Понос с кровью у ребенка с температурой лечение комаровский

Кишечные инфекции

Продукты питания и вода, потребляемые человеком, весьма далеки от стерильности. Миллиарды самых разнообразных бактерий ежедневно и ежечасно попадают к нам в организм, и совершенно ничего страшного от этого не происходит — уж слишком много способов нейтрализации микробов выдумала природа. Обладающая бактерицидными свойствами слюна, ядовитый желудочный сок, множество своих, “хороших”, бактерий в кишечнике — все это не дает чужакам возможности прижиться и сделать свое черное дело.
Тем не менее человека, ни разу не болевшего кишечной инфекцией, просто не существует. Не существует хотя бы потому, что имеется множество способов нейтрализации всех многочисленных защитных сил — глотать, не пережевывая, чтобы слюна не успела до микробов добраться, переедать, нейтрализовывать щелочными напитками кислый желудочный сок, убивать собственных микробов антибиотиками и т. д.
Но наиглавнейшей причиной кишечной инфекций было, есть и будет несоблюдение элементарных гигиенических норм — неправильное хранение пищевых продуктов, немытые руки, снующие между обеденным столом и туалетом мухи. В конце концов, какими бы замечательными защитными силами человеческий организм ни обладал, всегда найдется количество микробов, нейтрализовать которое просто невозможно.
Возбудителями кишечных инфекций могут быть бактерии (дизентерийная палочка, сальмонелла, стафилококк, палочка брюшного тифа, вибрион холеры) и некоторые вирусы. Размножаясь в кишечнике, и те и другие приводят, во-первых, к нарушениям процесса пищеварения и, во-вторых, к воспалению клеток слизистой оболочки кишечника. Типичным и наиболее характерным следствием двух указанных процессов является основной симптом любой кишечной инфекции — понос. Другие признаки болезни — тошнота, рвота, боли в животе, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, общая слабость — встречаются часто, но обязательными спутниками кишечной инфекции не являются.
Кстати, следует отметить, что на бытовом и на медицинском уровне понятия кишечной инфекции весьма разнятся. Для обычного человека раз есть понос, значит, и кишечная инфекция есть, а для врача главное не симптомы, а путь заражения. С медицинских позиций, любая болезнь, передающаяся через рот (с пищей, водой, немытыми руками – т. н. фекально-оральный путь инфицирования), является типичной кишечной инфекцией. Наиболее показательный пример — вирусный гепатит А (болезнь Боткина). Заражение вирусом всегда происходит при его попадании в желудочно-кишечный тракт, но поражается печень, а никакого поноса в большинстве случаев нет.
Пути профилактики кишечных инфекций достаточно очевидны и сводятся к соблюдению элементарных гигиенических норм: мытью рук, особенно тщательно после посещения туалета, термической обработки пищи и воды, соблюдению правил хранения пищевых продуктов, изоляции больных и, уж по крайней мере, обязательному выделению им отдельной посуды.
Всегда следует помнить, что наиболее страшным и опасным последствием любого поноса является потеря организмом жидкости и солей. Без пищи человеческий организм более или менее благополучно может просуществовать пару недель, но без адекватного обеспечения водой и солями калия, натрия и кальция счет может пойти на часы. Запасы воды и солей особенно невелики в организме ребенка, и именно для детей кишечные инфекции представляют собой реальную угрозу здоровью и жизни.
Таким образом, истинная тяжесть кишечной инфекции зачастую определяется не частотой стула, не запахом и цветом испражнений, а именно степенью обезвоживания. Определить тяжесть кишечной инфекции может только врач, но вероятность того, что по поводу каждого поноса люди будут обращаться за медицинской помощью, очень невелика. Поэтому подчеркнем, что вне зависимости от того, как называется конкретная кишечная инфекция, существуют совершенно определенные правила поведения больного и его родственников.
1. Всегда следует задуматься над тем, что это вы такое съели. Полбеды, если это ваш личный кулинарный шедевр, но если это пирожное из ближайшего магазина, то следует проявить сознательность и подумать о тех, кто может пойти по вашим следам. Узнать телефон районной санстанции совсем не трудно.
2. Кишечная инфекция у любого члена семьи — сигнал тревоги для всех остальных. Больному — отдельная посуда, всем остальным — организовать идеальную чистоту, тщательно мыть руки, убрать от греха подальше подозрительные продукты, всю посуду перекипятить, не жалеть дезинфицирующих средств.
3. И понос, и рвота являются способами защиты организма. В упрощенном варианте это выглядит так: в желудочно-кишечный тракт попало что-то не то, и организм всеми возможными способами пытается эту гадость удалить. Поэтому в первые часы кишечной инфекции мы вовсе не заинтересованы в том, чтобы понос и рвота прекратились. Наоборот, в обоих направлениях организму следует помогать — пить и рвать (а если не хочется — сознательно вызывать рвоту, промывая тем самым желудок), очистить толстый кишечник с помощью клизмы. Для клизмы используется обычная кипяченая вода, ни в коем случае не теплая (оптимальная температура — около 20 °С), обязательно следить за тем, чтобы вышла вся введенная жидкость.
4. Главный принцип помощи — восполнение потерь жидкости и солей. Для этой цели идеально подходят лекарственные средства, представляющие собой заранее приготовленную смесь различных солей, которую перед употреблением разводят кипяченой водой (оралит, регидрон, глюкосолан). При отсутствии указанных препаратов вполне подойдет компот из сухофруктов, можно чай, лучше зеленый, чем черный. В конце концов, лучше пить то, что есть под рукой (минеральная вода, отвары трав, шиповника и т. д.), чем не пить ничего.
5. Температура напитков должна, ориентировочно, быть равна температуре тела — при этом всасывание жидкости из желудка в кровь будет максимально быстрым.
6. При упорно повторяющейся рвоте помните, что надо пить чаще, но малыми порциями, чтобы не растягивался желудок, а использование противорвотных препаратов (типичный представитель — церукал) — всегда согласовывать с врачом.
7. По большому счету, существует лишь два абсолютно безопасных способа самостоятельного лечения кишечных инфекций — голод и обильное питье. Любые лекарственные препараты могут привести к самым неожиданным последствиям, ну разве что смекта и активированный уголь целесообразны и показаны практически всегда.
8. Обращение к врачу обязательно при поносе у детей первого года жизни и, вне зависимости от возраста, при отсутствии тенденции к улучшению в течение суток.
9. Немедленно обращайтесь за медицинской помощью если:

