Характеристика возбудителя и способы его передачи

Путь и механизм передачи инфекции. Что такое “механизм передачи возбудителя инфекции”?

За миллионы лет до появления первого Хомо Сапиенса на нашей прекрасной планете уже процветали сотни тысяч микроорганизмов. Многие из них выбрали самый беззаботный способ существования – паразитический, а для его реализации придумали механизмы и пути передачи инфекции, то есть самих себя. Сначала микробы жили за счет растений, затем часть из них перебазировалась на животных, а с появлением человека «гурманы» микромира перешли в новую – самую вкусную среду обитания. Этот эволюционный путь отчасти подтверждается тем, что некоторые паразиты сохранили способность инфицировать и животных, и человека. Есть также ряд микробов, меняющих в цикле своего развития хозяев: человек – животное (насекомое) – человек. И, наконец, существует большой отряд паразитов, проникающих в наше тело с помощью животных и насекомых. Наша задача – знать все механизмы передачи возбудителей инфекции и не допускать их осуществления.

Какие бывают возбудители инфекции

Чтобы понимать, с чем или с кем нам приходится бороться, нужно четко представлять, какие же есть в мире паразиты человека. Этим вопросом занимается инфектология – наука, изучающая возможные источники инфекции, механизм передачи инфекции, методы лечения, диагностики и профилактики. На сегодняшний день известны такие микроформы, провоцирующие болезни человека:

• бактерии (вызывают чуму, лепру, сифилис, туберкулез, холеру, дифтерию, а согласно последним открытиям даже рак);
• вирусы (ОРВИ, герпес, грипп, СПИД);
• грибы (болезни кожи, органов дыхания, интоксикации);
• простейшие (дизентерия, малярия, балантидиоз);
• прионы (вызывают смертельные заболевания мозга и органов нервной системы);
• гельминты;
• насекомые (вши, клопы, клещи).

Каждый представитель этого огромнейшего сонма паразитов выработал и довел в ходе эволюции до совершенства собственный механизм и путь заражения своих жертв.

Виды инфекционных болезней и механизмы их передачи

Ученые разработали несколько классификаций инфекционных заболеваний, основывающихся на их этиологии и патогенезе. Классификация по Громашевскому все болезни разделяет на группы согласно отделам человеческого тела, в которых селятся паразиты. Это дает возможность конкретизировать механизм передачи инфекции в каждой группе:

1. Кишечные (сальмонеллез, дизентерия, холера).
2. Кровяные (ВИЧ, малярия).
3. Кожные (столбняк).
4. Дыхательных путей (грипп, ветрянка, коклюш, ОРВИ).
5. Инфекции, имеющие несколько способов передачи (энтеровирусная и другие).

Механизмы передачи всех известных инфекций разделены на 2 типа: естественный и искусственный.

К естественному относят следующие механизмы заражения:

• аэрогенный;
• контактный;
• трансмиссивный;
• фекально-оральный, или алиментарный;
• гемоконтактный.

Искусственный тип включает единственный механизм заражения:

Разберем их подробнее.

Аэрогенный

Данный механизм передачи инфекции заключается в том, что микробы переносятся от больного к здоровому по воздуху и в основном поражают органы системы дыхания, реже ротовой полости. При этом наиболее распространенные недуги, которыми можно заразиться, – это грипп, ОРЗ, туберкулез, корь, коклюш, ветрянка, дифтерия, бронхит, ангина, герпес.

Выделяют два пути аэрогенной передачи микробов:

1. Воздушно-капельный. Это самый массовый и самый вирулентный путь. Он заключается в том, что микробы (чаще вирусы, но могут быть и бактерии) при кашле и/или чихании вылетают изо рта и носа зараженного человека в окружающую среду, а оттуда с вдохом попадают в организм здорового человека.
2. Воздушно-пылевой. Этот путь аналогичен воздушно-капельному. Разница состоит в том, что микробы, вышедшие с кашлем и чиханием из больного человека наружу, оседают на пылинки, и уже с ними при вдохе попадают в новую жертву. Такой путь инфицирования позволяет микробам более длительно продержаться во внешней среде.

