Недержание мочи у ребенка 3 лет причины и лечение комаровский

Доктор Комаровский о лечении энуреза у детей

Энурез у детей – явление распространенное, причем установить точные его масштабы не всегда возможно, ведь в силу особой деликатности с проблемой такого плана мамы зачастую стесняются обращаться к педиатру.

Тем не менее, проблема существует, а значит, существуют и методы избавления от нее. Об этом рассказывает известный врач Евгений Комаровский.

О проблеме

Энурезом в медицине называют разновидность недержания мочи, склонную к рецидивам и чаще всего происходящую в ночное время суток, то есть во сне.

По некоторым данным, писаются во сне до 20% пятилетних ребят, до 15% – семилетних и даже около 5% подростков. Чаще всего недержание во сне возникает у мальчиков, среди всех детей с такой проблемой на долю маленьких представителей сильного пола отводится около 60%.

Энурез не всегда стоит считать болезнью, говорит педиатр Евгений Комаровский. Чаще всего это – проявление недостаточной зрелости в детском возрасте центральной нервной системы и отдельных рецепторов, которые контролируют процессы мочеиспускания.

Статистика в России неутешительная – до 30% родителей наказывают и ругают своих детей за эпизоды ночного недержания мочи. И это куда страшнее, чем сам энурез, считает Комаровский.

Никакими карательными и педагогическими методами нельзя решить проблему, которая не имеет к осознанным действиям малыша никакого отношения. То, что происходит ночью, – непроизвольно, происходит само по себе, а потому ребенок ни в чем не виноват. Тем не менее, игнорировать ночной энурез нельзя, правильными действиями родители могут помочь малышу справиться с этой неприятной проблемой.

Чтобы понять, насколько все серьезно, нужно ответить на вопрос, какой именно энурез у малыша присутствует.

Есть первичное и вторичное недержание:

• первичной проблему называют в том случае, если она имела место всегда, чуть ли не с самого рождения;
• вторичный энурез – состояние, возникшее после каких-то травмирующих событий, болезни, после как минимум полугодового перерыва в ночных «казусах».

Чаще всего у восьми из десяти детей наблюдается именно первичная форма. К тому же энурез бывает моносимптомным, когда единственным проявлением являются мокрые простыни и пижамки по утрам и полисимптомным, когда и в течение дня ребенок испытывает очень частые позывы к мочеиспусканию. Полисимптомная форма встречается примерно у 15% малышей.

По времени суток выделяют дневной, ночной и комбинированный энурез. У подавляющего большинства детей (не менее 85-90%) недержание происходит только ночью.

Причины

Доктор Комаровский считает, что основная причина детского ночного энуреза кроется в незрелости центральной нервной системы, и повлиять на процесс ее созревания довольно сложно. Зато в определенное время, когда нервная система дозреет, от проблемы не останется и следа. По такому сценарию все проходит у 85% ребят.

• Медики давно обратили внимание на то, что детки, чьи родители писались во сне, с вероятностью от 50 до 75% тоже будут страдать энурезом. Но даже если родители никогда, даже в самом нежном возрасте, не страдали подобным, то риск развития недержания все равно составляет от 15 до 20%. Комаровский подчеркивает, что случиться такое может абсолютно с каждым.
• В качестве сопутствующего симптома энурез может встречаться при разных заболеваниях нервной системы, при проблемах с гормонами и здоровьем мочевыводящей системы, и также при некоторых психических нарушениях.
• Невротический энурез может быть ответной реакцией нервной системы на пережитый стресс, психологическую травму (встречается примерно в 5% случаев), эндокринопатический энурез – следствие нарушения гормонального фона, например, им чаще страдают дети с сильным ожирением, а также с сахарным диабетом. Эпилептический энурез – один из симптомов эпилепсии.
• Развиться энурез может после перенесенных тяжелых заболеваний, после воспалительных недугов мочевыводящих путей (например, после цистита или пиелонефрита). Причинами «ночных неприятностей» могут быть нейрогенный мочевой пузырь и некоторые аномалии в строении органов мочевыводящей системы.

Комаровский подчеркивает, что ни тот факт, что ребенок раскрывается во сне, ни присутствие в рационе какой-то определенной пищи не влияют на частоту проявлений.

Официальная статистика гласит, что до 95% случаев энуреза не имеют под собой патологических причин, которые мы перечислили. Ребенка обследуют, но никаких отклонений у него не обнаруживают, что подтверждает версию о том, что преимущественная причина все-таки кроется в возрастных особенностях нервной системы.

