Рефлюкс у ребенка 4 лет симптомы и лечение

Рефлюкс у детей

Под желудочно-пищеводным (гастроэзофагеальным) рефлюксом понимают обратный заброс съеденной пищи и желудочной кислоты в пищевод. В силу несформировавшейся системы пищеварения у грудных детей это явление встречается постоянно и опасности здоровью малыша не несет. Пика состояние достигает в 4-х месячном возрасте, постепенно угасая к 6-7-му месяцу от рождения и полностью исчезая к 1-1,5 годам.

У новорожденного ребёнка пищевод анатомически короткий, а клапан, перекрывающий ход пище обратно из желудка, развит слабо. Это приводит к частым срыгиваниям молоком или адаптированной смесью, в зависимости от типа кормления.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – естественный физиологический процесс у грудных детей, способствующий выведению воздуха, попавшего в желудок во время еды. Небольшой размер желудка у новорожденных также ведет к возникновению срыгиваний. Процесс не должен вызывать беспокойства у родителей, пока состояние малыша находится в пределах нормы.

Причины рефлюкса

Физиологический рефлюкс у детей возникает из-за неразвитой системы пищеварения и лежачего положения малыша после еды. Переедание и длительный приём ребёнком противовоспалительных медикаментов только усугубляет проявления данного состояния. Проявления желудочно-пищеводного рефлюкса особо болезненны во время активных движений, поворотов и наклонов, поэтому так важно соблюдать покой после еды.

Причины формирования у детей патологической рефлюксной болезни включают:

• врожденные аномалии пищеварительной системы;
• попадание желчи в желудок из-за деформаций желчного пузыря;
• грыжу диафрагмы;
• наличие аллергии;
• лактазную недостаточность;
• рождение раньше срока;
• повреждение позвоночника в шейном отделе.

Виды рефлюкса

По степени сложности выделяют:

1. Неосложненный рефлюкс – естественное состояние для организма ребёнка, проходящее с возрастом и по мере формирования органов пищеварения. Частота срыгиваний при нем 1-4 раза в сутки, малыш стабилен в весе и не страдает его самочувствие.
2. Осложненный рефлюкс, приводящий к эзофагиту (воспалению пищевода) или рефлюксной болезни, требует лечения. Заподозрить начало заболевания можно по частой рвоте, похудению, отказу от еды, вынужденному положению спины и шеи. Патологический желудочно-пищеводный рефлюкс проявляется также кашлем при отсутствии инфекций дыхательных путей.

По преимущественному содержимому, забрасываемому в пищевод, выделяют рефлюксы:

1. Щелочной, при котором идет заброс веществ из желудка и кишечника с примесью желчи и лизолецитина, кислотность в этом случае превышает 7%.
2. Кислый – способствует попаданию в пищевод соляной кислоты, понижая его кислотность до 4%.
3. Низкокислый – приводит к кислотности от 4 до 7%.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Помимо изжоги и срыгиваний рефлюкс у ребёнка часто маскируется под симптомы заболеваний других органов и систем:

1. Нарушения со стороны пищеварения: рвота, боли в верхней части желудка, запоры.
2. Воспаление дыхательной системы. Заброс желудочного содержимого иногда не ограничивается пищеводом и проходит дальше в глотку, попадая оттуда в дыхательные пути. Это вызывает:

• Кашель, преимущественно в ночное время, першение в горле, хриплый плач у грудничков.
• Отиты (воспаления уха).
• Хроническую пневмонию, бронхиальную астму неинфекционного характера.

1. Заболевания зубов. Вызывается это тем, что кислый желудочный сок разъедает зубную эмаль, приводя к быстрому развитию кариеса и порче зубов.
2. Нарушения со стороны сердечнососудистой системы: аритмия, боли за грудиной в области сердца.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Неосложненный тип состояния не нуждается в лечении медикаментами, достаточно откорректировать диету и привычки кормления ребёнка.