• из-за упорной рвоты не можете пить;
• более 6 часов нет мочи;
• сухой язык, запавшие глаза, кожа приобрела сероватый оттенок;
• в кале имеется примесь крови;
• понос прекратился, но при этом усилилась рвота и (или) резко поднялась температура тела.

10. При улучшении состояния не торопитесь есть все подряд. Чай с творожком, рисовая и овсяная кашки — это максимум. Потерпите сутки-двое, здоровее будете.
Следует отметить: современная терапия кишечных инфекций вовсе не предусматривает глотание всеми любимых фталазола и левомицетина — хотя бы потому, что причиной каждого третьего поноса являются вирусы, на которых упомянутые антибактериальные препараты не действуют вообще. Но даже если это бактерия, например сальмонелла, то лечиться можно по-разному. Можно — глотать антибиотики, пытаясь уничтожить сальмонеллу, и попутно уничтожать всех своих кишечных палочек, кисломолочных бактерий и многих других очень полезных и очень нужных микробов. А можно поступить по-другому — “запустить” в кишечник полезных микробов, которые сами “выгонят” вредную сальмонеллу. Таких лекарств, так называемых эубиотиков, промышленность всего мира выпускает множество. Неудивительно, что при кишечных инфекциях эубиотики все чаще и чаще приходят на смену антибиотикам. А на смену активированному углю приходят новейшие энтеросорбенты, в сотни раз более эффективные.
Главный вывод из предыдущего абзаца состоит в том, что современный врач владеет множеством высокоэффективных способов лечения кишечных инфекций. И совершенно неразумно рисковать здоровьем, часами не покидая туалета, или, руководствуясь советами соседей, пить кисель вприкуску с фталазолом.

(Данную статью можно прочесть на английском языке здесь.)

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

Тесты проверь себя

Комментарии 19

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

У ребенка понос с прожилками крови и слизи на фоне высокой температуры: чем лечить диарею?