На вопрос, в каком возрасте ребенок должен в норме перестать писаться по ночам, доктор Комаровский отвечает, что вполне естественно, если проблема будет сохраняться до 5-7 лет. Дневной энурез в норме должен проходить к 4 годам. Но нормы довольно условны.

Причины и лечение ночного и дневного недержания мочи у детей: народные средства, таблетки и профилактика энуреза

Все родители сталкиваются с проблемой ночного недержания мочи у детей, но не все знают, что реально волноваться нужно начинать в том случае, когда это происходит после 5 лет. Болезнь означает неспособность мочевого пузыря удерживать содержимое. Когда человек спит, мышцы расслабляются, поэтому происходит непроизвольное мочеиспускание.

Факторы, способствующие возникновению болезни

До определенного возраста у малышей мочеиспускание не отрегулировано в связи с тем, что с момента рождения у них происходит адаптация к новым условиям, формирование всех процессов жизнедеятельности и навыков удовлетворения своих физиологических потребностей. Если к 4 годам эти процессы не пришли в норму, то родителям необходимо задать себе вопрос о причинах патологии.

По мнению известного педиатра Комаровского Е.О., энурез не означает наличие серьезных патологий в организме, поэтому его лечение может быстро помочь избавиться от непроизвольных мочеиспусканий во время сна, если оно правильно организовано. Главное – родители должны помнить о необходимости щадящего отношения к ребенку, даже если лечение затягивается. Деятельность всех органов в организме осуществляется через головной мозг, который соединен с ними нервами через ЦНС, поэтому возникшая проблема недержания мочи ночью носит не только физиологический и медицинский характер, но и психологический.

О причинах заболевания

У новорожденных детей нервная система еще недостаточно развита, поэтому мочеиспускание происходит бесконтрольно – до 20 раз в сутки (рекомендуем прочитать: причины частого мочеиспускания у детей без боли). По мере того как малыш взрослеет, нервные окончания развиваются, дети начинают контролировать позывы и приучаются ходить в туалет.

Полное формирование рефлекса должно произойти в среднем к 4 годам, но в зависимости от индивидуальных особенностей организма, может случиться годом раньше или по достижении 5 лет. Тревогу нужно бить, если в возрасте 6, 7, 8, 10, 11 лет непроизвольные мочеиспускания у ребенка происходят во время дневного и ночного сна. Причины возникновения энуреза:

• осложнения во время беременности или родов, в результате чего у ребенка обнаружилось перинатальное гипоксическое повреждение нервной системы;
• предрасположенность по наследственному признаку – это означает, что от родителей ребенку передан ген, который способствует повышению уровня веществ, снижающих реакцию клеток мочевого пузыря на антидиуретический гормон в крови;
• наличие инфекции в мочевыводящих путях или урологическое заболевание;
• стрессовые ситуации, неблагоприятная атмосфера в окружении, психологическая травма;
• недостаточная емкость мочевого пузыря – такой симптом необходимо иметь ввиду, если ранее ребенок переболел пиелонефритом (см. также: пиелонефрит у ребенка: симптомы и лечение);
• врожденные или приобретенные заболевания головного или спинного мозга;
• сахарный диабет (рекомендуем прочитать: лечение сахарного диабета у детей);
• аллергическая реакция.

Причиной недержания мочи может стать психологическая травма, полученная ребенком. Нервная система малышей неустойчива, поэтому даже ссора в семье порой оборачивается проблемами со здоровьем

Энурез у детей может возникнуть в результате действия нескольких факторов одновременно, одна причина может породить другую. Очень простым поводом для непроизвольного мочеиспускания ночью может стать при отсутствии патологий крепкий сон или чрезмерное количество жидкости, фруктов, холодных продуктов, принятых непосредственно перед сном, переохлаждение организма. Не стоит сбрасывать с чаши весов психологические факторы, способствующие развитию недержания мочи: ссоры, ночные страхи, ревность и др.

К какому специалисту обращаться?

Врач, который занимается первичной диагностикой и лечением всех детских болезней – это педиатр. Несмотря на то, что заболевание связано с мочевыводящими органами, начать стоит с посещения именно этого специалиста. Квалифицированный доктор должен определить узкого специалиста, который потребуется для более точной диагностики и направит родителей с ребенком на полное обследование.

