Астматический кашель у ребенка симптомы и лечение доктор комаровский

Бронхиальная астма у детей

Как развивается астма

Астма определяется врачами как заболевание, характеризующееся эпизодами бронхиальной обструкции (нарушения проходимости бронхов), полностью или частично обратимых. В основе ее лежит воспаление слизистой бронхов и бронхиальная гиперреактивность.

Во время приступа бронхиальной обструкции происходит сужение просвета как мелких, так и более крупных бронхов.

У всех больных астмой, когда нет приступа, тем не менее обнаруживаются признаки воспалительного процесса в слизистой оболочки бронха. Этот факт ставит вопрос о лечении воспалительного процесса – и не только во время приступа астмы. Такие препараты есть, так что настойчивое проведение длительного лечения должно стать основой борьбы с астмой.

Не менее важно и второе положение – о наличии у больных астмой бронхиальной гиперреактивности, то есть повышенной раздражимости бронхов, отвечающих спазмом даже на ничтожные количества раздражающих веществ во вдыхаемом воздухе. Это заставляет создавать для этих больных здоровую воздушную среду.

“Не все астма, что свистит”

Бронхиальная обструкция наблюдается не только при астме, но и при ряде других заболеваний. При большинстве из них, особенно у взрослых, заболевание не имеет ремиссии (светлых промежутков), что и отличает их от астмы.

Но в детском возрасте существует группа очень похожих на астму заболеваний, связанных с вирусной инфекцией. К астме они не имеют никакого отношения. И больной астмой грудной ребенок, и его сверстник без признаков аллергии могут дать эпизод обструкции на фоне ОРВИ. Разница состоит лишь в том, что у астматика приступы заболевания будут повторяться, причем не только при ОРВИ, но и в ответ на тот или иной неинфекционный аллерген, тогда как ребенок без аллергии заболеет обструктивным бронхитом и, скорее всего, “перерастет”, так что бронхиальная обструкция после 1-2 подобных эпизодов прекратится. Именно этот факт порождает сложности в указанных выше “взаимоотношениях” с диагнозом “астма” у многих родителей, а также не полное принятие педиатрами определения астмы.

В чем отличие обструктивного бронхита на фоне ОРВИ и астмы? При некоторых вирусных инфекциях у грудных детей наблюдается воспаление слизистой оболочки бронха, которая утолщается, и увеличивается продукция слизи. Это ведет к сужению очень узких детских бронхов, что сопровождается, так же как при астме, затруднением выхода. Такая картина может повториться 1-2 раза, но с ростом ребенка и увеличением диаметра его бронхов новая инфекция, хотя и вызывает бронхит, существенного нарушения бронхиальной проходимости не вызывает.

То же происходит и у ребенка-аллергика, однако со временем, благодаря сохранению гиперреактивности бронхов, практически каждая новая инфекция будет сопровождаться бронхоспазмом. Более того, такой ребенок может дать приступы обструкции в ответ на вдыхание аэроаллергенов – а это и есть бронхиальная астма.

Среди детей первых трех лет, имеющих обструктивные заболевания, группой риска по бронхиальной астме являются:

– дети с аллергической предрасположенностью (аллергией у родителей, имеющих кожные аллергические проявления, положительные кожные аллергические пробы или высокий уровень иммуноглобулина Е);

– дети, обструктивное заболевание которых развивается без температуры (что говорит о роли неинфекционного аллергена);

– дети, имеющие более 3 обструктивных эпизодов.

В возрасте после 3 лет практически всем детям с обструктивными проявлениями уместно ставить диагноз бронхиальной астмы, правда, у многих из них через 1-3 года заболевание прекращается.

Формы бронхиальной астмы

Выше мы упоминали о двух формах астмы – аллергической и неаллергической. Этим деление астмы на формы не ограничивается.

У многих детей астма протекает без выраженных приступов, во время обострения у них возникает бронхит с явными признаками обструкции, который у нас принято называть астматическим бронхитом, что не должно успокаивать родителей: астматический бронхит есть форма бронхиальной астмы.

У некоторых детей приступ астмы протекает как упорный ночной кашель без выраженной одышки – это тоже форма астмы, которая со временем может переходить в типичную форму.

У ряда детей возникают одышка и затруднение дыхания в ответ на физическую нагрузку – это астма физического напряжения, а развивается приступ как результат бронхиальной гиперреактивности, стимулированной мышечными усилиями.

Многие родители замечают, что приступ астмы возникает при сильном волнении ребенка, иногда даже говорят о “психической астме”. Вряд ли есть основания говорить о психическом механизме астмы, а вот в том, что при любой форме этой болезни волнения, особенно связанные с неспособностью ребенка справиться с той или иной проблемой, могут вызвать приступ, – сомнений нет. Поэтому в семье, где есть ребенок с астмой, очень важен здоровый психологический климат.

