Особенности развития гриппа у детей и его возбудители

Особенности гриппа у детей ранне­го возраста:

– болеют преимущественно дети после 3-4 мес. жизни, когда существенно снижается уровень специфи­ческих АТ, полученных от матери

– у детей первого года жизни грипп начинается постепенно, протекает со стертой клинической симптоматикой: незначительное беспокойство, сменяю­щееся вялостью, отказ от груди на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела

– гипертермия и геморрагический синдром не развиваются

– слабо выражены катаральные явления в виде «сопения» носом, покашливания, чихания

– часто отмечается повторная рвота, возможна энцефалическая реакция с кратковременной по­терей сознания

– стенозирующий ларинготрахеит встреча­ется редко, сегментарное поражение лег­ких не характерно

– преобладает негладкое течение вследствие возникновения вто­ричных бактериальных осложнений, в первую очередь, пневмоний

– леталь­ность выше, чем у детей более старшего возраста

Респираторный инфекцион­ный токсикоз – неспецифический ге­нерализованный ответ организма на ин­фекционный агент с нарушением функций внутренних органов и систем, особенно центральной и вегетативной нервной системы, со­провождающийся накоплением в тканях и сосудистом русле токсических продуктов.

Выделяют три степени респираторного токсикоза:

I степень – компенсированная; вследствие гиперсимпатикотонии возни­кает нарушение периферического крово­тока (из-за спазма сосудов кожи, печени, почек) и централизация кровообращения, что клинически проявляется гипертер­мией, тахикардией, нормальным или повышенным АД; ирритативные нарушения сознания (воз­буждение, беспокойство) сменяются сопо­розными (адинамия, заторможенность); возможны гиперрефлексия, судорожная готовность, кратковременные генерализо­ванные судороги; отмечают бледность ко­жи с мраморным рисунком, цианотичную окраску слизистых и ногтевых лож, холодные на ощупь конечности; диу­рез снижен, могут появиться геморрагии; положительная реакция на введение сосудорасширяющих препаратов: исчезают бледность и мра-морность кожи, увеличивается диурез.

II степень – субкомпенсированная; у больных наблюдается парез сосудов, повышается проницаемость сосудистой стенки, усиливается ликворопродукция, развиваются интерстициальные отеки, отек головного мозга; клинически среднемозговая (диэнцефальная) кома, гиперрефлексия, мышечная ги­пертония, тонико-клонические судоро­ги, стойкая гипертермия; бледность и мраморность кожи не исчезают после введения сосудорасширяющих средств, отмечаются акроцианоз, олигурия, та­хикардия, глухость сердечных тонов. АД снижено, однако систолическое не ниже 70 мм рт. ст.; воз­можны носовые кровотечения, микроге­матурия, рвота «кофейной гущей»

III степень – декомпенсированная; вследствие циркуляторной гипоксемии происходит повреждение клеточных мем­бран; развиваются отек-набухание головного мозга, стойкие некупирующиеся су­дороги, мышечная атония, арефлексия; отсутствует ответ на болевые раздражи­тели и реакция зрачков на свет; кожа бледно-цианотичная; характерны симп­том «белого пятна» и анурия, систолическое АД ниже 70 мм рт. ст.; отмеча­ются брадикардия, патологические ритмы дыхания, кровоточивость из мест инъек­ций, геморрагическая сыпь; стволовая кома характе­ризуется нарушением функций жизненно важных органов (сердца, легких, почек, печени).

1. Характерные опорные клинико-диагностические признаки: эпидемический подъем заболевае­мости в зимне-весенний период; острое, внезапное начало; выраженный синдром интоксика­ции, достигающий максимального разви­тия в первые-вторые сутки болезни; выраженная (39,0° С и выше) не­продолжительная лихорадка, достигаю­щая максимума в первые-вторые сутки бо­лезни; катаральный синдром умеренный, развивается на вторые-третьи сутки бо­лезни; проявляется преимущественно тра­хеитом

2. Выявление вирусных АГ в клетках цилиндрического эпителия верхних дыхательных путей методом иммунофлуоресцентного и иммуноферментного анализов (экспресс-диагностика)

3. Серологические реакции (РТГА, РРГ) для выявления специфических АТ в парных сыворотках, взятых с интервалом 10-14 дней (диагностически значимо 4-кратное и более нарастание титра)

4. Вирусологическая диагностика гриппа (выделение вируса в развиваю­щихся куриных эмбрионах) – трудоем­кая и продолжительная по времени, применяется только в научных целях.

5. ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, нормальное СОЭ.

Дифференциальная диагностика гриппа проводится с другими ОРВИ:

В отличие от гриппа характерны следующие отличия:

а) при парагриппе:

– начинается постепенно, значительно уступая гриппу по выраженности интоксикации, температура редко превышает 38С

– преимущественно поражается гортань с развитием симптомов ларингита (осиплость голоса, лающий сухой кашель)

– слизистая ротоглотки неярко гиперемирована (для гриппа характерна разлитая, яркая гиперемия в сочетании с мучительным надсадным кашлем и болью за грудиной

б) при аденовирусной инфекции:

– явления тонзиллита, увеличение регионарных л.у., иногда – гепатоспленомегалия

– умеренный кашель, появляющийся чаще на 3-4-ый день, слабо беспокоящий больного

– выраженный экссудативный компонент воспаления (при гриппе ринорея скудная)

– возможно наличие характерного, часто ассиметричного, конъюнктивита

– возможны боли в животе и диспепсические явления (особенно часто у детей)

– большая (до 2 недель) продолжительность лихорадочного периода

– несмотря на наличие иногда высокой температуры тела, общее состояние нарушено меньше, чем при гриппе

– в ОАК возможен умеренный лейкоцитоз (при гриппе – лейкопения) и др.

1. Показания к госпитализации в инфекционный стационар:

– грипп с тяжелым течением с наличием хотя бы одного из признаков: 1) гипертермия (40-41С); 2) менингеальный синдром; 3) рвота; 4) судороги; 5) одышка, цианоз; 6) аритмия, гипотензия; 7) др. неотложные или тяжелые состояния

– отягощенный преморбидный фон (заболевания сердца и др.)

– дети с риском развития осложнений

б. эпидемиологические – проживание в общежитиях, гостиницах и др. при невозможности изолировать больного от окружающих; невозможность организовать за больным постоянное медицинское наблюдение

2. Постельный режим до нормализации температуры, обильное теплое питье (чай с лимоном, малиновым вареньем, щелочные минеральные воды), механически и хими­чески щадящая, теплая, с ограничением поваренной соли, богатая витаминами, преимущественно молочно-растительная пища

3. Противовирусная терапия – показана тяжелым больным, особенно детям раннего возраста: блокаторы М2-каналов – ремантадин детям в возра­сте 7-10 лет по 50 мг х 2 раза/сут, в 11-14 лет – по 50 мг х 3 раза/сут 5 дней, противогриппозный донорский им­муноглобулин в/м 1-3 мл однократно (0,15-0,2 мл/кг) в первые сутки заболевания, возможно повторное введение препарата через 12-24 ч, препараты ИФН (виферон, человеческий лейкоцитарный интерферон интраназально по 3-5 капель в каждый носовой ход 4-6 раз/сут или в виде ингаляций 2 раза/сут) и его индукторов (амиксин, неовир, арбидол, циклоферон), чигаин (человеческий секреторный IgА) интраназаль­но по 2-3 капли в каждый носовой ход 3 раза/сут в течение 5 дней, 0,25% оксолиновой мазью смазывают слизистую оболочку полости носа 2-3 раза в день в течение 3-4 дней.

4. Жаропонижающие средства – при температуре у детей выше 38,5 °С, при более низкой температуре, сопровождающейся признаками ИТШ, нейротоксикоза, судорогами или если есть заболевание сердечно-сосудистой системы: внутрь парацетамол по 0,2 г 4 раза/сут, Брус по 1 таб 3-4 раза/сут, мелоксикам / мовалис по 15 мг 1 раз/сут, порошки ринзасип, колдрекс, терафлю по 1 пакетику 3-4 раза/сут с интервалом между приемами 4-6 часов;

также применяют методы физического охлаждения: ребенка раздевают и легко укрывают, при­кладывают к голове, в подмышечные и па­ховые области пузырь со льдом, проводят водно-спиртовые обтирания тела; при гипертермии в/м вводят литическую смесь (анальгин, пипольфен, папаверин)

5. Комплексная витаминотерапия: «Ревит», «Гексавит», «Ундевит»

6. Для улучшения дренажной функции бронхов и усиления эвакуации слизи и мокроты – теплые влажные ингаляции, содержащие соду и бронходилататоры (солутан, эуфиллин, эфедрин), муколитики (амброксол / лазолван по 30 мг 3 раза/сут внутрь)