Контактный

Этот механизм передачи инфекции осуществим через повреждения на тканях кожи или слизистых человека, когда имеет место непосредственный контакт (например, касание) с кожными покровами, слизистыми зараженного человека либо при пользовании предметами обихода, обсемененными микробами.

Существует два типа контактов, приводящих к инфицированию:

1. Прямой. Здесь выделяют три пути передачи:

• половой;
• не половой (например, рукопожатие);
• контакт с больными животными (укус, прикасание к пораженной шерсти и так далее).

2. Непрямой. Пути заражения тут следующие:

• через почву (передается столбняк);
• через посуду, одежду, игрушки, любые предметы обихода, на которых имеются патогенные микробы.

Микроорганизмы, пользующиеся контактным механизмом инфицирования, обладают высокой устойчивостью и способны оставаться вирулентными во внешней среде долгие месяцы.

Список заболеваний, которыми можно контактно заразиться, довольно внушительный. Это все микозы, лишай, чесотка, вши, все венерические болезни, СПИД, гепатит В, сап, бешенство, содоку, стоматит и другие.

Трансмиссивный

Этот механизм передачи инфекции основывается на том, что патогенные микробы, находящиеся в крови и/или лимфе больного человека, перебираются в тело новой жертвы, используя насекомых-переносчиков.

Путей передачи инфекции тут два:

• укус насекомого;
• разделка больного животного.

Болезни, которыми можно заразиться, это малярия, туляремия, энцефалит, сыпной тиф, болезнь Чагаса, желтая лихорадка, возвратный тиф. Переносят заразу комары, клещи, клопы, муха цеце, блохи и другие кровососущие насекомые.

Фекально-оральный, или алиментарный

Фекально-оральным механизмом передачи инфекции называется способ заражения, основанный на том, что микробы, живущие в ЖКТ больного человека, с калом (реже с мочой или с рвотными массами) выходят наружу в окружающую среду, а после повторно инфицируют свою жертву или здорового человека, попадая в его ротовую полость.

Поскольку реализовать свой коварный план микробам при таком механизме инфицирования удается не сразу, они выработали в ходе эволюции несколько хитростей, помогающих им, во-первых, благополучно пережить период ожидания жертвы, а во-вторых, ускорить процесс проникновения в нового хозяина. Какие же это хитрости?

Практически все кишечные паразиты умеют образовывать цисты (яйца), защищенные крепкими оболочками, что помогает им выдерживать неблагоприятные условия (температурные, химические и прочие).

Вторая их интересная особенность – многие кишечные паразиты разработали несколько циклов в своем развитии, при прохождении которых они меняют хозяев и свои видовые особенности.

Пути инфицирования

Механизм передачи кишечных инфекций возможен, если будут иметь место такие пути заражения:

• перенос яиц микробов насекомыми (мухами, реже муравьями, прусаками) с фекалий на пищу, которую употребит здоровый человек, не произведя ее санитарную обработку;
• попадание паразитов с помощью рук больного человека на предметы обихода, которыми пользуется здоровый человек, а после, не помыв руки, приступает к еде;
• попадание микробов с фекалий в воду, которой пользуются, предварительно ее не обеззаразив;
• попадание яиц и цист паразитов с фекалий на почву, а оттуда на фрукты/овощи, которые будут есть, не помыв;
• употребление в пищу пораженных паразитами продуктов (в основном, мяса, рыбы) без достаточной тепловой обработки.

Как видим, все кишечные инфекции проникают в свои жертвы через рот при несоблюдении чистоты и гигиены.

Гемоконтактный

Этот механизм передачи инфекции реализуется, когда происходит контакт крови здорового человека с кровью или лимфой зараженного. Пути инфицирования рассмотрим далее.

Трансплацентарный, или вертикальный

Состоит в заражении беременной женщиной находящегося в ее утробе плода. Этот путь возможен для тех микроорганизмов, которые способны проникать через барьер плаценты.

В меньшей степени вертикальный механизм инфицирования младенцев случается во время родов.