Как протекает астма

“Обычный” приступ развивается внезапно, учащается дыхание, затрудняется выдох, ребенок принимает сидячую позу и дышит поверхностно. Часто свистящее дыхание слышно на расстоянии, иногда оно ощущается только при поднесении уха ко рту ребенка. Затруднение выдоха ведет к задержке воздуха в грудной клетке, она обычно вздувается, если положить на нее руки, то ощущается дрожание на выходе.

Приступ может держаться от нескольких минут до многих часов, нередко он кончается самопроизвольно. Однако ждать, когда он пройдет, или применять сомнительные средства (их напридумано очень много) недопустимо: удушье – очень мучительное явление, так что каждая минута промедления с эффективным лечением усиливает страдания ребенка, пугает его, что само по себе может усиливать бронхоспазм. В более тяжелых случаях требуется интенсивная терапия.

Различаются больные и по характеру межприступного периода. У некоторых больных никаких изменений выявить не удается, тогда как у других и в межприступном периоде имеются существенные ограничения со стороны дыхательной функции.

Лечение астмы

Когда я смотрю больного астмой ребенка, первое, о чем я ставлю его родителей в известность, что астма не излечивается ни одним из известных средств. Возможно, это жестоко, но почему я говорю об этом? Потому что многие родители в поисках чудо-средства пробуют самые разные методы, большинство которых не только не приносят пользы, но и вредят больному.

Если не рассчитывать на излечение, то в чем смысл лечения? Смысл его состоит в том, чтобы уменьшить тяжесть астмы, научиться предотвращать приступы, по крайней мере сделать их более редкими, быстро снимать приступ в случае его возникновения. Короче, сделать жизнь ребенка полноценной – как у здорового ребенка.

А в отношении возможности излечения я всегда “облегчаю душу” родителей – в очень большом проценте случаев астма у ребенка проходит самостоятельно.

Ну, а как правильно лечить астму? Надо четко различать лечебные меры, помогающие избавиться от уже возникшего приступа, и средства, позволяющие смягчить течение болезни.

Как предупредить приступ? Предупреждение приступов является основной задачей базисного лечения. Но к этому следует добавить и меры по возможному предупреждению контакта с аллергенами, в первую очередь – с домашней пылью. Лучше убрать ковры и мягкую мебель, по крайней мере в комнате, где спит ребенок. Я нередко шучу – идеальная спальня для ребенка – тюремная камера, где, кроме койки, стола и табуретки, ничего нет. Важно закрыть книги в стеклянных полках, чаще использовать пылесос для уборки, причем лучше увлажняющий. Чтобы уменьшить контакт больного с клещом-дерматофагоидесом, следует обтянуть матрас ребенка полиэтиленовой пленкой и надеть 2 наволочки на подушки. С учетом аллергизирующих свойств пера птицы – следует заменить перьевые подушки на ватные или поролоновые.

Очень трудно расстаться с домашними животными, но это необходимо, если выявлена чувствительность ребенка к их шерсти. В комнате не следует иметь живых цветов – для больного могут быть опасны не только их запахи и пыльца, но и грибок-аспергилюс, который часто заводится в цветочных горшках. У маленьких больных астмой нередко приступ может быть связан с пищевыми аллергенами.

Вряд ли надо говорить о вреде курения в квартире, где есть больной астмой. Для него в первую очередь следует создать условия, обеспечивающие максимальное пребывание на свежем воздухе. Да и все другие меры предупреждения аллергии должны полностью соблюдаться.

Очень важно закалять ребенка – это уменьшит чистоту респираторных инфекций, которые часто являются причиной приступа и способствуют усилению бронхиальной гиперреактивности.

Очень многие дети с астмой плохо переносят физическую нагрузку – через 5-7 минут от начала бега или подвижных игр у них возникает бронхоспазм, вызывающий одышку, или даже приступ астмы. Для предупреждения этого следует сделать 1-2 ингаляции бета-мииетика или принять порошок эуфиллина, после этого бронхоспазм не разовьется, а через 20-30 минут под влиянием физической нагрузки бронхи, наоборот, расширятся, что очень полезно для больного.

Именно поэтому физическая культура, повышение физической выносливости входит в арсенал лечебных средств при астме. Более того, физическая тренировка повышает самооценку больного, способствует выработке у него уверенности в собственных силах и снижает зависимость от взрослых. Очень полезна дыхательная гимнастика, больные астмой в процессе занятий обучаются правильному дыханию.