Воспитывая ребенка, родители нередко сталкиваются с различными недомоганиями. Одно из них – понос, представляет собой многократное освобождение кишечника от жидких каловых масс. Он часто заканчивается потерей сил и обезвоживанием. С особым вниманием следует отнестись к состоянию, при котором стул ребенка содержит примеси крови, слизи, долго не останавливается. Это может свидетельствовать о серьезных нарушениях здоровья.

Как правило, кровавый понос у детей сопровождается температурой, вялостью, рвотой. Его самолечение категорически запрещено, поскольку обычно недуг вызывает вирусная или бактериальная инфекция, серьезные болезни (сальмонеллез, дизентерия и другие). Оценив признаки и природу происхождения заболевания, врач подберет верную тактику лечения или направит в стационар.

Причины поноса с кровью

Почему возникает диарея с кровью? Обычно она вызвана внутренними и инфекционными заболеваниями. Недуг провоцируют энтеробактерии Campylobacter, колиты, воспалительные заболевания кишечника. Возбудителями могут служить вирусы, кишечная палочка, проникшая в организм с грязными руками, некачественными продуктами. Среди других причин, требующих срочной медицинской помощи, выделяются:

• отравление;
• заселение кишечника патогенными микроорганизмами;
• лактазная и ферментативная недостаточность;
• колит язвенный;
• гельминты;
• воспаление слизистой пищеварительного тракта;
• болезнь Крона;
• геморроидальный узел;
• онкологические заболевания.

Кровянистый понос – частый признак воспаления, локализуемого в прямой кишке. Его также могут вызвать неудачное хирургическое вмешательство, стрессовые ситуации, прием некоторых лекарственных препаратов, аллергические реакции. При недуге важно исключить попадание в желудок ребенка мелких деталей, которые могут травмировать слизистую пищеварительного тракта.

Кровянистый понос может вызывать дизентерия. В этом случае в стуле присутствуют зеленоватые комочки слизи с прожилками крови. При сальмонеллезе и коли-инфекциях слизь имеет вид желтых и оранжевых хлопьев. При наличии таких симптомов важно пройти медицинское обследование и правильно определить возбудителя.

Дополнительные симптомы

Обычно у ребенка понос с кровью и слизью сопровождают дополнительные симптомы, о которых следует рассказать врачу:
(рекомендуем прочитать: эффективное лечение поноса со слизью и кровью у ребенка?)

• Цвет крови в испражнениях. Диарея с примесью алой крови – свидетельство энтерколита и дизентерии. Бордовый оттенок бывает при язве (редкость для ребенка).
• Наличие слизи. Понос с нею – частый предвестник ротавирусной инфекции. Однако если хлопья имеют зеленый, оранжевый и красный оттенок, это говорит о сальмонеллезе и коли-инфекции.
• Повышение температуры. Повышение температуры и слизь при поносе – свидетельство кишечной инфекции. При этом наблюдается рвота, тошнота, вялость, зловонный стул, рези в животе, головная боль. Понос с кровью, который проходит без температуры, вызван не инфекцией и воспалением. Его причины нужно уточнять.
• Покраснение и зуд в области заднего прохода. Это частое свидетельство внутреннего геморроя.

Во втором случае потребуется срочное медицинское вмешательство и корректное лечение (мнение, что детская диарея пройдет сама, ошибочно).

Иногда за кровь ошибочно принимаются остатки непереваренных красных овощей

Первая помощь

Во время ожидания врача родители могут самостоятельно облегчить состояние малыша и предотвратить обезвоживание. Важно знать, в какой ситуации и чем можно помочь ребенку:

• при частом непрекращающемся жидком стуле и рвоте требуется вызвать скорую помощь;
• до приезда скорой следует поить ребенка раствором «Регидрона», «Гастролита» или обычной минеральной воды;
• часто хороший эффект дает «Смекта» – противодиарейный препарат с абсорбирующими свойствами;
• поить нужно аккуратно, предлагая раз в 5-10 минут по 1 чайной ложке жидкости – в ином случае малыш все вырвет;
• если ребенку настолько плохо, что он не может пить с ложечки, следует использовать шприц без иглы или дозатор, прилагаемый к детским сиропам;
• при температуре выше 38 °С важно дать жаропонижающее (ибупрофен или парацетамол);
• свечи при поносе неэффективны, они причинят еще больший дискомфорт, а анальгин разрешен с 12 лет;
• предотвратить раздражение кожи позволят тщательные подмывания малыша после каждой дефекации;
• при подозрении на пищевое отравление следует дать ребенку «Полисорб», «Энтеросгель» или абсорбенты-аналоги;
• когда состояние малыша тяжелое, до приезда скорой следует собрать вещи малыша – это сэкономит время, если потребуется госпитализация.