7. При выраженном рините – интраназально по 1-2 капли до 3-х раз/сут санорин, нафтизин / нафазолин, ксилометазолин и др. (не более 3-х дней, т.к. способны вызывать лекарственный ринит)

8. При выраженном фарингите: Ринза Лорсепт, Аджисепт, Шалфея, Антиангин, Суприма ЛОР рассасывать по 1 таб. каждые 2-3 часа

9. При присоединении бактериальных осложнений – АБТ в зависимости от предполагаемого возбудителя, при носовых кровотечениях – тампонада передних носовых ходов марлевым тампоном, смоченным 3% р-ром перекиси водорода, холод на область носа, при токсикозе I степени – спазмолитики для устранения спазма перифери­ческих сосудов в сочетании с литической смесью, при неэффективности – ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний), при судорожном синдроме – транквилизаторы (седуксен, реланиум), оксигенотерапия, 20% р-р ГОМК

10. В периоде реконвалесценции: витаминотерапия, при астеническом синдроме – настойка женшеня или элеуте­рококка (по 1 капле на год жизни 3 раза в день за 30 мин до еды).

Грипп у детей – симптомы, о которых важно знать всем родителям

Родителям очень важно разобраться в том, какие грипп у детей симптомы проявляет, ведь, по статистике, данным вирусным заболеванием малыши болеют в 5 раз чаще, чем взрослые. Такая патология коварна тем, что ее признаки схожи с ангиной и другими болезнями. К тому же отсутствие своевременной медицинской помощи провоцирует развитие осложнений.

Грипп у детей – возбудитель

Данное заболевание провоцируется вирусами Orthomyxoviridae. Вне живой клетки эти микроорганизмы называются вирионами. Однако как только они попадают вовнутрь, тут же начинают активно орудовать. В этом случае речь идет о вирусном инфицировании организма. Вирионы отличаются специфической формой и разнятся размерами: их длина варьируется от 80 до 120 нанометров.

Сверху оболочка покрыта липопротеидами. На ней имеются крохотные «шипы». Данные образования могут состоять из следующих белков:

• гемагглютинина – при помощи него вирион прикрепляется к «хозяину»;
• нейраминидазы – отвечает за проникновение нуклеиновой кислоты вируса внутрь пораженной клетки.

При этом провоцирующий грипп возбудитель может быть отнесен к одной из этих групп (или серотипов):

1. A. Представители данного класса обладают высокой патогенностью. Они вызывают пандемии. Такие вирионы могут поселяться в клетках человеческого организма. К тому же к ним восприимчивы птицы, грызуны, свиньи. Один из отличительных признаков такого типа гриппа – наличие у него двух антигенов (гемагглютинина и нейраминидазы). Они-то и определяют изменчивость вируса. В настоящее время известно 15 подтипов гемагглютинина и 10 – нейраминидазы.
2. B. Вирионы этой группы поражают только людей. Хотя они менее патогенны, чем представители класса A, все же и эти вирусы раз в 3-4 года провоцируют развитие эпидемии. Чаще вспышка носит региональный характер.
3. C. Вирионы этого класса отличаются от представителей предыдущих групп своим строением (у них нет нейраминидазы). К тому же такие вирусы имеют возрастные предпочтения: ими преимущественно поражаются дети (взрослые заражается очень редко). Что же касается распространенности заболевания, она незначительна. Зачатую вспышка ограничивается небольшим детским коллективом.

Штаммы гриппа

В отличие от серотипов, это более узкая разновидность вирусов. Штаммы образуются в пределах одной группы вирионов. При этом они разнятся между собой своими генетическими особенностями и способностью приспосабливаться к внешним изменениям и внутренней среде организма. Это и объясняет, почему со временем старые штаммы исчезают, а вместо них появляются новые. Когда такие возбудители, провоцирующие грипп у детей и взрослых, подают в организм, иммунитет не сразу на них реагирует. Он не может их распознать, поскольку этот штамм новый для него. В результате развивается эпидемия.

Коварен возбудитель гриппа и тем, что нет перекрестного иммунитета к его различным видам и штаммам. Другими словами, если ребенок заболел гриппом свиным (N1H1) и выздоровел, то в его организме есть антитела только к этому возбудителю. Малыш вполне может заразиться гриппом другого вида, например, птичьим (H5N1). Совсем недавно появились новые штаммы:

• «Брисбен» (спровоцирован вирусом группы B);
• гонконгский (А(H3N2));
• «Мичиган» (разновидность свиного).