Учитывая то, что энурез – болезнь, которая может быть вызвана целым рядом факторов разного характера, то и обследование уместно пройти у нескольких специалистов:

• невропатолог назначает электроэнцефалографию, которая должна выявить состояние нервной системы;
• психолог выясняет, не было ли стрессовых ситуаций, как происходит развитие ребенка, с помощью специальных техник выявляет эмоциональный фон в семье, дает рекомендации родителям;
• уролог назначает ребенку УЗИ почек и мочевого пузыря, анализ мочи, затем медикаментозное лечение.

Каждый специалист работает поочередно, выискивая причины заболевания в своей области.

Как лечить энурез?

Нет единого рецепта для лечения ночного недержания мочи у детей, так как назначение зависит от причин его возникновения. Каждый конкретный случай требует индивидуального подхода. Способы медикаментозного лечения назначаются по результатам диагностики состояния мышц мочевого пузыря, содержания гормона вазопрессина, который регулирует уровень жидкости, а также состояния его рецепторов:

1. Минирин – производится на основе вазопрессина в виде капель в нос, закапывается перед сном;
2. Дриптан – при повышении тонуса мочевого пузыря;
3. Минирин в сочетании с Прозерином – при гипотонии мочевого пузыря в виде инъекций;
4. Ноотропил, Персен в виде таблеток, витамины группы В – лечат при ночном энурезе невротического происхождения.

Все лекарства применяются только после обследования, выявления причин и назначения узким специалистом с неукоснительным соблюдением правил приема и дозировки. Как вариант, пациенты могут быть направлены к врачу-гомеопату, который назначит альтернативные препараты:

1. Пульсатилла – при наличии инфекционных заболеваний мочевыводящих каналов, также для эмоционально возбудимых детей;
2. Гельземиум – при симптомах расслабления мышц мочевого пузыря в результате возникновения стрессовых ситуаций;
3. препараты, содержащие Phosphorus назначаются детям, которые пьют много холодной воды;
4. Сепия – при недержании мочи при кашле, смехе в любое время, также в первые 3 часа после засыпания.

Современные гомеопатические препараты способны гарантированно вылечить энурез при условии правильно поставленного диагноза. Альтернативные методы могут быть назначены, если лекарства не оказали должного воздействия и энурез у детей не поддался излечению.

О немедикаментозных способах

Медикаментозные препараты не окажут необходимого воздействия на излечение энуреза, если причина его появления находится в психологической плоскости. Другие факторы, способствующие нормализации процесса мочеиспускания:

• Организация распорядка дня. Правильное регулирование всех процессов в течение дня приучит организм к внутренней дисциплине (прием пищи в строго определенные часы, прогулки, дневной отдых, сон, развлечения) и постепенно сведет на нет энурез у детей . Необходимо приучить ребенка прекратить прием пищи за 3 часа до сна. Для исполнения этого трудного условия лучшим примером должны стать сами родители.
• Тренировочные упражнения для мочевого пузыря. Необходимо научить контролировать процесс мочеиспускания. Для этого нужно научиться ненадолго задерживать желание сходить в туалет.
• Создание мотива. Мотивационная терапия – мощный психотерапевтический инструмент, который применяется в отношении детей, страдающих энурезом. Он применяется исключительно в случаях, когда причиной заболевания являются психологические факторы. В качестве мотива должно стать поощрение ребенку за «сухие» ночи (рекомендуем прочитать: как еще можно отучить ребенка писаться ночью?). Что станет предметом поощрения и за какое количество успешных ночей – решение индивидуальное, но прием срабатывает в 70% случаев.
• Физиотерапевтическое лечение. Физиотерапия в виде электрофореза, иглоукалывания, магнитотерапии, электросна, циркулярного душа, лечебной гимнастики призвана улучшить функционирование мозга, нервных окончаний.
• Психотерапевтическая помощь. Специальными техниками специалист обучает ребенка методам самовнушения. В результате должна восстановиться рефлекторная связь между ЦНС и мышцами мочевого пузыря. Если невротическая природа ночного недержания мочи ярко выражена, то психологи применяют свои инструменты для сдвига депрессивных состояний. Основную роль в психотерапии должно сыграть создание благоприятной позитивной атмосферы в семье.