Полисорб помогает вывести токсины при пищевом отравлении

Понос у грудничка: неотложная врачебная помощь

Кровавый понос с рвотой у детей до 6 месяцев требует скорейшего врачебного вмешательства, ведь неокрепший организм крохи теряет жидкость. Срочный осмотр врача требуется в таких ситуациях:

• однократный кровавый понос и рвота у младенца до 6 месяцев;
• повторяющийся понос у ребенка до года (подробнее в статье: что предпринять, если у ребенка в 3 года понос и температура?);
• к недугу присоединяется высокая температура, жар (38-39 °С);
• понос привел к обезвоживанию, западанию родничка, вялости, сонливости, cухости слизистых оболочек;
• расстройство стулавозникло после приема лекарств;
• сыпь и пятна на коже на фоне диареи.

Слизь в стуле у новорожденного до 2 месяцев не всегда свидетельствует о патологии. Если она прозрачна на фоне немного жидкого кала, это считается нормой (идет перестройка организма). Когда же наблюдается обильное выделение слизи при не очень жидком кале, следует показаться врачу. Слизь в стуле у месячного младенца обычно свидетельствует о проблемах с микрофлорой кишечника, что требует коррекции.

Зеленый понос (особенно с примесью крови) никогда не считается вариантом нормы (подробнее в статье: как лечится понос зеленого цвета и температура у ребенка?). Скорее всего, малыш заражен стафилококковой инфекцией. В этом случае врачи будут лечить кроху в стационаре, подберут антибактериальную терапию. Если в стуле 4- месячного ребенка наблюдается только зеленоватая слизь, проблема не так опасна. Это говорит о заселении кишечника патогенными бактериями, с которыми можно справиться, не находясь в больнице.

Доктор Комаровский о диарее у ребенка

Диарея у ребенка может сопровождать самые разнообразные заболевания. Однако этот симптом опасен сам по себе, особенно, если речь идет о маленьких детях. Известный доктор и автор книг и статей о детском здоровье Евгений Комаровский рассказывает, в чем заключается опасность поноса и что делать родителям, если такая «неприятность» приключилась с их чадом.

О проблеме

Диарея — проявление способности организма освобождаться от бактерий и вирусов, которых вокруг ребенка великое множество. Ни вода, которую малыш пьет, ни пища, ни воздух не являются стерильными. Что уж говорить об играх в песочнице, ползании по траве, по полу и т. д. Таких защитных «систем» у человека несколько: слюна призвана уничтожать микробов на стадии попадания в рот, бронхиальная и носовая слизь — защищают органы дыхания от попадания в них бактерий и вирусов, желудочный сок эффективно уничтожает те микроорганизмы, которым удалось проникнуть в организм через рот и дойти невредимыми до органов пищеварения. В кишечнике «незванных гостей» поджидают бактерии, которые являются коренными обитателями. Их задача — не дать вредоносным агентам прижиться.

Понос у ребенка может быть вызван кишечной инфекцией, которая попадает в рот через немытые руки, плохо вымытые овощи и фрукты, через воду, с пищей. Часто это именно бактерии.

Диарею вызывают и некоторые вирусы, например, ротавирус. Слизистая оболочка кишечника — отличная питательная среда для их размножения, а потому нарушается пищеварение, слизистые кишечника раздражаются и возникает диарея.

Опасность диареи

Самая серьезная опасность поноса кроется в вероятности обезвоживания. Чем младше ребенок, тем выше этот риск. С каловыми массами выходят крайне важные для жизни соли калия, кальция, натрия. Стремительно теряется жидкость. Поэтому не так страшно, если ребенок в 3 года пять раз за день ходит в туалет и при этом не проявляет признаков обезвоживания, как, если пятикратный понос приключился с 6-месячным малышом. Ведь запасы воды и минеральных солей у крохи значительно более скудные, он теряет их более быстрыми темпами.