1. Давать пищу малышу чаще, но меньшими порциями.
2. При аллергии исключить из рациона новорожденных и кормящей матери белки коровьего молока. Использовать для кормления специальные смеси, не имеющие в составе молочных белков, такие как Фрисопеп, Нутрилон Пепти. Эффект чаще достигается через три недели следования данной диете.
3. Добавлять в рацион загустители или использовать готовые антирефлюксные смеси. В их состав входят вещества, тормозящие обратное поступление еды в пищевод. Этот вид питания включает в состав камедь рожкового дерева или крахмал (картофельный, кукурузный). Смеси, где загустителем выступает камедь – Нутрилак, Хумана Антирефлюкс, Фрисовом, Нутрилон; загуститель крахмал присутствует в детском питании марок NAN и Сэмпер Лемолак. Если младенец находится на грудном вскармливании, в сцеженное молоко добавляют загуститель, купить который можно в аптеке. Детям старше 2-х месяцев разрешается давать перед кормлением чайную ложку рисовой каши без молока, что способствует загущению съеденной пищи.
4. После кормления обеспечить малышу пребывание в вертикальном положении минимум 20 минут. Для грудных детей подойдет ношение столбиком сразу после еды.

При отсутствии эффекта от таких мер понадобится применение лекарственных средств.

• Для нейтрализации желудочной кислоты и ослабления ее вреда на слизистую оболочку пищевода используют антациды (Маалокс, Фосфалюгель), энзимы (Протоникс).
• Для ускорения пищеварения и укрепления пищеводного сфинктера разработаны препараты Реглан, Пропульсид.
• Устранению проявлений изжоги у младенца способствует приём альгинатов.
• Снижение выработки желудочной кислоты вызывают ингибиторы протонной помпы (Омепразол).
• Блокаторы Н-2 гистамина (Пепсид, Зантак).

Если такое лечение не принесло заметных улучшений и состояние отягощено наличием дивертикулов или грыж пищевода, возникнет необходимость в хирургическом вмешательстве. Данная операция носит название фундопликация и заключается в формировании нового желудочно-пищеводного сфинктера. Пищевод удлиняется и соединяется с входом в желудок специальным мышечным кольцом. Процедура позволяет свести на нет приступы патологического рефлюкса.

Определить целесообразность хирургической операции помогут следующие методы диагностики:

• Рентген с барием позволяет проанализировать работу верхнего отдела пищеварительной системы.
• 24-часовой pH-мониторинг заключается в помещении тонкой трубки в пищевод для исследования кислотности и степени серьезности срыгиваний.
• Эндоскопия пищевода и желудка позволяет определить наличие язв, эрозий, отёка слизистой оболочки органов.

• Сфинктероманометрия предоставляет данные о работе органа, соединяющего пищевод с желудком. Изучается степень закрытия сфинктера после приёма пищи, что напрямую связано с эпизодами рефлюкса.
• Изотопное исследование позволяет определить движение пищи по верхней части пищеварительной системы у ребёнка.

Если осложненный желудочно-пищеводный рефлюкс начнет прогрессировать, есть опасность осложнений в виде гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Также существуют более серьезные, и даже угрожающие жизни последствия этого заболевания, такие как:

• невозможность принимать пищу из-за боли и дискомфорта, что приведет к потере массы тела и авитаминозу;
• эрозийные повреждения пищевода, его патологическое сужение, эзофагит (воспаление);
• попадание пищи в дыхательные пути, что способно вызвать удушье;
• кровоточивость и перфорация органа;
• перерождение клеток слизистой пищевода, что создает предпосылки к онкологическим заболеваниям.

В большинстве случаев гастроэзофагеальный рефлюкс у ребёнка до года не вызывает беспокойства у врачей, и нет необходимости его лечить, так как он бесследно проходит с возрастом. Если состояние продолжает повторяться у детей старше полутора лет, даже с уменьшением числа эпизодов, целесообразна консультация врача с последующим обследованием.

ГЭРБ у детей

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у детей – хроническое рецидивирующее заболевание, возникающее при ретроградном забрасывании содержимого желудка и начальных отделов тонкого кишечника в просвет пищевода. Основные эзофагеальные симптомы: изжога, отрыжка, дисфагия, одинофагия. Экстраэзофагеальные проявления: обструкция бронхиального дерева, нарушения работы сердца, дисфункция ЛОР-органов, эрозии зубной эмали. Для постановки диагноза применяются интраэзофагеальная рН-метрия, ЭГДС и другие методики. Лечение зависит от тяжести ГЭРБ и возраста ребенка, заключается в коррекции питания и образа жизни, применении антацидов, ИПП и прокинетиков или проведении фундопликации.