В некоторых случаях ребенку может помочь лечебная гимнастика, которая стимулирует нервные окончания и укрепляет нервную систему

Средства народной медицины в борьбе против заболевания

Народная медицина – это кладовая методов исцеления от всевозможных заболеваний, поэтому не стоит пренебрегать пришедшими из глубины веков действенными домашними рецептами. Они проверены на практике многими поколениями людей, содержат только натуральные природные компоненты:

• Для детей до 10 лет столовую ложку укропа заварить в стакане кипятка и настоять в течение часа. Пить утром натощак по полстакана.
• Сварить компот из брусники с добавлением 2 столовых ложек шиповника, настоять. Настой можно пить несколько раз в день, он действует успокаивающим образом на нервную систему.
• Шиповника 2 столовые ложки залить одним литром кипятка, настоять. Заменяя чай, пить в течение дня. Шиповник хорошо укрепляет нервные клетки.
• Ягоды и листья брусники, зверобой в произвольном небольшом количестве довести до кипения в ½ л воды. Настоять 30 минут, процедить, охладить и принимать в течение дня.
• Измельченного листа подорожника 30 г заварить в 350 мл горячей воды, дать настояться, принимать 4 раза в день по 10г.
• Сбор трав мяты, зверобоя, листьев березы, цветов ромашки в равных частях измельчить и перемешать. 50г смеси залить 1 л горячей воды в термосе, настоять в течение 8 часов. Принимать за полчаса до приема пищи по 100г. Для того чтобы настой ребенок пил с удовольствием, можно добавить в него мед. Через 3 месяца нужно сделать перерыв на 2 недели, затем продолжить прием средства.
• Облегчит симптомы энуреза сбор из травы спорыша, тысячелистника, зверобоя, листьев ежевики. Все ингредиенты нужно измельчить и смешать в равных частях. Готовых 10г смеси залить 300 мл кипятка, настоять в термосе в течение 2 часов. Настой нужно принимать 5 раз в день до еды.

Народные средства окажут желаемое действие, если принимать их под наблюдением лечащего врача. Лекарственные средства из трав – это дополнение к основному лечению, оно не должно стать полной ему заменой. Помимо этого, травяные сборы могут оказать хорошее действие в профилактике энуреза.

Диагноз энурез ставится исключительно детским врачом-неврологом, педиатром, урологом, психотерапевтом на основании развивающейся симптоматики.

Как избавиться от проблемы

Комаровский рекомендует до 6—7 лет прибегать исключительно к немедикаментозному лечению энуреза, если отсутствуют серьезные патологии со стороны мочевыделительной системы. До этого времени следует прибегать к щадящим методам терапии и работать над закреплением у малыша мотивации избавиться от патологии.

Общие мероприятия

Если у ребенка присутствует ночное недержание мочи, следует воспользоваться простыми советами для устранения проблемы:

• Налаживание питьевого режима. Малыш должен получить достаточное количество жидкости в первой половине дня. Вечером ее объем нужно свести к минимуму.
• Соответствующая обстановка в спальне. В комнате, где спит ребенок, не должно быть жарко и сухо. В таких условиях он будет много пить, что увеличит вероятность непроизвольного мочеиспускания во время сна.
• Если малыш очень крепко спит, можно несколько раз за ночь перевернуть его на другой бок. Это поможет ему проснуться и ощутить потребность помочиться.
• Необходимо позаботиться о нормальном психоэмоциональном состоянии своего чада. Следует избегать стрессовых ситуаций, обеспечить достаточную двигательную активность и отдых, предупреждать переутомление.
• Рекомендуется перед сном попросить ребенка сходить в туалет. Это освободит мочевой пузырь и уменьшит вероятность неприятного сюрприза ночью.
• Мотивация. Комаровский утверждает, что малыш не избавится от энуреза, пока сам этого не захочет. Следует поощрять его, если ночь прошла удачно. Но наказывать за мокрую постель не стоит. Это еще больше усугубит проблему.

Тренировка мочевого пузыря

Комаровский рекомендует тренировать мочевой пузырь ребенка, что поможет в скором времени избавиться от энуреза. Это происходит следующим образом: когда малыш просится по малой нужде, нужно уговорить его потерпеть и делать это как можно дольше. Такая тренировка позволяет немного увеличить объем мочевого пузыря и избавит от недержания.

Мочевой будильник

Указанный метод лечения энуреза считается одним из самых популярных за рубежом. Мочевой будильник представляет собой устройство, имеющее высокочувствительный датчик. Он реагирует на любую влагу, после чего издает громкий звук. Датчик крепится к трусикам ребенка. Как только он начинает мочиться, устройство срабатывает и малыш просыпается.