Сильное обезвоживание может стать причиной серьезных нарушений работы нервной системы, а также стать смертельным для младенца.

Лечение

Если понос вызван вирусной инфекций, и кроме частых походов в туалет, есть все признаки именно вирусного недуга, не стоит кормить ребенка противовирусными средствами, они не помогают и их эффективность клинически не доказана. Антибиотики также неуместны, поскольку на вирусы они не действуют. Какого-то специального лечения не требуется, достаточно оказать ребенку правильную помощь и предотвратить обезвоживание. Если диарея стала следствием пищевого отравления или кишечной инфекции, подход к лечению должен быть таким же.

В первую очередь, следует убедиться, что у малыша нет обезвоживания.

Если ребенок на протяжении 6 часов не писает, если он плачет с сухими глазами, без слез, если у него появились синие круги под глазами, заострились черты лица, у него сухие губы, язык, пересохшие слизистые оболочки — это очень тревожные симптомы. Требуется незамедлительная помощь врачей, нужно вызвать «Скорую помощь».

Чтобы не допустить такого опасного состояния, действия родителей при диарее должны быть слаженными и четкими:

• Ребенку обязательно нужно пить. Причем пить много. Все питье должно быть теплым, примерно около 20 градусов, чтобы жидкость как можно скорее всасывалась и усваивалась организмом. Если ребенок отказывается пить из чашки, поить его следует ложкой, понемногу, но часто. Если не пьет с ложки, как это часто делают дети до 7-9 месяцев, то нужно набрать жидкость в одноразовый шприц без иглы и поить из него капельно. Если малыш сопротивляется и такому способу, не стоит ждать и уговаривать, следует сразу вызвать «неотложку», чтобы была возможность ввести ребенку жидкость капельным путем.
• Ребенку нужно восстанавливать баланс солей. Для этого Комаровский советует пользоваться готовыми аптечными пакетиками со средствами для пероральной регидратации. Подойдет «Смекта», можно купить «Регидрон» или «Хумана-Электролит». Эти препараты в обязательном порядке должны быть в домашней аптечке каждой семьи. Если диарея уже случилась, а таких препаратов нет, можно воспользоваться рецептом, который получил полное одобрение Всемирной Организации Здравоохранения: на литр воды следует добавить чайную ложку соли и столько же соды. Поить ребенка можно и этим раствором.
• Нужен контроль за выделениями. Выпитое должно выделяться. Пока малыш, который еще не достиг годовалого возраста, ходит в подгузниках, маме не о чем беспокоиться. Она в любой момент может замерить количество выпитого чадом, а через 3 часа взвесить на электронных кухонных весах его использованный подгузник, чтобы понять, нормально ли выводится вода. Если ребенок уже ходит в горшок, контроль тоже не составит большого труда. Но вот за ребенком в 2 года, который уже с большой долей вероятности освоил унитаз, придется ходить по пятам.
• Ребенку не нужна еда. Не стоит пытаться накормить его любой ценой. Диарея гораздо быстрее пройдет, если малыш будет голоден. Дать пищу стоит только тогда, когда он сам попросит. Нельзя при поносе кушать жирное, сладкое, пить газированные напитки и молоко. Лучше дать кашу, пюре, сухарики из бездрожжевого хлеба, овощной суп на постном бульоне.
• Активированный уголь — в правильной дозировке. Еще один полезный препарат, который должен быть в домашней аптечке. Родители должны помнить, что дозируется активированный уголь по 1 таблетке на каждые 10 килограммов массы тела за один прием. Таким образом, ребенку весом 10 килограммов дают по 1 таблетке, а малышу, чей вес 15 килограммов — 1,5 таблетки. Современная медицина рекомендует современные энтеросорбенты, которые легче принимать. Если финансовые возможности семьи позволяют, можно купить и держать в аптечке на такой случай «Энтеросгель».

Причины появления поноса с кровью у ребенка

Многие болезненные состояния, возникающие у детей, требуют немедленного обращения к врачу. Так, понос с кровью у ребенка достаточно часто указывает на наличие серьезной патологии, которую нельзя оставлять без внимания специалиста. Нередко примесь крови в кале дополняется ухудшением общего самочувствия, слабостью и температурой.