Грипп у детей – инкубационный период

Это вирусное заболевание, в отличие от других патологий данной группы, развивается очень быстро. Порой хватает непродолжительного общения с зараженным человеком, чтобы появились первые признаки гриппа. Однако продолжительность инкубационного периода в каждом конкретном случае может разниться. В среднем длится от 2 до 5 дней. На этот показатель влияют следующие факторы:

• тип подхваченного вируса;
• иммунитет ребенка;
• проведение профилактических процедур.

Грипп – виды и симптомы

Существует несколько разновидностей такого вирусного заболевания. Грипп виды имеет такие:

1. Атипичный – для него характерно стремительное развитие. Коварность вируса, провоцирующего развитие такого недуга, в том, что он орудует в любое время года, даже летом. Возбудитель постоянно присутствует в воздухе.
2. Высокопатогенный – заболевание возникает в результате поражения организма определенным штаммом. Это может быть птичий или свиной вирус.
3. Ротавирусный (он же кишечный) – провоцируется ротавирусом. Инфицирование им может происходить респираторным, водным, пищевым и контактно-бытовым путем.

Такое вирусное заболевание сопровождается определенной клинической картиной. Однако и она может разниться в зависимости от того, какой возбудитель поразил организм малыша. Если речь идет о ротавирусном заболевании, такой грипп у детей симптомы на начальном этапе развития имеет следующие:

• насморк;
• покрасневшая слизистая зева;
• боль в горле;
• отсутствие аппетита;
• слабость;
• стремительно поднимающаяся температура тела (показатель может достигать 39°).

Наряду с катаральными симптомами проявляются и основные признаки заболевания:

• многократная рвота;
• вздутие живота;
• жидкий стул (испражнения водянистые, зловонные);
• уменьшение эластичности кожных покровов;
• запавшие глаза;
• постоянно одолевающая ребенка жажда.

Как распознать грипп у ребенка?

Принципиальная особенность заболевания, спровоцированного вирусами Orthomyxoviridae, в том, что при нем доминируют признаки общетоксического поражения организма.

Грипп у детей – симптомы:

• миалгия;
• светобоязнь;
• головокружение;
• артралгия;
• озноб;
• вялость;
• головная боль;
• тошнота;
• нарушение сна;
• высокая температура, варьирующаяся в пределах 38° – 40°.

Позже к этим проявлениям добавляются катаральные симптомы. В комплексе они незаменимы в том, как отличить грипп от других заболеваний. Чаще проявляются такие катаральные признаки:

• кашель;
• насморк;
• першение в горле.

Интенсивность интоксикации зависит от формы гриппа:

1. Легкая – симптомы интоксикации слабо выражены. Температура не превышает 38°. К тому же кроху одолевают заложенность носа и першение в горле. Чаще состояние ребенка нормализуется спустя пару дней.
2. Среднетяжелая – интоксикация умеренно выражена. Малыша мучает сильный сухой кашель. Температура при гриппе у детей достигает 39°, но спустя 4-5 дней состояние облегчается.
3. Тяжелая – симптомы стремительно развиваются. На фоне высокой температуры тела у ребенка могут быть галлюцинации, судороги и рвота. При таком развитии заболевания нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Как отличить грипп от ОРВИ?

Хотя эти заболевания имеют много общего, есть у них и различия. Вот как отличить грипп от ОРВИ у ребенка:

1. Механизм развития патологии – при гриппе самочувствие ухудшается внезапно, а при вирусной инфекции – постепенно.
2. Показатель термометра – в первом случае температура может достигать 40° и держится она от 3-х дней и более. При ОРВИ данный показатель не превышает 38°.
3. Интоксикация организма – при гриппе такие признаки проявляются с первых часов заболевание, а при вирусной инфекции эти симптомы слабо выражены.
4. Заложенность носа, насморк – при гриппе возникает лишь на 2-4 сутки. ОРВИ же изначально сопровождается данными признаками.

Как отличить грипп от ангины?