Многие родители спрашивают, можно ли ребенку с астмой ехать на юг, к морю. Опыт показывает, что такая смена климата обычно провоцирует приступ астмы, так что к этому надо быть готовым. Но затем дети обычно чувствуют себя хорошо и получают много пользы от пребывания на море – ведь морской воздух очень чист, дыхание им снижает гиперреактивность бронхов. По возвращению домой многие больные вновь дают приступы астмы, и к этому тоже надо быть готовым. В целом, польза от такой поездки будет ощутимой, если пробыть на юге месяца полтора-два, не меньше.

Другой частый вопрос – о смене климата. В большинстве случаев “подобрать” климат не удается, так что я обычно не советую родителям пускаться в это очень непростое предприятие. Если астма четко связана с цветением определенного растения, на этот период иногда можно увезти ребенка в другой регион, но чаще всего полностью избавиться от астмы таким способом не удается. Это же относится и к поездкам в горы, где на высоте 1500-2000 метров очень мало аллергенов: это полезно (в том числе и с точки зрения физической тренировки), но полностью избавиться от астмы все же не удается.

Ну а как отнестись к лечению астмы в соляных шахтах? Там в воздухе нет аллергенов, и это способствует снижению гиперреактивности бронхов. Но ведь всю жизнь в шахте не просидишь, так что рассчитывать на излечение не приходится. А вот пребывание в галокамере (комнате, стены которой покрыты солью) представляется мне по меньшей мере сомнительным.

Альтернативные методы лечения

Многим приходилось слышать или читать о чудодейственных средствах – иглоукалывании, особых дыхательных приемах, о чудо-лекарствах, экстрасенсах, якобы излечивающих астму. Да, действительно, легкий приступ можно снять с помощью задержки дыхания или иглоукалывания, но я никогда не мог понять, чем иглоукалывание лучше ингаляции. Более того, задержки дыхания даже при среднетяжелой астме могут быть весьма опасны.

Я не знаю ни одного солидного исследования, в котором было бы доказано излечение астмы с помощью этих методов, а сведения типа “мы лечились у экстрасенса – и астма прошла” совершенно неубедительны: ведь у большенства детей астма рано или поздно проходит!

А вред от всех этих методов один – прибегая к ним, родители отвлекаются от тех мер, которые действительно помогают при астме, в частности – не проводят базисного лечения. Да и применение при приступе других лекарств (приходится слышать от родителей, что им рекомендовали бронхолитин, но-шпу, папаверин, солутан и даже антибиотики) недопустимо, так как они, как правило, не облегчают страдания ребенка.

Что ждет в будущем больного астмой? При правильном лечении, как правило, удается стабилизировать состояние ребенка, и если приступы не прекращаются совсем, то снижается их частота и тяжесть.

И не надо забывать, что очень часто астма проходит.

опубликовано 15/09/2011 21:15
обновлено 30/07/2018
— Болезни органов дыхания

Доктор Комаровский о том, чем лечить кашель у ребенка

Кашель у ребенка беспокоит не только малыша, но и его родителей, которые стремятся всеми способами помочь сыну или дочке. Одни начинают использовать народные рецепты по совету родственников, другие отправляются в аптеку за сиропом, а кто-то делает ингаляции. Давайте разбираться, чьи действия правильны по мнению специалиста, и как советует лечить кашель популярный педиатр Комаровский.

Симптоматическое лечение

В первую очередь при кашле у ребенка любого возраста Комаровский акцентирует внимание родителей на том, что это лишь симптом какой-то болезни, затрагивающей дыхательные пути. К тому же, симптом этот является защитным, поэтому в большинстве случаев подавлять его не стоит.

Главной причиной кашля в детском возрасте популярный врач называет ОРВИ. И поэтому в подавляющем числе случаев кашля у ребенка устранение его причины, по словам Комаровского, невозможно. Но и оставлять ребенка без помощи не надо, поэтому известный педиатр советует симптоматическое лечение.

При этом главным принципом такого лечения кашля он называет не устранение самого симптома, а повышение эффективности кашля. Добиться этого можно воздействием на количество и качество мокроты с помощью:

1. Влажного и прохладного воздуха.
2. Обильного питья.

Подробнее об этом смотрите в передаче доктора Комаровского.

Увлажняем и очищаем воздух

Комаровский называет обеспечение ребенка влажным и прохладным воздухом одной из важнейших задач родителей. Это снизит нагрузку на респираторный тракт малыша, а также предотвратит пересыхание слизистых оболочек.

Если оптимизировать условия, в которых находится ребенок, его организм не будет тратить усилия на обработку воздуха (его нагрев, очистку и увлажнение), а сосредоточится на выработке противовирусного иммунитета.

Помимо температуры и влажности популярный врач обращает внимание на необходимость чистоты воздуха в помещении, где пребывает кашляющий ребенок. Комаровский отмечает, что потребность детей в чистом воздухе при кашле возрастают в несколько раз. В первую очередь это связано с заложенностью носа при ОРЗ и сниженной активности эпителия в дыхательных путях. Когда пыль попадает в респираторный тракт, это приводит к нарушению вентиляции и дополнительному образованию мокроты.