Трансплацентарные инфекции для плода необычайно опасны, так как могут вызвать его гибель или появление всевозможных пороков развития. Основные заболевания – токсоплазмоз, внутриутробный герпес, цитомегалия, листериоз, врожденная пневмония, внутриутробный сепсис.

При прохождении родовых путей малыш может заразиться грибковыми (кандидоз), венерическими заболеваниями и ВИЧ.

К таковым относятся инъекции, гемотрансфузии, любые мероприятия, при которых зараженная патогенами кровь больного человека попадает в кровь здорового.

Многие микроорганизмы используют разные пути проникновения в новую жертву. Характерным примером служит ВИЧ-инфекция. Механизм передачи тут, в основном, контактный, а путь передачи – половой, когда партнеры занимаются сексом без презервативов. Кроме того, инфицирование ВИЧ возможно вертикальным путем (заражаются младенцы на этапе родов), при медицинских манипуляциях (уколы, пересадка органов, гемотрансфузии), через грудное молоко, при поцелуе, если во рту или на губах есть ранки.

Артифициальный

Это единственный искусственный механизм передачи инфекции, основанный на использовании медработниками не прошедших санобработку инструментов и другого медоборудования. Этот механизм инфицирования микроорганизмы не изобретали, его «внедрили» недобросовестные медицинские работники. Артифициальным методом передается практически любое заболевание, в зависимости от лечебного профиля медучреждения. Пути передачи возможны следующие:

• манипуляции врачей и медсестер с использованием инструментария (операции, инъекции, перевязки и тому подобное);
• диагностика (пункции, гастроскопия, бронхоскопия, колоноскопия);
• введение лекарств энтерально или внутривенно;
• бытовой путь передачи (при несоблюдении должной санитарии и чистоты в больницах).

2. Механизм передачи возбудителей инфекции. Основные виды механизма передачи. Эпидемиологическая классификация антропонозов.

Механизм передачи возбудителя инфекции — способ перемещения возбудителя инфекционной или паразитарной болезни из зараженного организма в восприимчивый. Включает последовательную смену трех стадий:

выведение возбудителя из организма источника в окружающую среду;

пребывание возбудителя в абиотических или биотических объектах окружающей среды;

внедрение (введение) возбудителя в восприимчивый организм.

Существует шесть основных видов механизмов передачи возбудителя инфекции:

Воздушно-капельный механизм передачи инфекции — механизм передачи инфекции, при котором возбудители локализуются в слизистой оболочке дыхательных путей, откуда поступают в воздушную среду (при кашле, чихании и т. п.), пребывают в ней в форме аэрозоля и внедряются в организм человека при вдыхании зараженного воздуха.[1]

Контактный механизм передачи инфекции — механизм передачи инфекции, при котором возбудители локализуются на коже и ее придатках, на слизистой оболочке глаз, полости рта, половых органов, на поверхности ран, поступают с них на поверхность различных предметов и при контакте с ними восприимчивого человека (иногда при непосредственном контакте с источником инфекции) внедряются в его организм.[2]

Трансмиссивный механизм передачи инфекции (также называемый “гемоконтактным”) — механизм передачи инфекции, при котором возбудитель инфекции находится в кровеносной системе и лимфе, передается при укусах специфических и неспецифических переносчиков: укусе кровососущего членистоногого (насекомого или клеща).[2]

Фекально-оральный механизм передачи инфекции — механизм передачи инфекции, при котором локализация возбудителя инфекции преимущественно в кишечнике определяет его выведение из зараженного организма с испражнениями (фекалиями, мочой) или рвотными массами. Проникновение в восприимчивый организм происходит через рот, главным образом при заглатывании загрязненной воды или пищи, после чего он вновь локализуется в пищеварительном тракте нового организма.[2]

Трансплацентарный путь передачи инфекции — при котором возбудитель инфекции передается от матери к плоду во время беременности.[2]

Гемоконтактный механизм передачи инфекции – механизм передачи инфекции обусловленный медицинскими манипуляциями, инъекциями наркотиков, половым сношением.