Общие сведения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – полиэтиологическое заболевание, основной причиной которого является непроизвольное возвращение содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в просвет пищевода. Впервые термин был предложен М. Розетти в 1966 году. ГЭРБ относится к числу наиболее распространенных патологий ЖКТ в педиатрии. Данным заболеванием страдают от 9% до 17% детей. Более чем у 80% пациентов ГЭРБ ассоциирована с бронхиальной астмой. Патология с одинаковой частотой диагностируется у лиц мужского и женского пола. Характерен рост заболеваемости с возрастом: до 5 лет частота ГЭРБ составляет 0,9:1000, с 5 до 15 лет болезнь выявляется у 23% детей. Примерно у 30% больных с подтвержденным диагнозом возникают осложнения. У некоторых пациентов в отдаленном периоде возможно развитие злокачественных новообразований пищевода.

Причины

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является прямым следствием гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). В качестве главного патогенетического фактора специалисты указывают контакт желудочного сока и химуса со слизистой оболочкой нижней трети пищевода. Нормальная кислотность в просвете кардиального отдела – нейтральная или слабощелочная (рН 6,0-7,7), реакция содержимого желудка – кислая (рН 1,5-2,0). При контакте кислого содержимого с неадаптированной к подобной среде стенкой пищевода возникает физико-химическое повреждение слизистой оболочки, лежащее в основе заболевания.

Патогенетически формирование гастроэзофагеального рефлюкса у детей обусловлено недостаточностью кардиального сфинктера пищевода, нарушением клиренса, моторной дисфункцией желудка и кишечника. Основными причинами перечисленных нарушений являются дисфункция вегетативной нервной системы, излишняя масса тела, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и соединительнотканная дисплазия. В качестве провоцирующих факторов гастроэзофагеального рефлюкса могут выступать нерациональное питание, усиленная секреция желудочного сока, постоянное повышение внутрибрюшного давления (метеоризм, запоры, продолжительные наклоны туловища вперед и т. п.), заболевания дыхательной системы (муковисцидоз, частые бронхиты, бронхиальная астма) и прием ряда медикаментов (холиноблокаторов, нитратов, блокаторов β-адренорецепторов, барбитуратов и пр.).

Классификация

В отечественной педиатрии гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь у детей классифицируют с учетом степени поражения пищевода и экстраэзофагеальных проявлений.

По степени поражения пищевода различают:

1. ГЭРБ без эзофагита.
2. ГЭРБ с эзофагитом. Выделяют 4 степени тяжести. При I степени обнаруживается локальная гиперемия слизистой оболочки и/или ее рыхлость. II степень проявляется тотальной гиперемией, локальными фибринозными налетами и редкими эрозиями на складках. При III степени изменения аналогичны предыдущим, дополнительно возникает большое количество эрозий, расположенных на разных уровнях пищевода. IV степень характеризуется развитием кровоточащей язвы, выраженного стеноза и пищевода Барретта.
3. ГЭРБ с нарушением моторики кардиального отдела пищевода. Имеет 3 степени: А, В и С. Степень А проявляется умеренной дисфункцией кардиального сфинктера, кратковременным субтотальным спровоцированным пролапсом на 1-2 см. Степень В сопровождается выраженными признаками недостаточности сфинктера, полным или субтотальным спровоцированным пролапсом на 3 см и более. Степень С характеризуется яркими признаками недостаточности сфинктера, длительным спровоцированным или спонтанным пролапсом выше ножек диафрагмы.

Среди экстраэзофагеальных проявлений различают:

• бронхолегочные – признаки бронхиальной обструкции
• отоларингологические – нарушения голоса, боль и дискомфорт в ЛОР-органах
• кардиологические – аритмии или другие нарушения проводящей системы сердца
• стоматологические – эрозирование зубной эмали.

Симптомы ГЭРБ у детей

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей делятся на две группы: связанные с ЖКТ (эзофагеальные) и не связанные с ЖКТ (экстраэзофагеальные). У младенцев и больных дошкольного возраста основными клиническими проявлениями ГЭРБ становятся рвота (редко – с прожилками крови), срыгивание и недостаточная прибавка массы тела. В отдельных случаях возникают нарушения деятельности дыхательной системы вплоть до остановки дыхания или внезапной смерти. У подростков и детей старшей возрастной группы более четко прослеживается картина нарушений со стороны ЖКТ, наблюдаются изжога и дисфагия. Независимо от возраста при ГЭРБ могут выявляться метеозависимость, бессонница, головные боли и эмоциональная нестабильность.