Комаровский советует:

• Уменьшить количество возможных пыленакопителей в помещении, например, спрятать книги за стекло, игрушки сложить в ящики, ковры вынести.
• Избегать контактов ребенка с посторонними запахами и веществами, к примеру, не пользоваться в помещении дезодорантами и духами, не мыть пол с хлором, не распылять спрей против насекомых.
• Исключить воздействие на ребенка табачного дыма.
• Проводить частую влажную уборку. Пылесосить в комнате с болеющим ребенком известный педиатр не советует, а если пылесос используется для уборки, на время очистки комнаты ребенка следует отправить в другое помещение.
• Поддерживать температуру в помещении на уровне +18 градусов.
• Поддерживать влажность в помещении на уровне 60-70%. Оптимальным выбором будет использование увлажнителя, но если такого прибора в семье нет, Комаровский рекомендует воспользоваться емкостями с водой и влажными простынями.

Даем ребенку больше пить

По мнению Комаровского, обильное питье для ребенка с кашлем незаменимо. Оно поддержит и восстановит свойства мокроты, повлияв на реологию крови, то есть сначала питье сделает кровь более жидкой, что повысит кровообращение в слизистых дыхательной системы и улучшит их способности образовывать нормальную слизь. Кроме того, тело ребенка тратит много жидкости при повышенной температуре и учащенном дыхании, что также обуславливает необходимость частого питья.

Чтобы выпитая жидкость всасывалась быстрее, Комаровский советует давать любое питье нагретым примерно до температуры тела. В этом случае жидкость будет сразу же всасываться в желудке и попадать в кровь.

Что касается самих напитков, то ребенку можно дать:

• Растворы для регидратации.
• Некрепкий чай, можно с сахаром и безопасными фруктами.
• Компот из сухофруктов.
• Настой изюма (настоять столовую ложку изюма, залитую 200 мл воды в течение 30-40 минут).
• Компот из ягод и фруктов, которые ребенок пробовал до болезни.
• Морс или сок.
• Негазированную минеральную воду с нейтральным вкусом.
• Арбуз.

Лучшим выбором питья Комаровский называет регидратационные растворы, однако при температуре тела до +38°С, достаточном увлажнении воздуха и отсутствии проблем с дыханием можно руководствоваться желаниями ребенка.

Грудничкам с кашлем популярный врач советует давать пить дополнительно к грудному вскармливанию, так как патологические траты жидкости женское молоко не покрывает. В раннем возрасте малышу можно дать раствор для регидратации, детский чай, минеральную воду без газа и отвар изюма.

Поить малыша нужно активнее, если:

• Воздух в помещении сухой и теплый.
• Температура тела ребенка высокая.
• Мочеиспускания редкие, а сама моча темнее обычного.
• Есть выраженная одышка и сухой кашель.
• Кожа и слизистые сухие.

При незначительном ухудшении состояния, невысокой температуре, а также доступе прохладного и влажного воздуха основным критерием частоты питья Комаровский называет жажду у ребенка. При этом предлагать попить нужно очень часто и при любой возможности. Поддержка питьевого режима важна и в случаях, когда у ребенка затяжной и остаточный кашель.

Медикаментозное лечение

Назначение каких-либо лекарственных средств детям с кашлем Комаровский называет прерогативой врача. Особенно это касается кашля у грудных малышей.

Протикашлевые препараты

Поскольку кашель выступает нужным защитным рефлексом, в большинстве случаев такие лекарства не нужны. Их назначение Комаровский называет оправданным при коклюше, когда ребенка мучает кашель до рвоты. Также лекарства, угнетающие кашлевой рефлекс, нужны при плеврите, онкологическом процессе в дыхательных путях и при раздражающем кашле, вызванном факторами, воздействующими на нервные окончания.

Комаровский категорически против самостоятельного назначения родителями противокашлевых лекарств своим детям. Он напоминает, что некоторые препараты этой группы относятся к наркотическим и способны вызывать зависимость. К тому же, многие противокашлевые средства могут угнетать и дыхательный центр, что особенно опасно у деток младше 2 лет. Так что применять эти препараты у детей старше 2 лет можно лишь при показаниях и после назначения педиатром.

Отхаркивающие препараты

Главной целью применения таких лекарств популярный педиатр называет очищение респираторного тракта от мокроты. Очень опасно, по словам Комаровского, сочетать такие лекарства с противокашлевыми, ведь в таких случаях накопившаяся в легких мокрота не будет откашливаться.

Все отхаркивающие средства известный врач разделяет по способу их действия на резорбтивные (они всасываются в желудке и выделяются в бронхах, влияя на слизь) и рефлекторные (они активизируют нервные окончания в желудке и влияют на мускулатуру бронхов и выработку слизи).