Мочевой будильник будет эффективным, если его правильно применять. Важно, чтобы ребенок самостоятельно просыпался после сигнала и шел в туалет без помощи родителей.

Потом нужно хорошо вытереть и прикрепить датчик. Только после проделанных манипуляций можно отправляться спать. Если вместо ребенка все будет делать взрослый, польза от применения мочевого будильника приближается к нулю.

Медикаментозная терапия

Комаровский указывает на низкую эффективность медикаментозного лечения недержания мочи. Он утверждает, что это вовсе не нужно до достижения малышом 6—7 лет. Но даже в таком случае эффективность лекарственной терапии составляет всего 20%. При отсутствии серьезных сопутствующих патологий проблема самостоятельно исчезнет с возрастом. Когда это произойдет — полностью зависит от желания ребенка и усилий родителей.

Энурез относится к часто встречаемой проблеме среди детей разного возраста. При его обнаружении необходимо проконсультироваться с врачом, который определит наличие или отсутствие у ребенка серьезных патологий и при необходимости назначит соответствующее лечение.

Энурез у детей: причины и особенности

Обычно энурез диагностируют, когда у дошкольника старше 5 лет во время дневного или ночного сна наблюдается систематическое недержание мочи. Реже оно возникает в состоянии бодрствования (при смехе, физической нагрузке). Систематическое недержание мочи по достижении этого возраста должно насторожить родителей и стать поводом для обращения к детскому психологу, урологу и невропатологу.

В классификации МКБ-10 энурезу присвоен код F98.0, относящийся к группе эмоциональных и поведенческий расстройств, начинающихся в детском и подростковом возрасте.

Виды энуреза у детей

Принято разделять детский энурез на невротический и неврозоподобный.

Невротический развивается вследствие:

• ошибок воспитания;
• психологических травм;
• психических нарушений, связанных с болезнями центральной нервной системы;
• иных функциональных расстройств.

Неврозоподобный энурез имеет соматические причины в виде органических поражений внутренних органов. Его развитию способствуют послеродовые органические поражения головного мозга. При этом, согласно научным исследованиям, в отличие от предыдущей формы болезни пациенты с неврозоподобным энурезом обычно безразличны к собственному состоянию.

Формы энуреза

В зависимости от периода непроизвольного мочеиспускания энурез бывает ночным, дневным или смешанным. Дневная и смешанная формы, как правило, свидетельствуют о патологии нервной системы, поэтому требуют обязательной помощи медиков.

Причины детского энуреза

Энурез у детей может быть как причиной, так и следствием поражения мочевых путей, например, инфекционного: пиелонефрита, цистита, уретрита. Развивается он и вследствие врожденных аномалий мочеполовой системы.

Наследственные факторы

Свою роль в возникновении недержания мочи играет наследственность. Если один из родителей в детстве страдал недержанием мочи, вероятность этой проблемы у прямых потомков составляет 45%. Если у обоих родителей был энурез, риск у ребенка – 80%. Наследственный фактор более чем в 1/2 всех случаев детского энуреза отягощает анамнез, хотя и не первичен в развитии болезни.

Имеет значение также наличие у близких родственников малыша алкоголизма, эпилепсии, психопатий и неврозов, что повышает риск недержания у ребенка в 5 раз. В данном случае эту патологию обусловливают как физиологические наследственные особенности, так и, возможно, эмоционально-психологический климат в конкретной семье.

Психологические факторы

Часто именно психологические факторы становятся источником недержания мочи в детском возрасте. В таких случаях у пациентов также бывают нервный тик, заикание.

Факторами, провоцирующими развитие энуреза, являются:

1. неадекватное отношение родителей и неблагоприятная ситуация в семье в целом;
2. насильное, раннее высаживание на горшок;
3. трудности в общении с ровесниками;
4. частая смена привычной обстановки (переезды);
5. поступление в детский сад, школу;
6. психологические комплексы по поводу лишнего веса;
7. развод родителей, появление у матери нового мужчины/появление у отца новой женщины;
8. рождение в семье младших братьев и сестер;
9. переживания по поводу визита к врачу;
10. затяжная, хроническая болезнь с формированием невроза.

Эти факторы могут вызвать появление энуреза у ребенка, который до этого момента уже перестал мочиться под себя, вполне овладел контролем над мочеиспусканием.