Эзофагеальные проявления являются прямым следствием воздействия забрасываемого содержимого на стенку пищевода. Первичный и самый распространенный (но не обязательный) симптом – изжога. В последующем возникают регургитация, отрыжка кислым или горьким. У многих пациентов присутствует симптом «мокрого пятна», при котором после сна на подушке остается беловатый след. Причиной его развития становится гиперсаливация, характерная для нарушения моторики кардиального отдела пищевода. Могут наблюдаться одинофагия (боль за грудиной во время еды) и дисфагия, проявляющаяся ощущением кома в груди. Иногда клинические проявления гастроэзофагеального рефлюкса отсутствуют, изменения выявляются только при инструментальном обследовании. Также возможен противоположный вариант, когда при выраженной клинике ГЭРБ эндоскопических признаков заболевания обнаружить не удается.

Все внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной болезни у детей делятся на группы. Чаще всего ГЭРБ сопутствуют бронхолегочные проявления (до 80% случаев). Обычно наблюдаются бронхиальная астма и бронхообструктивный синдром, сопровождающиеся приступообразным кашлем или одышкой после еды и в ночное время. Часто эти симптомы сочетаются с отрыжкой и изжогой. При адекватном лечении ГЭРБ бронхиальная обструкция уменьшается или полностью исчезает. Характерная отоларингологическая симптоматика включает в себя ощущения першения и застревания еды в горле, охриплость голоса, чувство давления в области шеи и верхних отделах груди, боль в ушах и покашливание, не зависящее от еды. Кардиальные проявления ГЭРБ обусловлены эзофагокардиальным рефлексом, который может вызывать синусовые аритмии, экстрасистолии и феномен замедления внутрипредсердной проводимости – увеличение интервала PQ. Одонтогенные симптомы ГЭРБ заключаются в формировании эрозий на зубной эмали.

Осложнения ГЭРБ у детей

При длительном течении и отсутствии адекватной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей могут развиваться осложнения в виде стеноза пищевода, постгеморрагической анемии и пищевода Барретта.

Стеноз пищевода – сужение просвета органа, возникающее в результате процесса рубцевания язвенных дефектов слизистой оболочки. Одновременно на фоне хронического воспаления и вовлечения околопищеводных тканей развивается периэзофагит. Постгеморрагическая анемия – клинико-лабораторный симптомокомплекс, появляющийся в результате длительного кровотечения из эрозий пищевода или защемления петель кишечника в пищеводном отверстии диафрагмы. Анемия при ГЭРБ нормохромная, нормоцитарная, норморегенераторная, уровень сывороточного железа несколько снижен. Пищевод Барретта – предраковое состояние, при котором характерный для пищевода плоский многослойный эпителий замещается цилиндрическим. Выявляется у 6% до 14% пациентов. Почти всегда перерождается в аденокарциному или плоскоклеточный рак пищевода.

Диагностика ГЭРБ у детей

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей базируется на изучении анамнеза, клинико-лабораторных данных и результатах инструментальных исследований. Из анамнеза педиатру удается установить наличие дисфагии, симптома «мокрого пятна» и других типичных проявлений. Физикальное обследование, как правило, малоинформативно. В ОАК могут обнаруживаться снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (при постгеморрагической анемии) или нейтрофильный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при бронхиальной астме).

Золотым стандартом в диагностике ГЭРБ считается интраэзофагеальная рН-метрия. Методика дает возможность непосредственно выявить ГЭР, оценить степень поражения слизистой оболочки и уточнить причины развития патологии. Еще одной обязательной диагностической процедурой является ЭГДС, по результатам которой определяют наличие эзофагита, степень выраженности эзофагита (I-IV) и нарушения моторики пищевода (А-С). Рентгенологическое исследование с контрастированием дает возможность подтвердить факт гастроэзофагеального рефлюкса и обнаружить провоцирующую патологию ЖКТ. При подозрении на развитие пищевода Барретта показана биопсия для выявления метаплазии эпителия. В отдельных случаях применяют УЗД, манометрию, сцинтиграфию и импедансометрию пищевода.

Лечение ГЭРБ у детей

Существует три направления лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей: немедикаментозная терапия, фармакотерапия и хирургическая коррекция кардиального сфинктера. Тактика детского гастроэнтеролога зависит от возраста ребенка и тяжести заболевания. У детей младшего возраста в основе терапии лежит немедикаментозный подход, включающий в себя постуральную терапию и коррекцию питания. Суть лечения положением заключается в кормлении под углом в 50-60 О , сохранении приподнятого положения головы и верхних отделов туловища во время сна. Диета предполагает использование смесей с антирефлюксными свойствами (Нутрилон АР, Нутрилак АР, Хумана АР). Целесообразность медикаментозного лечения определяется индивидуально, зависит от тяжести ГЭРБ и общего состояния ребенка.