Большинство современных препаратов относится к средствам с рефлекторным действием. Комаровский подчеркивает, что они безопасны для детей, но их эффективность не доказана, а на характер кашля больше влияют условия, в которых находится ребенок, чем любые отхаркивающие лекарства.

Муколитики

Такие препараты влияют на саму мокроту, изменяя ее реологию. Комаровский называет среди лекарств этой группы амброксол, бромгексин, карбоцистеин, ацетилцистеин и гвайфенезин. Известный врач отмечает, что такие препараты целесообразно использовать при наличии вязкой густой мокроты. Если же у ребенка легкий вариант ОРВИ и имеется влажный кашель, по мнению Комаровского, муколитики не нужны и даже могут усилить кашель. К тому же, действие таких препаратов будет неэффективным, если дополнительно не повлиять на реологию крови с помощью обильного питья.

Бронхиальная астма: Комаровский

Бронхиальная астма – хроническое воспаление дыхательных путей, которое сопровождается периодически возникающими нарушениями проходимости дыхательных путей. Обострение заболевания провоцирует контакт с раздражающими веществами. Во время астматического приступа у больного отмечается бронхоспазм – уменьшение просвета как крупных, так и мелких бронхов.

Воспаление обнаруживается в слизистой оболочке бронхов даже во время ремиссии. Поэтому тактика лечения бронхиальной астмы основана на устранении воспаления и снижении частоты контактов с аллергенами.

Особенности диагностики бронхиальной астмы у детей

Известный педиатр Комаровский отмечает, что бронхиальная астма имеет общие признаки с другими заболеваниями лёгких. Инфекционные болезни вирусной и бактериальной этиологии также сопровождаются бронхиальной обструкцией. Отличие астмы заключается в том, что при устранении аллергенов, вызывающих приступы удушья, заболевание входит в ремиссию.

Признаки бронхиальной обструкции при ОРВИ могут наблюдаться как у детей-астматиков, так и у детей, не страдающих врождённой гиперреактивностью бронхов. Но в последнем случае симптомы астмы исчезнут после выздоровления, тогда как при наличии наследственной склонности обструкции будут возникать и в дальнейшем при вдыхании раздражающих веществ, простудах, чрезмерных физических усилиях.

Высокий риск развития бронхиальной астмы отмечается у детей, относящихся к одной из следующих категорий:

• дети родителей, страдающих аллергическими заболеваниями;
• дети с повышенным уровнем иммуноглобулина класса E в крови;
• дети с кожными проявлениями гиперчувствительности;
• дети, болеющие обструктивным бронхитом без лихорадки;
• дети, болевшие обструктивным бронхитом более 3 раз.

Диагноз «бронхиальная астма» ставят детям старше 3 лет на основании данных диагностики.

Классификация заболевания

Кроме аллергической и неаллергической бронхиальной астмы, доктор Комаровский различает кашлевую форму заболевания, астму физического усилия и астматический бронхит.

Кашлевая астма характеризуется отсутствием типичных признаков заболевания. Больного беспокоит только сухой кашель, усиливающийся в ночное время. При отсутствии правильного и своевременного лечения возможен переход кашлевой формы в классическую астму. Этот вид астмы нуждается в дифференциальной диагностике с эозинофильным бронхитом.

При астме физического усилия дыхание затрудняется главным образом при попытке быстрого бега. Относительно редко приступы развиваются во время ходьбы, езды на велосипеде, плавания. Причиной бронхоспазма выступает переохлаждение дыхательных путей, вызванное форсированным дыханием.

Если ребёнок страдает астматическим бронхитом, обструкции возникают только в период обострения. Между приступами симптомы заболевания не беспокоят. Несмотря на более лёгкое течение болезни, родителям больного ребёнка нельзя терять бдительность – механизм развития патологии остаётся тем же, что и при астме.

В некоторых случаях бронхоспазм развивается при психоэмоциональном стрессе. Доктор Комаровский не считает нужным выделять «психологическую астму», как отдельный подвид заболевания, но настаивает на необходимости поддержания здоровых отношений в семьях больных.

Симптомы заболевания

Признаки астмы у детей более выражены по ночам, что связано с суточными колебаниями уровня гормонов в крови. Приступ обычно развивается внезапно. Иногда перед ним отмечается зуд в носоглотке, першение в горле, насморк, кашель, появление крапивницы.

Больной принимает характерную защитную позу – сидя или стоя слегка наклоняет корпус и опирается на руки. Дыхание частое, поверхностное, может сопровождаться хрипами. Выдох длится намного дольше, чем вдох. Приступ удушья сопровождается неукротимым кашлем. Грудная клетка больного заметно вздувается, в осуществлении дыхательных движений принимает участие вся дыхательная мускулатура. Возрастает частота сердечных сокращений и артериальное давление. Ребёнок испытывает тревогу и страх, которые усиливают удушье.