» неконтагиозные или незаразные (псевдотуберкулез, ботулизм, отравление стафилококковым энтеротоксином, малярия и др.); »малоконтагиозные (инфекционный мононуклеоз, орнитоз, ГЛПС,

» контагиозные (дизентерия, грипп, брюшной тиф и др.);

» высококонтагиозные (натуральная оспа, холера). Можно классифицировать экзогенные инфекции по месту внедрения в организм возбудителя (входные ворота). Входными воротами для одних возбудителей является кожа (малярия, сыпной тиф, кожный лейшманиоз), для других — слизистые оболочки дыхательных путей (грипп, корь, краснуха), пищеварительного тракта (дизентерия, брюшной тиф) или половых органов (гонорея, сифилис). Однако при некоторых инфекционных болезнях возбудитель может проникать в организм различными путями, что сказывается и на клинической картине (дифтерия: зева и раневая; кожно-бубонная и легочная формы; туляремия: бубонная, глазо-бубонная, ангинозно-бубонная, кишечная, легочная и генерализованная формы).

К этой классификации близка систематизация инфекций по клинико-анатомическому принципу с делением на инфекции общего и местного синдрома или на:

» инфекции с преобладающей локализацией процесса в определенных органах и системах, но с выраженными общими реакциями;

» местные (топические) инфекции без выраженной общей реакции.

Другим вариантом такой классификации является деление инфекций в зависимости от тропности (аффинитета) возбудителя к определенным системам, тканям и даже клеткам. Так, например, возбудитель гриппа тропен главным образом к эпителию дыхательных путей, эпидемического паротита — к железистой ткани, бешенства — к нервным клеткам аммонова рога, оспы — к клеткам эктодермального происхождения (кожи и слизистых оболочек), дизентерии — к энтероцитам, сыпного тифа — к эндотелиоцитам и т. д.

Более логичной представляется классификация, построенная по этиологическому принципу. Она предусматривает выделение бактериозов (бактериальные инфекции), отравлений бактериальными токсинами, вирусных болезней, риккетсиозов, хламидиозов, микоплаз-мозов, протозойных болезней, микозов и гельминтозов. В каждой из этих групп болезни могут объединяться по патогенетическому принципу, по механизму передачи или по тропности возбудителя. В настоящем руководстве сведения об инфекционных заболеваниях изложены в соответствии с этиологической классификацией.

Механизм передачи возбудителя инфекции

Механизмом передачи возбудителя инфекции называют способ перемещения возбудителя паразитарной или инфекционной болезни в восприимчивый организм из зараженного. Данный процесс включает в себя три стадии:

• Выведение инфекционного агента в окружающую среду из организма источника;
• Нахождение возбудителя в биотических или абиотических объектах;
• Введение (внедрение) агента в организм, восприимчивый к нему.

На сегодняшний день выделяют шесть различных типов механизмов передачи возбудителя инфекции:

• Контактный;
• Воздушно-капельный;
• Фекально-оральный;
• Трансмиссивный;
• Гемоконтактный;
• Трансплацентарный.

Для контактного механизма передачи свойственна локализация возбудителя на коже и ее придатках, поверхности ран, половых органов, на слизистой оболочке полости рта, глаз. При контакте этих поверхностей с различными предметами они перемещаются на них, а после – на восприимчивого человека, в результате контакта с такими предметами.

При воздушно-капельной передаче инфекции возбудитель находится в слизистой оболочке дыхательных путей. При чихании и кашле он поступает оттуда в воздушную среду в форме аэрозоля, после чего внедряется в организм нового хозяина путем вдыхания зараженного воздуха.

Фекально-оральный механизм передачи – это механизм, для которого свойственна локализация инфекционного агента в кишечнике, а также его выведение из зараженного организма с рвотными массами, мочой, фекалиями. Попадание в организм восприимчивого человека обеспечивается через рот, в основном при употреблении загрязненной пищи или воды, после чего возбудитель инфекции снова размножается, но уже в желудочно-кишечном тракте нового хозяина.