План лечения ГЭРБ у детей старшего возраста составляется с учетом тяжести заболевания и наличия осложнений. Немедекаментозная терапия заключается в нормализации питания и образа жизни: сон с приподнятым на 14-20 см головным концом, мероприятия по снижению веса при ожирении, исключение факторов, повышающих внутрибрюшное давление, уменьшение объема потребляемой пищи, уменьшение жиров и увеличение белков в рационе, отказ от использования провоцирующих медикаментов.

Перечень фармакотерапевтических средств, применяемых при ГЭРБ в педиатрии, включает в себя ингибиторы протонной помпы – ИПП (рабепразол), прокинетики (домперидон), нормализаторы моторики (тримебутин), антацидные препараты. Комбинации медикаментов и назначаемые схемы определяются формой и тяжестью ГЭРБ. Хирургическое вмешательство показано при ярко выраженном ГЭР, неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений, сочетании ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Обычно выполняют фундопликацию по Ниссену, реже – по Дору. При наличии соответствующего оборудования прибегают к лапароскопической фундопликации.

Прогноз и профилактика ГЭРБ у детей

Прогноз при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у большинства детей благоприятный. При формировании пищевода Барретта отмечается высокий риск малигнизации. Как правило, развитие злокачественных новообразований в педиатрии встречается крайне редко, однако более чем у 30% больных в последующие 50 лет жизни на пораженных участках пищевода возникает аденокарцинома или плоскоклеточный рак. Профилактика ГЭРБ предусматривает исключение всех факторов риска. Основными превентивными мерами являются рациональное питание, исключение причин длительного повышения внутрибрюшного давления и ограничение приема провоцирующих медикаментов.

Симптоматика рефлюкса у детей и методика лечения

Рефлюкс у детей – специфическая патология, при которой содержимое желудка начинает перемещаться обратно в пищевод. Именно рефлюкс является основной причиной срыгивания и частой рвоты.

Основной причиной нарушения является дисфункция нижнего сфинктера, если этот орган сжимается и разжимается несвоевременно, существует повышенная вероятность того, что поступившая пища будет передаваться выше в пищевод.

Провоцирующие факторы

Специалисты уверяют, что рефлюкс у грудничков чаще всего развивается из-за чрезмерного количества пищи в желудке.

Необходимо понимать, что у новорожденных детей мышцы всех органов, в том числе желудка и пищевода, являются слишком слабыми, они просто не справляются со своими функциями.

Если желудок будет переполненным, он всеми возможными способами постарается избавиться от лишних продуктов, начнет передавать их обратно в пищевод. Еще одной распространенной причиной рефлюксов у малышей является аллергия на определенные продукты питания или уменьшение диаметра пищеводного отверстия.

У детей более зрелого возраста патология часто возникает из-за таких нарушений:

• острый или хронический гастрит;
• недостаточность кардиального сфинктера;
• проблемы с нервной системой;
• грыжа пищеводного отверстия;
• присутствие лишнего веса;
• паралич диафрагмы;
• язва желудка.

Специалисты также предупреждают родителей, спровоцировать желудочно-пищеводный рефлюкс способно и чрезмерное употребление различных сладостей – конфеты, шоколад, булочки, варенье, пастила, а также продуктов с большим содержанием жира.

Симптоматика болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь всегда сопровождается одинаковыми признаками, вне зависимости от того, с какой формой и степенью патологии столкнулся пациент. В международной медицине сегодня медики выделяют две формы этого заболевания.

Острая – недуг сопровождается повышением температуры тела, появлением болезненных ощущений в области груди и повышенным слюноотделением. При этой форме пациент испытывает сильный дискомфорт при проглатывании пищи и чувство жжения в пищеводе.

Хроническая. Если не лечить рефлюкс вовремя, он перейдет в хроническую форму. Вылечить заболевание на подобном этапе невозможно, оно повлечет за собой не только возникновение болезненных ощущений, но и спровоцирует трудности с дыханием и станет причиной постоянных рвотных позывов.

Дополнительно рефлюкс у детей и взрослых часто бывает катаральным и эрозивным. При катаральной форме воспаление возникает только на поверхности слизистых оболочек, но при этом не разрушает мягкие ткани.

При эрозивной же форме на слизистой пищевода формируются небольшие эрозивные поражения, провоцирующие дегенеративный процесс. При эрозивном рефлюксе симптоматика будет ярко выраженной, пациент будет испытывать дискомфорт и болезненные ощущения большую часть времени.