После приступа происходит отхождение густой и вязкой мокроты. Больной чувствует слабость, некоторые дети испытывают голод и жажду. Тахикардия сменяется брадикардией, артериальное давление падает. После длительного приступа могут отмечаться признаки гипоксии – бледность кожи, синюшность слизистых оболочек, головные боли. Частые сильные приступы вызывают болезненные ощущения в нижней части груди.

Длительность приступа варьирует от нескольких минут до часов. Врачи советуют не ждать самопроизвольного прекращения бронхоспазма, а воспользоваться специальными противоприступными препаратами. Лекарства подбираются каждому ребёнку индивидуально в зависимости от возраста и особенностей заболевания.

Если болезнь протекает в лёгкой форме, в промежутках между приступами у человека не наблюдается признаков дыхательной недостаточности. При запущенной астме даже вне приступа во время выдоха слышны характерные хрипы. Показатели функции внешнего дыхания тоже отклоняются от нормы.

Диагностика бронхиальной астмы

Прежде всего врач проводит анализ жалоб больного и собирает анамнез. Для постановки диагноза имеет значение:

• частота и длительность приступов;
• частота дневных и ночных проявлений болезни;
• сезонность заболевания;
• связь обострений с воздействием определённых аллергенов;
• наличие родственников, болеющих бронхиальной астмой.

При аускультации в лёгких больного выслушиваются хрипы. Осмотр помогает выявить кожные аллергические высыпания и внешние признаки кислородного голодания.

Определяется уровень специфических иммуноглобулинов IgE в крови – при аллергии показатель превышает норму. Проводятся кожные пробы на наиболее распространённые аллергены и провокационные ингаляционные пробы.

В общем анализе крови повышается уровень эозинофилов – клеток, участвующих в осуществлении реакций гиперчувствительности. Возрастает количество и активность Т-лимфоцитов-супрессоров. Продукты распада эозинофилов могут появляться в мокроте. Рентгенография грудной клетки при бронхиальной астме неинформативна, исследование помогает исключить другие заболевания дыхательной системы.

Для оценки функции внешнего дыхания применяются спирометрия и пикфлоуметрия. Дополнительно изучают газовый состав крови. Делается дополнительное обследование для выявления системных патологических изменений.

Лечение бронхиальной астмы

Симптомы и лечение бронхиальной астмы у детей по Комаровскому зависят от тяжести заболевания. Больному назначается базовая терапия, направленная на снижение воспаления и уменьшение гиперреактивности бронхов, и противоприступная, предназначенная для купирования проявлений болезни.

В качестве противоприступных средств применяются бета-2-адреномиметики, М-холинолитики и комбинированные препараты. Они производятся в виде ингаляторов. Воздействуя на гладкую мускулатуру, лекарство вызывает расширение бронхов и уменьшение отёка, но не устраняет причин заболевания. Больному следует всегда носить ингаляторы «скорой помощи» с собой. Ребёнка родители должны обучить правильной технике ингаляций.

Также для предотвращения бронхоспазма назначаются таблетки, содержащие ксантиновые производные. Они применяются в сочетании с адреномиметиками. Для лучшего откашливания показаны муколитики и отхаркивающие средства.

Базовая терапия включает препараты на основе глюкокортикостероидов. Их производят в форме таблеток, ингаляторов, инъекций. Для ребёнка лучше использовать ингаляторы, которые в отличие от таблеток не оказывают системных эффектов. Они воздействуют на бронхи, подавляя воспаление и снижая отёчность. Принимать гормональные препараты следует на постоянной основе.

Дополнительно больной может получать противовоспалительные лекарства, блокаторы IgE, кромоны.

Немедикаментозное лечение

Предотвратить развитие приступа бронхиальной астмы у детей можно уменьшив частоту контакта с аллергенами. Обострение заболевания чаще всего провоцируют бытовая пыль, пыльца растений, шерсть и слюна животных, табачный дым.

В комнате ребёнка астматика не должно быть ковров, мягкой мебели и игрушек, а также предметов, на которых может скапливаться пыль. Занавески лучше заменить на жалюзи, перьевые подушки на подушки с искусственным наполнителем. Книги должны находиться в закрытых шкафах.

В помещении необходимо как можно чаще делать влажную уборку и проветривать. При наличии гиперчувствительности к шерсти животных следует удалить домашних любимцев от ребёнка. Это же касается и комнатных растений. Если приступы астмы вызывают пищевые аллергены, из рациона исключают содержащие их продукты.