Дети становятся пугливыми, неуверенными в себе. Им сложно довериться людям. Наблюдаются периодические вспышки агрессии, истерические состояния, вспыльчивость, отсутствие аппетита, нарушения сна. Часто ночные кошмары у таких ребят заканчиваются непроизвольным мочеиспусканием.

Органические причины

Если недержание мочи не прекращалось после рождения (не было «светлых промежутков»), даже после ожидаемого возрастного созревания мочевой системы и ее нервной регуляции, такой энурез является первичным, врожденным и обусловлен органической патологией мочевых путей, их нервной регуляции, например, нарушением созревания, аномалиями развития.

Памперсы и энурез

Много вопросов возникает о взаимосвязи ношения детьми памперсов и возникновения недержании мочи. Взаимосвязь эта не доказана. Памперсы удобны для родителей и ребят, но до определенного возраста. При росте и развитии малыша его необходимо приучать к тому, чтобы проситься в туалет, способствовать формированию контроля над позывами к мочеиспусканию. Очевидно, что 3-4-леток странно держать в памперсах постоянно. Это допустимо при дальней поездке, ночевке в незнакомом месте, но не на ежедневной прогулке. А ночью лучше попробовать разбудить ребенка незадолго до того момента, в который, как известно по предыдущему опыту, он привык оказываться мокрым.

Психоэмоциональные проблемы при энурезе у детей

Психологи считают, что такие малыши дольше учатся самообслуживанию, что отражается и на контроле мочеиспускания.

Похожая ситуация наблюдается и у детей, которым, напротив, недостаточно родительского внимания. Постоянные переживания и желание привлечь к себе внимание на подсознательном уровне приводят у них к появлению энуреза.

У мальчика или девочки с энурезом на протяжении длительного времени меняется характер. У одних формируются нелюдимость и трусость, у других – демонстративная агрессия. Реже характер остается в привычных рамках.

Главная эмоция, сопровождающая детский энурез, – страх. Ребенок постоянно боится обмочиться на людях.

Когда это случается ночью, на малыша накатывает стыд. Особенно остро это переживают более старшие ребята, уже сознающие ненормальность непроизвольного мочеиспускания в их возрасте.

Иногда маленькие пациенты с ночным энурезом пытаются неосознанно использовать свое болезненное состояние в качестве действенного способа привлечь внимание родителей и компенсировать дневной недостаток ласки. Если мальчик или девочка при этом стеснительные, то дальше энуреза у них не доходит. Но если ребенок вспыльчив, авторитарен, он может выражать недовольство даже в виде недержания кала. Однако ругань и упреки тут не помогут. Родителям следует разобраться в причинах такого поведения, прежде чем принимать решения и наказывать.

Отдельно стоит упомянуть о чрезмерном давлении родителей на ребенка и их завышенных ожиданиях. В таком состоянии малыш неизменно ощущает стресс, который может проявиться нарушением удержания мочи. Это явление встречается даже у подростков, боящихся недовольства родителей, перед важными событиями в учебной жизни.

Сон и энурез

Проблемы сна предположительно также являются причинами развития энуреза. Сон человека в течение ночи разделен на длинные и короткие фазы по 30-120 мин.

Глубокий сон не влияет на развитие недержания, поскольку пациенты с энурезом обычно не имеют нарушений именно этой фазы сна. Непроизвольное мочеиспускание наблюдается в разные фазы.

Однако окончательной причины того, что ребенок не просыпается с полным мочевым пузырем, пока не выяснено. Возможно, это происходит из-за нарушения фазы пробуждения.

Родители ребят, страдающих энурезом, обычно характеризуют их сон как аномально крепкий. Исследования, проведенные в центрах изучения сна, показали, что порог пробуждения у здоровых детей в несколько раз ниже, чем у страдающих ночным недержанием мочи.

Энурез и функция гипофиза

Установлено, что у 20 % больных энурезом есть проблемы с гипофизом. Ряд его аномалий диагностируют даже с помощью рутинной рентгенографии черепа – краниографии. Однако доказательств прямого влияния таких состояний на проблему недержания мочи у детей пока не обнаружено.