Рефлюкс у детей и взрослых имеет 1, 2 и 3 степень, в зависимости от того, какое количество слизистых тканей поражено язвенными новообразованиями.

Врачи предупреждают, чтобы лечение болезни было удачным, начинать бороться с ней нужно на начальном этапе. Именно поэтому каждые родители должны знать признаки рефлюкса у детей:

• срыгивание;
• малыши 3–5 лет жалуются на появление горького привкуса во рту;
• возникновение жжения и покалывания в области груди;
• небольшая задержка в развитии.

Но на начальном этапе болезненные ощущения и дискомфорт будут возникать только после приема пищи.

Диагностика болезни у малышей

Если симптоматика рефлюкса у грудничков, который осложнен эзофагитом, не проходит в течение 5–7 дней, но при этом усиливается, рекомендуется немедленно записаться на обследование к врачу.

Чтобы точно выявить клиническую картину, медик не только проведет сбор анамнеза и физический осмотр маленького пациента, но также назначит пройти обследования и сдать анализы.

Рентген – его проводят с применением сульфата бария – специального контрастного вещества.

Эзофагогастродуоденоскопия – популярный вид эндоскопического обследования, он дает медику возможность визуально оценить состояние пищевода и полостей желудка.

Проба на ph – этот анализ является довольно неприятным, так как его проводят при помощи трубочки с зондом, на конце которого находится крошечная камера.

Лишь после того, как медик будет уверен в том, что ребенок столкнулся с рефлюксом-эзофагидом, родители смогут заниматься подбором лечения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей — причины, симптомы и лечение

Ошибочно считается, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь встречается только у взрослых людей. Это не так: у детей подобные проблемы встречаются всё чаще, даже несмотря на попытку родителей контролировать их питание. На определенном этапе жизни рефлюкс даже считается нормальным явлением.

Виды рефлюксов

У детей обычно отмечают два типа рефлюксов: патологический и физиологический. Первый требует лечения, а второй обусловлен особенностью развития детского организма. Встречается он практически у всех детей и относится к норме.

Рефлюкс физиологического типа характерен для совсем маленьких грудных детей. В течение первого года жизни форма пищевода воронкообразная, характерна для него слабовыраженное диафрагмальное сужение. Даже в условиях здорового развития слизистой слой мышц пищевода получается недостаточно сильным. Вход в желудок при этом широкий, а пищевой сфинктер недостаточно развит. Это становится причиной частого срыгивания.

При отсутствии дополнительных желудочных патологий подобные особенности не приводят к развитию патологической формы гастроэзофагеального рефлюкса. В течение первого года срыгивание – вариант нормы, и повода обращаться за помощью к специалисту нет.

Отличить физиологический рефлюкс от патологического на этом этапе практически невозможно. Главная задача родителей – следить за общим состоянием малыша. Если он остается бодрым и веселым, хорошо прибавляет в весе и не отказывается от пищи, — можно не беспокоиться. Но если срыгивания сопровождаются капризностью, потерей массы тела, сухим кашлем после любых пищевых продуктов — обо всех симптомах нужно рассказать участковому педиатру.

Классификация

Рефлюксы можно разделить на несколько групп:

Нормальная кислотность пищевода варьируется от 6,0 до 7,0. После попадания в пищевод содержимого желудка, кислотность меняется. При слабокислом рефлюксе она может составлять от 4 до 7, при кислом снижается ниже 4,0.

При выбросе в желудок желудочно-кишечного содержимого с лизолецитином и желчными пигментами, кислотность наоборот растет: показатели могут быть выше 7,0. Это приводит к щелочному рефлюксу.

Возможные причины

У маленьких детей болезнь часто провоцирует недостаточное развитие клапана, который является перегородкой между желудком и пищеводом. Чаще всего причиной функционального нарушения становится врожденная патология. К подобным анатомическим дефектам относятся и другие проблемы:

• слишком медленно очищается пищеварительный тракт;
• сбой гастродуоденальной моторики;
• проблемы с двигательной функцией желудочка.

Любые сбои моторики желудочно-кишечного тракта у детей достаточно часто происходят из-за нарушения в деятельности вегетативной нервной системы. Приводят к подобному нарушения обмена веществ хронического типа, один из симптомов которых – чрезмерное увеличение массы тела (больше чем на 15% от норматива, соответствующему возрасту).

Также на моторику влияют:

• скользящая грыжа;
• нарушение развития тканей внутренней среды.