Больному нужно как можно больше бывать на свежем воздухе. При астме показаны занятия общеукрепляющей физкультурой и плаванием. Если физические нагрузки провоцируют бронхоспазм, то за 5-10 мин до начала тренировки следует воспользоваться ингалятором «скорой помощи». Лекарство предотвратит приступ удушья, а занятия спортом повысят выносливость больного.

Родителям необходимо уделять внимание укреплению иммунитета ребёнка. Частые инфекционные заболевания усиливают тяжесть течения бронхиальной астмы. Но пользоваться народными средствами для профилактики простуд можно только после консультации с лечащим врачом.

Доктор Комаровский призывает с осторожностью относиться к информации про излечение от астмы после перемены климата. Он считает, что облегчение может действительно наступить при переезде, если заболевание связано с цветением определённых растений или проживанием в промышленной зоне. Поездки на море и прибывание в соляных пещерах приносят пользу, если длятся не менее 1,5-2 месяцев. Положительный эффект от подобных мероприятий носит временный характер.

Прогноз

Бронхиальная астма у детей полностью не излечивается, но применяя современные методы лечения можно добиться длительной ремиссии. Нередко значительное облегчение наступает после пубертата. При отказе от курения, соблюдении диеты и своевременном приёме лекарств больной может жить полноценной жизнью. Для оценки тяжести заболевания и степени контроля над астмой используются специальные тесты.

Несоблюдение мер предосторожности при бронхиальной астме приводит к развитию ряда осложнений. Осложнения подразделяются на лёгочные и внелёгочные. К лёгочным относятся:

• хроническая дыхательная недостаточность;
• скопление воздуха в плевральной полости;
• эмфизема лёгких;
• пневмосклероз;
• хронический бронхит;
• гиповентиляционная пневмония.

Внелёгочными осложнениями являются:

• сердечная недостаточность;
• дистрофия миокарда;
• аритмия;
• нарушение работы правого желудочка сердца.

Хроническая гипоксия сказывается на функционировании мозга и нервной системы. Ребёнок страдает ухудшением памяти, нарушается внимание и когнитивные способности. Больной быстро устаёт, теряет аппетит, плохо спит по ночам.

Наиболее опасное осложнение астмы – астматический статус – приступ удушья, затянувшийся на несколько суток. При неоказании больному неотложной помощи астматический статус может вызвать летальный исход.

Признаки бронхиальной астмы у ребенка

Доброго дня, мои читательницы. Как ваши малыши? Не кашляют? Вот и здорово! Ведь самый обычный кашель может испортить жизнь, причём, в прямом смысле этого слова, если он является предвестником опасной и серьёзной болезни – бронхиальной астмы. Вы вряд ли сумеете сходу её «вычислить», поэтому сегодня я решила вам помочь.

Любая болезнь для деток несёт в разы больше опасностей, чем для взрослых. Запущенная астма, которую к тому же не лечат, способна просто «удушить» кроху. Думаю, среди нас есть мамочки, малыши которых болеют этой болезнью, и они мне сегодня помогут рассказать остальным, каковы признаки бронхиальной астмы у ребёнка.

Это вам не ОРВИ

По статистике, малышей-астматиков всего 5-12%. Вы сейчас, конечно, вздохнули с облегчением и мыслью: «Ну уж мы-то в этот процент не попадём». Рано вздыхаете. Дело в том, что здесь учтены только зафиксированные случаи. Очень часто мамы путают астму с ОРВИ или бронхитом, а часто и сами доктора неверно диагностируют заболевание. Давайте разберёмся, как распознать именно удушливую серьёзную болезнь с первых же симптомов.

Надо сказать, что бронхиальной астмой болеют чаще детки от 3 лет, но свой первый визит заболевание может нанести ещё в грудничковом возрасте, то есть до года. Связано его появление с крайне малым объёмом лёгочной ткани у малышей и узким просветом бронхов. Это приводит к выраженному отёку, большому количеству выделяемой слизи. Проходимость бронхов серьёзно нарушается.

Отсюда и невозможность освободиться от «содержимого», затруднённое дыхание и хрипы. Милые мамы, вы обязаны насторожиться, если малыша часто мучает кашель. Кажется, только вылечились, а он снова тут как тут. Сильнейший кашель может продолжаться каждую ночь, не давая крохе уснуть. Так может проявляться кашлевая форма астмы, о которой мы сегодня и говорим.

