит в глотке при отсутствии симптомов заболевания, требуется консультация оториноларинголога. Он установит диагноз и назначит лечение.

Причины

Причиной постоянного покашливания могут быть:

1. Заболевания синусовых и гайморовых пазух. При этих состояниях слизь из носа затекает по задней стенке носоглотки и раздражает ее, вследствие этого возникает постоянное першение в горле у ребенка.
2. В некоторых случаях причины, когда у ребенка постоянно першит в горле,— аллергические реакции. Они протекают с дополнительными симптомами (затрудненным носовым дыханием, слезотечением).
3. Причины першения в горле у ребенка, могут быть связаны с нарушением работы ЖКТ. Появление изжоги (гастроэзофагеального рефлюкса) раздражает дыхательные пути, и у малыша постоянно першит горлышко. При этом заболевании отсутствуют симптомы простуды.

Чем лечить?

Устранить причины, вызывающие постоянное першение в горле у ребенка, значит вылечить заболевание верхних дыхательных путей. ЛОР-врачи назначают следующие препараты:

Когда першит в горле хороший эффект дают промывания пазух солевым раствором, отварами лекарственных трав. Процедуры проводятся при посещении врача или на дому. Для разжижения мокроты используют муколитические препараты.

Чем лечить першение в горле у ребенка, при синусите и гайморите? Эффективным дополнением является применение физиотерапевтических процедур:

Если у ребенка першит в горле и кашель аллергического происхождения, врач назначает симптоматическое лечение. Оно сводится к следующим мероприятиям:

1. Определение аллергена. Необходимо пройти полную диагностику у врача. Успех терапии зависит от исключения контакта малыша с аллергеном. У детей першит горлышко от пыли, шерсти домашних животных, сухого воздуха помещений, мягких игрушек, косметических средств.
2. Когда у ребенка першит горло и покашливание для облегчения состояния назначают противокашлевые препараты. При аллергии назначают антигистаминные лекарства (Цетрин, Зиртек), обладающие пролонгированным действием.
3. Лечение энтеросорбентами (Полисорбом, Активированным углем) дает положительную динамику.

Рассмотрим, чем лечить, если у ребенка першит в горле и хочется кашлять после еды при отсутствии симптомов воспаления. Такое состояние связано с нарушением работы ЖКТ и требует консультации гастроэнтеролога для проведения обследований. Першит в горле при попадании кислого содержимого из желудка в верхние дыхательные пути, которое раздражает их, вызывает кашель. Основное лечение при рефлюксном эзофагите:

• препараты для улучшения тонуса пищеводного сфинктера и перистальтики желудка (Итоприд, Ганатон);
• лекарства, уменьшающие секреторную функцию желудка.
• антацидные препараты.

Полезное видео

Как снять приступ сухого кашля у ребенка? Смотрите советы врача в этом видеоролике:

Заключение

Подытожим, что же делать, если малыш часто кашляет:

1. Вызовите врача на дом или запишитесь к оториноларингологу для установления причины болезни.
2. При экстренной необходимости до приезда педиатра облегчите состояние ребенка применением народных средств.
3. После установления диагноза тщательно выполняйте предписания врача во избежание хронической формы.