Существуют также определенные факторы, которые способствуют развитию различных патологий у маленьких детей. Так, ГЭРБ могут спровоцировать:

1. частое пребывание в «неправильном» сидячем положении;
2. несбалансированный рацион;
3. частые запоры;
4. нарушение режима питания;
5. недостаток физической активности;
6. плохие продукты.

Изжога бывает и побочным симптомом при хронических патологиях респираторного тракта. Еще она входит в список побочных эффектов некоторых лекарственных препаратов. Такая изжога проходит после завершения курса лечения.

Симптомы

Клинические проявления патологии структурно можно разделить на две группы пищевые (эзофагеальные) и внепищевые (экстраэзофагеальные) симптомы. К первой группе относятся:

• горьковатый или явственный кислый привкус во рту;
• чувство выраженного жжения в области пищевода;
• кислая отрыжка;
• чувство тяжести в области груди;
• дискомфорт после еды.

Ребенок может пожаловаться на одинофагию – болезненные ощущения при попытке проглотить еду. Совсем маленькие детки и вовсе отказываются от еды: глотать сложно даже жидкую пищу. Неприятные ощущения возникают после употребления самых привычных продуктов. Если ребенок все же ест, через несколько минут после этого появляется длительная икота, возможна рвота с примесью крови.

Внепищевые симптомы проявляются через:

1. обострения бронхиальной астмы;
2. хриплость или писклявость голоса;
3. часто повторяющийся трахеит, фарингит или тонзиллит;
4. постоянный сухой лающий кашель;
5. постоянный хронический бронхит.

Именно из-за этих симптомов родители часто путают ГЭРБ с обычными вирусными заболеваниями.

Механизм возникновения и особенности течения патологии

Рефлюкс относится к патологическому процессу, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки или желудка забрасывается в пищевод. Причина – «неправильное» сокращение мышц. Для грудных детей этот процесс очень важен: это позволяет выводить из организма лишнюю пищу. Также путем рефлюкса выходит воздух, попавший в желудок во время употребления еды.

Для маленьких деток такая отрыжка – своеобразный защитный механизм, благодаря которому организм оберегает себя от поступления лишней пищи. Нормально усваиваться она не будет и начнет «бродить». Итогом становится боль и вздутие живота. А вывод из желудка воздуха может предупредить дискомфортные ощущения в диафрагме из-за увеличения давления.

Нормальным явлением рефлюкс является только на первом году жизни. Уже на пятом месяце изменяется физиологическое строение пищеварительной системы, меняются слизистая и мышечные ткани. К году «перестройка» заканчивается, после этого регулярное появление ГЭРБ можно отнести к патологии.

Осложнения и прогноз

У детей гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз, но только если лечение было начато своевременно. Запущенная, тяжелая форма заболевания грозит многочисленными осложнениями, среди которых:

• частая рвота;
• затруднение дыхания;
• замедленное развитие;
• эзофагит (воспаление пищевода);
• истощение;
• недостаток жидкости в организме;
• анемия;
• спазмы в гортани;
• частые пневмонии.

Именно поэтому важно вовремя обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования, чтобы «взять» ГЭРБ под контроль.

Необходимая диагностика

Если у ребенка наблюдаются тревожные симптомы, говорящие о возможности развития ГЭРБ, обратиться нужно прежде всего к педиатру. После могут потребоваться консультации более узких специалистов – стоматолога, ЛОРа, пульмонолога или кардиолога. Если выявятся соматические патологии, их необходимо пролечить.

Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо провести ряд исследований:

1. холтеровский мониторинг;
2. общий анализ крови;
3. УЗИ брюшной полости;
4. pH-мониторинг (в течение одних суток);
5. рентген ЖКТ с использованием контраста;
6. эндоскопический осмотр.

Возможно, потребуется прицельная биопсия – проводится гистология тканей и клеток эпителия пищевода.

Лечение

У маленьких пациентов лечение рефлюксной болезни проходит по нескольким направлениям:

• медикаментозном;
• немедикаментозном;
• хирургическом.

Своевременное лечение необходимо для того, чтобы избежать возможных осложнений и ликвидации воспалительных процессов. В большинстве случаев необходимо комплексное лечение, но хирургическое вмешательство – крайние меры.