Трансмиссивная передача инфекции – для данного механизма характерна передача возбудителя инфекции через укусы различных переносчиков (насекомые, клещи и т.д.). В данном случае инфекция сосредоточена в лимфе или кровеносной системе, и через переносчика она попадает в аналогичную систему организма.

При гемоконтактном типе передача инфекции происходит в результате полового акта, инъекций наркотиков и других препаратов, медицинских манипуляций.

Трансплацентарный путь передачи – возбудитель передается к плоду от матери во время беременности.

Образование: Окончил Витебский государственный медицинский университет по специальности «Хирургия». В университете возглавлял Совет студенческого научного общества. Повышение квалификации в 2010 году ‑ по специальности «Онкология» и в 2011 году ‐ по специальности «Маммология, визуальные формы онкологии».

Опыт работы: Работа в общелечебной сети 3 года хирургом (Витебская больница скорой медицинской помощи, Лиозненская ЦРБ) и по совместительству районным онкологом и травматологом. Работа фарм представителем в течении года в компании «Рубикон».

Представил 3 рационализаторских предложения по теме «Оптимизация антибиотикотерапиии в зависимости от видового состава микрофлоры», 2 работы заняли призовые места в республиканском конкурсе-смотре студенческих научных работ (1 и 3 категории).

Пути передачи возбудителей инфекции. Эпидемиологическая характеристика факторов передачи

Фекально-оральный механизм заражения (рис. 1) реализуется водным, пищевым и бытовым путями. При водном пути фактором передачи служит загрязненная возбудителями инфекции вода. Вода в открытых водоемах загрязняется сточными водами, при ливнях и таянии снега, купании людей и водопое животных. При централизованном водоснабжении загрязнение воды может произойти в месте ее водозабора, через головные сооружения и водоразводящую сеть. При децентрализованном водоснабжении, например из колодцев, вода может загрязняться подпочвенными водами, грязными ведрами. Человек заражается кишечными инфекциями при питье зараженной воды, использовании ее в хозяйственных целях (стирка белья, мытье посуды), купании в загрязненных водоемах.

Водный путь является основным для возбудителей холеры, брюшного тифа, вирусных гепатитов А и Е, лептоспироза, дизентерии.

При пищевом пути факторами передачи возбудителей служат следующие пищевые продукты:

молоко и молочные продукты,

яйца (куриные, утиные, гусиные),

мясо и мясные продукты,

рыба и рыбные продукты, а также устрицы и другие морепродукты,

хлеб и другие мучные изделия.

Опасность пищевых продуктов связана с тем, что ряд возбудителей кишечных инфекций в них способен не только длительно сохранять жизнеспособность, но и размножаться.

Зараженность пищевых продуктов возбудителями инфекции может быть первичной или вторичной. Первично зараженными называют продукты, полученные от больных животных (молоко от животного, больного бруцеллезом, мясо – от больного сибирской язвой, мясо и яйца – от больной сальмонеллезом птицы и т. п.). Вторичное заражение пищевого продукта происходит при попадании в него возбудителя инфекционной болезни с рук больного человека или с загрязненной посуды или кухонного инвентаря, посредством мух или грызунов. Вторичное заражение возникает при получении, транспортировке, переработке, хранении и реализации пищевых продуктов.

Бытовой путь передачи определяют такие факторы передачи, как загрязненные руки и различные предметы обихода. Загрязненные руки – наиболее значимый фактор передачи возбудителя в домашних условиях, организованных коллективах, ЛПУ. Эпидемиологическое значение их тем выше, чем ниже санитарная культура и грамотность населения. Из предметов обихода наибольшее эпидемиологическое значение имеют те, которыми часто пользуются: посуда (тарелки, стаканы, ложки и др.), кухонный инвентарь, дверные ручки (особенно в туалетах), игрушки, которые дети постоянно берут в рот) и полы (для детей младшего возраста).

Рис. 1. Фекально-оральный механизм передачи возбудителей кишечных инфекций (по Л.В. Громашевскому, 1965): I – зараженный организм; II – здоровый восприимчивый организм; 1 – акт выделения возбудителя (дефекация); 2 – пребывание возбудителя на объектах внешней среды (вода, пищевые продукты, руки); 3 – акт введения возбудителя в восприимчивый организм (через рот) реализуется воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями.