Дифференцировать данные заболевания поможет свойственная им клиническая картина. При этом обратить внимание нужно на такие особенности:

1. Налет на гландах – это верный признак острого тонзиллита. Если проблема спровоцирована бактериями, налет гнойный. При поражении, вызванном вирусами, он серозный. Если ангина спровоцирована грибком, налет творожистый. При гриппе гланды чистые.
2. Боли в гортани – горло при гриппе болит, но интенсивность выраженности значительно меньше, чем при ангине.
3. Воспаление шейных лимфатических узлов – этот признак сильно проявляется при остром тонзиллите. Вирусное заболевание тоже может сопровождаться подобным симптомом, но его интенсивность меньше выражена. Другими словами, лимфатические узлы лишь слегка опухают и могут немного болеть при прикосновении к ним.

Как отличить грипп от пневмонии?

Эти заболевания имеют много сходных симптомов. По этой причине начавшие проявляться признаки гриппа у детей могут быть ошибочно приняты за те, что наблюдаются при пневмонии. Однако есть у этих патологий и принципиальные различия:

1. При пневмонии с первых дней наблюдается одышка и сильный кашель (сначала сухой, затем продуктивный).
2. К тому же развитие плеврита сопровождается болью в груди. Однако окончательно поставить диагноз может только педиатр.

Как отличить грипп от менингита?

Первые признаки очень схожи: у малыша скачет температура тела и сильно болит голова. Однако по этим симптомам невозможно точно поставить диагноз. Даже опытный педиатр, который знает, как распознать грипп, не решиться сразу вынести вердикт. При постановке диагноза внимательно изучается полная клиническая картина. Менингит у детей сопровождается такими признаками:

• припухлостью лица;
• спутанностью сознания;
• судорогами;
• пожелтевшими глазными белками;
• сильными резями в животе;
• болями в горле.

Осложнения после гриппа – симптомы у детей

Побочные явления могут развиваться самые разнообразные. Осложнения гриппа у детей возникают при неправильном подходе к лечению малыша или если у крохи слабый иммунитет.

Самыми серьезными считаются такие последствия:

• отит;
• энцефалит;
• пневмония;
• синдром Рейе;
• дисфункция пищеварительной системы;
• нарушения в работе опорно-двигательного аппарата;
• развитие сердечной недостаточности;
• дисфункция почек.

Грипп у детей и его профилактика

Родителям важно заранее (еще до начала эпидемии этого вирусного заболевания) особое внимание уделить укреплению иммунитета малыша. Чем сильнее защитная система, тем слабее проявляет грипп у маленьких детей симптомы. Это ускорит процесс выздоровления крохи и сведет к минимуму вероятность развития негативных последствий. К тому же если соблюдать все предупреждающие меры, велик шанс того, что ребенок вообще не заболеет.

Возбудители гриппа

Грипп или инфлюэнца – острое инфекционное заболевание, характеризующееся по­ражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, лихорадкой, общей интокси­кацией, нарушением деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем. Грипп отлича­ется склонностью к эпидемическому и пандемическому распространению благодаря высо­кой контагиозности и изменчивости возбудителя.

Характеристика возбудителей.Возбудители – вирусы гриппа относится к сем. Orthomyxoviridae, родам Influenzavirus А, В и Influenzavirus С. Вирусы гриппа – это РНК- вирусы. Вирус гриппа типа А был выделен в 1933 г. У. Смитом, К. Эндрюсом, П. Лейдлоу. В 1940 г. Т. Френсис и Р. Меджилл выделили вирусы гриппа типа В , в 1949 г. Р. Тейлор – ти­па С. В России первые вирусы гриппа были выделены в 1936 г. А. А. Смородинцевым и от­несены к типу А. Морфология.Вирусы гриппа имеют сферическую форму (форму шара) – 80 – 120 нм, реже имеют нитевидную форму. Состоят из: 1) сердцевина – нуклеокапсид спирального типа симметрии (однонитчатая линейная «-» -нить РНК + белковый капсид); 2) базальная мембрана – наружная липопротеидная оболочка – суперкапсид. На поверхности оболочки находятся гликопротеиды (в виде шипов и ворсинок) 2-х типов: 1) гемагглютинин – способствует прикреплению к рецепторам клетки; 2) нейраминидаза — способствует освобождению вируса из клетки. Культивирование.Для культивирования используют куриные эмбрионы, первично трипсинизированные культуры клеток, иногда лабораторных животных. Самой удобной моделью являются куриные эмбрионы 10-12 -дневного возраста. Она позволяет получить большие количества вируса, что необходимо при производстве вак­цин и бакпрепаратов. Заражение производят в аллонтоисную полость, на хорион-аллонтоисную оболочку, в амниотическую полость, в амнион. Наличие вируса в курином эмбрионе выявляют в реакции гемагглютинации. Антигенная структура. Вирусы имеют внутренний антиген – S и поверхностные антигены: НА-гемагглютинин и NA-нейраминидаза. S-антиген – группоспецифический, общий для целого типа, по этому антигену ви­русы гриппа делятся на типы А, В и С. Это комплементсвязывающий, стабильный (неизме­няющийся) антиген. НА и NA-антигены – это специфические антигены. НА-антиген вызывает образование вируснейтрализующих антител и склеивание эритроцитов. NA-антиген вызывает образование антител, частично нейтрализующих вирусы. Характерная черта этих антигенов — изменчивость (изменяются независимо друг от друга). Варьирование их структуры приводит к появлению новых серовариантов, часто во время одной эпидемии. Выделяют 13 различных типов НА и 10 типов NA. Полная за­мена гемагглютинина или нейраминидазы приводит к возникновению нового антигенного варианта вируса – нового подтипа. В типе А выделяют 3 подтипа: подтип А₁ – H₁N₁, подтип А₂ -H₂N₂ и подтип А₃–