Качественное медикаментозное лечение может подобрать только специалист, сами родители с этим не справятся. При подборе лекарств учитываются индивидуальные особенности организма, возраст ребенка, форма и стадия болезни. Так, детям старше 12 лет обычно назначаются антисекреторные средства (пример – Эзомепразол). В ряде случаев проявляются неприятные побочные эффекты, среди которых:

• газообразование;
• рвота;
• тошнота;
• мигрени;
• боли в животе;
• запоры или диарея.

Также назначаются прокинетики, которые не так сильно влияют на организм ребенка – Мотилиум. При частых изжогах врач может порекомендовать антациды, самый востребованный препарат – Альмагель. Если требуется лечение лекарств, обладающих нейротропным действием, потребуется дополнительная консультация невролога.

Если медикаментозная терапия не приносит облегчения и болезнь продолжает развиваться, назначается хирургическая коррекция «проблемного» клапана.

Народная медицина

В качестве вспомогательных средств разрешается использовать рецепты народной медицины. При этом полноценно заменить медикаментозное лечение травы и настои не могут. При выборе рецепта важно учитывать особенности организма малыша. Как только возникнет аллергическая реакция на любой компонент средства, прием тут же отменяется.

Чтобы быстро снять приступ изжоги, достаточно дать ребенку стакан теплой воды, а лучше – молока. Жидкость смоет со стенок пищевода все «лишнее», неприятные ощущения быстро пройдут. Для детей постарше в воду можно добавить немного соды: она нейтрализует кислоты. Но злоупотреблять ею не стоит, сода создает агрессивную среду и может повредить чувствительную слизистую.

Снизить кислотность помогает также картофельный сок. Большая свежая картофелина тщательно моется, очищается и трется на мелкой терке. Кашица тут же отжимается, сок нужно выпить сразу же. Вкус у такого сока специфический, но лучше его не разбавлять.

Для коррекции патологического состояния эффективны фитосборы и настои трав:

• смешать по чайной ложке листьев мать-и-мачехи, семян льна и корня солодки, залить 300 мл горячей воды, греть на водяной бане 15-20 минут;
• по две столовые ложки корня алтея и чабреца измельчаются, заливаются стаканом (200 мл) кипятка и настаиваются два часа;
• измельчить чистотел, мятные листья и валериану (соотношение – 1:2:2). На столовую ложку сбора – стакан кипящей воды, настаивать минимум два часа.

Перед использованием фитосборы остужаются и процеживаются. Пить их нужно чуть теплыми перед едой, 4-6 раз в день. Желательно делать маленькие глотки, деткам проще использовать соломинку.

Если у малыша нет аллергии на продукты пчеловодства, использовать для лечения или профилактики можно натуральный цветочный мед. Он позволяет нормализовать кислотность и «гасит» изжогу, стимулируя восстановление тканей при язвах или эрозиях. Столовая ложка меда растворяется в трети стакана теплой кипяченой воды. Выпить смесь нужно за один раз, за 2 часа до или после приема пищи.

Важно знать! Положительный эффект от народных средств появляется не сразу. Целебные сборы принимать нужно регулярно, минимальный «курс» лечения – месяц.

Перед применением любого фитосбора желательно проконсультироваться с врачом, чтобы проработать схему приема.

Профилактика

С первых дней жизни малыша специалисты должны рассказать родителям о том, как предотвратить заброс желудочных масс в пищевод. Кормящих мам учат правильно прикладывать ребенка к груди. Так, придерживаться желательно угла в 45 градусов, а после приема пищи малыша нужно приподнять. Имеет значение и поза во время сна: головку ребенка рекомендуют приподнимать на 15 см выше туловища.

Для лечения и профилактики необходимо придерживаться правильного рациона питания после введения прикорма или полного перехода на «взрослую» еду. Вред организму ребенка приносят жирные блюда, большое количество масел, кремовые десерты. Запрещаются также напитки с кофеином, шоколад и крепкий чай.

Меню ребенка должно содержать каши, свежие овощи и фрукты. Упор делать нужно на продукты с высоким содержанием витаминов и минералов:

Магазинные фруктовые соки приносят больше вреда, чем пользы: сахара в них больше, чем витаминов. Упор лучше делать на натуральные домашние компоты из сухофруктов, кисели с нейтральным вкусом. Сладости давать можно только дозировано.

Большое значение имеет также одежда ребенка. Вещи должны быть просторными, не сдавливать область живота или грудной клетки, особенно во время еды. Так, ремни заменяются подтяжками или мягкой резинкой.

Изжога – не самостоятельное заболевание, но тревожный симптом гастроэзофагеальной болезни, которая влечет за собой множество других патологий. По мере взросления проблемы только усугубляются.