Кашель до посинения

Давайте рассмотрим, какие ещё симптомы её сопровождают:

• У крохи в 6 месяцев или чуть больше начинаются проблемы с кормлением. Он может беспокоиться, отказываться от груди, начиная сосать, тут же выпускает сосок изо рта.
• Первые признаки у детишек постарше: раздражённость, взволнованность, плохой сон и аппетит. Малыш иногда выглядит испуганным, говорит шёпотом.
• Рано утром или же ночью астма проявляется во всей «красе» — в виде приступа. Почему именно в это время суток? Так все же спят! В том числе и мышцы, отвечающие за дыхание, находятся у крохи в «спящем режиме». Гормоны, которые могли бы помочь бронхам расшириться, тоже понижены, а вот вещества, их сужающие, наоборот, чересчур активны именно ночью. Типичный приступ даёт о себе знать жидкими выделениями из носика. Ребёнок начинает чесать его, чихать, а чуть позже начинается сам кашель. Во второй половине дня он усиливается, постепенно переходя в продуктивный (влажный). Ночью кашель особенно мучительный и выматывающий. Его апогеем может быть рвота с выходящей вместе с ней вязкой мокротой.
• Одышка – неизменная спутница приступа. Кроха часто дышит, причём вдох удлинён, затруднён, а свист и хрипы в груди можно услышать даже на расстоянии. Промежутки меж рёбер, участки шеи над грудиной втягиваются, чрезмерно напрягаются. Возможно посинение носогубного треугольника и кончиков пальцев. Когда малыш чувствует надвигающийся приступ, он отказывается ложиться в кроватку. Он займёт положение сидя, полулёжа, как угодно, лишь бы было легче дышать.
• Температура (от субфебрильной до высокой). Именно она часто позволяет врачам и самим мамам ставить неверный диагноз: ОРВИ, грипп, пневмония.
• Ночной кашель заканчивается самостоятельно, как только отходит вся накопившаяся к тому моменту мокрота. Поле такой ночи ребёнок обычно вялый и сонный.

Слушаем дыхание

Если вы подозреваете, что у вашего малыша именно астма, убедиться или опровергнуть это поможет измерение частоты дыхания. Вы можете сделать это сами, положив свою ладонь на спину или грудь ребёнку. Держите так 15 секунд и считайте. Затем умножьте на 4 и получим количество дыхательных движений в минуту.

Норма для малышей разного возраста:

6 месяцев – 1 год – 35-40

От года до 2 лет – 28-35

13 лет и старше — 16-18

Первая помощь и как не навредить

А теперь запоминайте, что можно, а что ни в коем случае нельзя делать в домашних условиях при бронхиальной астме:

— пытаться остановить лёгкие и умеренные приступы (одышка, затруднённый вдох, без цианоза носогубного треугольника). Причём появляются эти признаки не в состоянии покоя, а при активных играх, сильном смехе, плаче. Прежде всего, следует успокоить ребёнка, обеспечить свободный доступ воздуха в помещение, снять тугую одежду. Дома храните минеральную воду из аптеки, в случае одышки, поите кроху небольшими глоточками. При учащённом дыхании организм теряет много влаги и может наступить обезвоживание.

Если у вас уже поставлен диагноз, то наверняка есть мини-ингалятор для облегчения дыхания при астме. Следуя указаниям врача дайте ребёнку подышать прописанным вам лекарственным раствором, но не переусердствуйте, чтобы не случилась передозировка.

Если у вас астма аллергического характера, то контакт с раздражителем следует исключить.

Когда ситуация выходит из-под контроля, кашель не прекращается и, кажется, вот-вот задушит малыша, не медлите и звоните в «03»!

Нельзя при приступе бронхиальной астмы:

— ставить горчичники и мазать грудку ребёнка разогревающими мазями

— делать ванночки для ног с горчицей или просто горячей водой

— давать травяные отвары и мёд.

Всё это может не только усилить приступ, но и спровоцировать новый, не менее сильный! И помните, когда наступление удушающего кашля – признак того, что болезнь зашла уже довольно далеко. Вы должны принять меры ещё до его появления, то есть на этапе одышки. Чаще проветривайте помещение, гуляйте на свежем воздухе, проводите дома влажную уборку, уберите всевозможные аллергены, которые могут ухудшить состояние ребёнка.

Да, если ваш диагноз уже подтверждён, радоваться тут нечему, придётся всегда быть начеку и иметь под рукой препараты для облегчения симптомов болезни. Но кому-то ведь приходится и хуже. Мы-мамы, народ чрезвычайно стойкий, универсальный. Как говорится, где наша не пропадала. Лишь бы деткам было хорошо, лишь бы они радовались жизни, несмотря на все болячки и невзгоды. Разве какая-то астма может этому помешать?

Известный нам всем доктор Комаровский уверяет, что со временем эта болезнь у детей проходит самостоятельно. Кстати, рекомендую к просмотру видео с рассуждениями педиатра по поводу сегодняшней нашей темы. Почерпнёте для себя много полезного, а потом напишете свои отзывы. Мамы малышей-астматиков, присоединяйтесь к обсуждению, нам интересно услышать, как вы справляетесь со зловредной болезнью. До новых публикаций, дорогие, скоро обсудим ещё много новых интересных тем!