Антидиуретический гормон

В ночное время у здоровых детей образование мочи снижено. Это связано с увеличением выработки ряда регуляторных гормонов, в частности антидиуретического (АДГ). При нарушении его секреции возрастает количество образуемой ночью мочи, и это становится фактором возникновения недержания. Ночной полиурии способствует большое количество употребляемой ребенком жидкости во 2-й половине дня и перед сном. Тогда уже в первые циклы крепкого сна мочевой пузырь переполняется. Пока не ясно, первичны ли гормональные нарушения или развиваются вторично на фоне психических проблем пациента.

Однако это не обосновывает, почему ребенок не просыпается, когда мочевой пузырь у него полный.

Инфекции, воспаления и энурез

Недержание мочи возможно при наличии острого воспалительного процесса в организме, причем необязательно в мочевой системе.

Причиной смешанной формы энуреза чаще являются болезни почек, в том числе врожденного характера.

Если почечная патология приобретенная (инфекция, переохлаждение, солевой дисбаланс), недержание мочи может возникнуть даже у подростка.

Энурез и объем мочевого пузыря

Нервные центры регуляции мочеиспускания расположены в спинном и головном мозге. При сбое в их функциях мышечные стенки мочевого пузыря могут непроизвольно расслабляться, что приводит к неконтролируемому мочеиспусканию.

У новорожденных детей выделение мочи происходит рефлекторно. Спровоцировать его способны такие раздражители, как купание, смех, щекотка.

При установлении первых навыков произвольного мочеиспускания малыш в норме мочится до 6 раз в день.

При нарушениях созревания функции мочевого пузыря количество мочеиспусканий неустойчиво, что также затрудняет установление контроля над произвольным выделением мочи.

Сразу после рождения объем мочевого пузыря в среднем составляет 60 мл. По мере роста объем увеличивается – в норме ежегодно на 30 мл.

Патологически сниженная емкость пузыря наблюдается при частом мочеиспускании у маленьких пациентов, параллельно имеющих циститы и запоры.

Однако при сравнении функциональной емкости мочевого пузыря во время бодрствования детей выявлено, что количество выделяемой за сутки мочи почти не различалось у здоровых и больных с недержанием.

Поэтому проблема недоразвития мочевого пузыря у ребенка не должна беспокоить родителей – в большинстве случаев эта патология самостоятельно купируется, и объем мочевого пузыря постепенно приближается к норме.

Моносимптомный ночной энурез у детей часто самостоятельно проходит с возрастом без врачебных вмешательств. Этот факт подтверждает основную роль незрелости организма в развитии детского энуреза.

Первичное ночное недержание мочи чаще встречается у мальчиков, а также у детей с задержкой развития психоречевых и двигательных функций, что подтверждено нейрофизиологическими исследованиями. При этом недержание напрямую связано с несформированностью навыка контроля за мочеиспусканием.

Энурез и функция детрузора мочевого пузыря

С помощью уродинамического тестирования установлено, что у страдающих моносимптомным первичным энурезом обычно нет явных уродинамических аномалий. Нарушение функций мочевого пузыря у таких детей возможно даже без развития характерных симптомов. В то же время при моносимптомном недержании мочи возможно нарушение функции детрузора.

Результаты исследований сна у детей показали, что единственное отличие страдающих энурезом от здоровых – повышение числа сокращений мочевого пузыря, которое и приводит к случаям ночного непроизвольного мочеиспускания. Выявлена и прямая взаимосвязь между мышцами таза и непроизвольным мочеиспусканием во сне. Когда перенапряжение детрузора сопровождалось повышением тонуса мышц таза, непроизвольное мочеиспускание не наблюдалось. В таком случае ребенок просыпался и просился в туалет.

Заключение

Энурез может повлечь развитие таких неприятных последствий, как депрессии, неврозы из-за постоянных переживаний ребенка о своем состоянии.

Дети в любом возрасте могут получить инфекцию мочеполовых органов, психологическое негативное воздействие, нарушение мочеиспускательной функции. С возрастом возможно усиление проявлений гиперактивности мочевого пузыря.

Какими бы проблемами ни было вызвано недержание мочи у ребенка, эти проблемы необходимо решить до того, как возникнут осложнения в виде перехода болезни в хроническую форму, появления физически неприятных последствий вплоть до болевого, отечного синдрома в случае воспалительных изменений органов мочевыделения. Поэтому каждый отдельный случай энуреза должен контролироваться врачом.

Видео про энурез у детей

Энурез у детей: что делать – Советы родителям от союза педиатров России

Когда и как нужно лечить детский энурез – мнение доктора Комаровского