При воздушно-капельном пути возбудитель выводится из организма в результате чихания, кашля, при разговоре, дыхании и попадает в воздух. Крупные капельки быстро оседают на различных предметах, а мелкие – длительно остаются во взвешенном состоянии в виде аэрозоля. Длительность нахождения образовавшегося аэрозоля в воздухе зависит от его температуры, влажности, скорости движения. Воздух является фактором передачи возбудителей гриппа, ОРВИ, кори, которые получили название «летучих» инфекций.

Рис. 2. Аэрозольный механизм передачи возбудителей (по Л. В. Громашевскому, 1965): I – зараженный организм; II – здоровый восприимчивый организм; 1 – акт выделения возбудителя (выдох); 2 – пребывание возбудителя во внешней среде; 3 – акт введения возбудителя в восприимчивый организм (вдох)

Рис. 3. Трансмиссивный механизм передачи возбудителей кровяных инфекций (по Л. В. Громашевскому, 1965): I -“Зараженный организм; II – здоровый восприимчивый организм; 1 – акт выведения возбудителя (сосание крови членистоногим переносчиком); 2 – пребывание возбудителя во «внешней среде» (в организме переносчика); 3 – акт введения возбудителя в восприимчивый организм (инокуляция)

При воздушно-пылевом пути фактором передачи служит сухой аэрозоль, т. е. высохшее во время пребывания во внешней среде содержимое капелек слизи, выведенных со струей выдыхаемого воздуха из дыхательных путей зараженного организма. Таким путем способны передаваться возбудители туберкулеза, дифтерии и др. Инфицированная пыль может образовываться из высохших выделений больных животных при обмолоте зерна, обработке шерсти, пуха при лихорадке Ку, туляремии, орнитозе.

Трансмиссивный механизм передачи возбудителя инфекции (рис. 3) реализуется двумя путями: инокуляционными контаминационным. При инокуляционномпути возбудитель вводится в организм через ротовой аппарат переносчика во время кровососания (малярия, японский энцефалит, клещевые энцефалиты). При контаминационном-переносчик загрязняет наружные покровы своими выделениями, содержащими возбудителя, после чего он попадает в организм через расчесы на коже (вшивый возвратный тиф, эпидемический сыпной тиф, крысиный сыпной тиф).

Контактный механизм передачи возбудителей инфекций наружных покровов реализуется: прямым и непрямым путем (рис. 4).

Рис. 4. Контактный механизм передачи возбудителей инфекции наружных покровов (по Л.В. Громашевскому, 1965): А – прямой (непосредственный контакт); Б – передача через факторы внешней среды; I – зараженный организм; II – здоровый восприимчивый организм; 1 – акт выведения возбудителя (с патологическим отделяемым пораженных тканей); 2 – пребывание возбудителя во внешней среде (на различных предметах; 3 – акт введения возбудителя в восприимчивый организм (через поврежденные наружные покровы)

Путь передачи возбудителей при непосредственном соприкосновении зараженного и здорового организмов называется непосредственным контактом. При половом акте передаются возбудители венерических болезней (инфекций, передаваемых половым путем), при укусе зараженными животными – возбудители «болезней укуса» (бешенство, содоку).

При передаче возбудителей инфекций наружных покровов на самом деле речь идет о передаче возбудителей с участием различных объектов внешней среды (почва и др.). Почва как фактор передачи играет большую роль в распространении ряда инфекционных и паразитарных болезней. Возбудители попадают в почву с выделениями людей и животных. Возбудители некоторых болезней, особенно спорообразующие формы бактерий сибирской язвы, выживают в почве длительное время. В почве созревают яйца геогельминтов (аскариды, анкилостомиды, власоглава). Непосредственно через почву и загрязненные ею предметы происходит заражение раневыми инфекциями (газовая гангрена, столбняк), геогельминтозами. Однако возбудители из почвы чаще попадают в воду, на пищевые продукты и различные объекты в окружении человека.