Почему возникает диарея с кровью

Понос, также называемый диареей, может развиться у детей любого возраста, особенно в летний период, когда количество контактов малышей с окружающей средой возрастает. Обычная диарея длится около 3-4 дней и при грамотном лечении проходит, не оставляя последствий. Как правило, такие патологии почти не влияют на общее состояние организма. Беспокойство должен вызвать лишь длительный понос, не проходящий на фоне принимаемых лекарственных средств.

Иное дело диарея с кровью, ведь почти всегда заболевания, вызвавшие ее, требуют немедленной госпитализации.

Кровяные прожилки в кале могут появиться при следующих состояниях:

• при инфекционных заболеваниях: энтерите, сальмонеллезе, дизентерии или холере;
• при внутреннем геморрое или трещине заднего прохода;
• при неспецифическом язвенном колите;
• при дисбактериозе;
• при язве или опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки;
• при опухоли в кишечнике.

Кроме того, причинами патологии могут послужить аллергические реакции, неправильно подобранные лекарственные препараты (особенно антибиотики), воспалительные процессы. Все вышеназванные причины, оставленные без внимания, могут привести к серьезному ухудшению состояния малыша и даже к его смерти.

Но при этом необходимо помнить, что не всегда стул красного цвета указывает на наличие в нем крови. Изменение цвета каловых масс могут вызывать продукты питания: свекла, десерты на основе желатина, томаты и др. Свекла обладает явно выраженным послабляющим эффектом, поэтому появление жидкого стула у малыша вполне обосновано.

Первые действия при появлении поноса с кровью

Как уже отмечалось, основная задача родителей при появлении у ребенка кровянистых испражнений заключается в вызове врача. При этом необходимо проводить регидрацию, которая исключит обезвоживание организма. Как правило, регидрация производится при помощи препаратов регидрон и гастролит, продающихся в любой аптеке. В составе лекарственных средств содержатся минеральные вещества, которые восполняют потребности организма при поносе и рвоте.

Понос с кровью у ребенка грудного возраста наиболее опасен, так как ребенок еще не в состоянии самостоятельно указать на беспокоящие его симптомы.

Наиболее часто причиной патологии становятся инфекционные кишечные заболевания, вызванные вирусами либо бактериями. Не исключается и воздействие глистов или грибков.

Инфекция проникает в полость кишки, разрушая ее слизистую оболочку и выделяя токсины, которые сразу же попадают в кровь и вызывают интоксикацию организма. Данное заболевание, называемое гастроэнтеритом, имеет все симптомы вирусной инфекции, сопровождаемые поносом, тошнотой, болями в животе и рвотой.

При первых признаках инфекции, основным из которых становятся прожилки крови в кале, родители должны вызвать врача. Если у малыша наблюдается повышение температуры тела, необходимо дать ему жаропонижающий препарат и провести регидрацию. Обезвоживание очень опасно для детей грудного возраста, так как может серьезно повредить функциональность внутренних органов и привести к гибели малыша.

При отсутствии препаратов регидрон или гастролит восполнить потерю организмом жидкости, глюкозы и необходимых минеральных веществ поможет электролитический раствор, изготовленный самостоятельно. Для приготовления лекарства необходимо взять 1 л кипяченой прохладной воды, добавить в нее 2 ст.л. сахарного песка, 1 ч.л. соды и 1 ч.л. соли.

Жидкость дают малышу по 1-2 ч.л. через каждые 10 минут. Смесь не только восполняет необходимые для работы организма вещества, но и снимает рвоту. Как правило, грудничок возрастом до 4 месяцев должен выпить от 1 до 2 стаканов смеси, ребенок в возрасте до 1 года – от 2 до 3 стаканов.

Обычно понос и рвота являются характерными симптомами любой кишечной инфекции, при возникновении которых родителям не нужно впадать в панику: именно так организм выводит токсичные вещества и защищается от вредоносных вирусов и бактерий. При возникновении подобных состояний у детей специалисты не рекомендуют использовать какие-либо медикаментозные средства против поноса и рвоты в первые сутки заболевания.

Но при поносе с кровью или слизью самолечение недопустимо. Здесь главное – своевременно выявить возбудителя кишечного расстройства или патологию, вызвавшую его. Грамотное лечение станет залогом благополучного выздоровления и успешного развития малыша.