г. Подтип ai циркулирует с 1947 по 1957 г.г., подтип Аа- с 1957 по 1968 г.г., подтип аз -с 1968 по 1977 г.г. Изменчивость поверхностных антигенов обусловлена 2 генетическими процессами: дрейфом и шифтом. Дрейф – незначительные изменения антигенов (точечные мутации), не выводящие штамм за пределы подтипа, но сообщающие вирусу определенную степень антигенной новизны. Дрейф развивается в динамике эпидемического процесса и снижает специфичность иммунных реакций, развившихся в популяции в результате предшествующей циркуляции возбудителя. Шифт – полная замена того или иного антигена, в результате че­го появляется новый подтип. Шифт происходит в результате генетической рекомбинации между штаммами вируса человека и животных. Вирус типа В менее изменчив, а тип С отличается высокой стабильностью. Токсические свойства.Токсическое действие вируса на организм (головная боль, мышечные боли, температура, катаральные явления) обусловлено белками вируса (самой вирусной частицей). Это действие строго специфично и нейтрализуется только иммунной сывороткой соответствующего типа или подтипа или сывороткой переболевших. Резистентность.Вирусы гриппа чувствительны к действию УФ-лучей, дез.веществам (формалину, спирту, фенолу, хлорамину) и к жирорастворителям. В жидкой среде погибают при, температуре 50 – 60°С в течение нескольких минут. При комнатной температуре в воздухе вирусы сохраняют инфекционные свойства несколько часов. Долго сохраняются в вы­сушенном виде, а в замороженном состоянии (- 70°С) не только долго сохраняются, но и не теряют вирулентности. Восприимчивость животных. В естественных условиях вирусы типа А поражают человека и животных (болеют лошади, свиньи), а вирусы типов В и С – только человека. Среди лабораторных животных к вирусам чувствительны белые мыши, африканские хорьки, сирийские хомяки, обезьяны. Заболевание у животных характеризуется поражением легких, лихорадочным состоянием и может закончиться гибелью животных. Эпидемиология заболевания.Источник инфекции – больной человек с клинически выраженной или бессим­птомной формой. Больной человек выделяет вирус в окружающую среду при кашле, разго­воре, чиханье с каплями слюны, слизи, мокроты уже в инкубационный период. Больной становится заразным за 24 часа до появления основных симптомов и представляет эпидеми­ческую опасность в течение 48 часов после их исчезновения. Механизм передачи – аэрогенный. Путь передачи – воздушно-капельный. Восприимчивость людей к гриппу очень высокая. Болеют все возрастные группы, преимущественно в зимнее время. Наиболее восприимчивы дети и лица преклонного воз­раста. В названии заболевания отражены особенности эпидемиологии: грипп от франц. gripper – хватать, инфлюэнца – от итал. Influenza di freddo – влияние холода. Из всех острых респираторных заболеваний грипп – наиболее массовое и тяже­лое заболевание. Пандемии и эпидемии гриппа охватывают до 30- 50% и более населения земного шара, нанося огромный ущерб здоровью и экономике стран. Первые описания эпидемий гриппа относятся к 12-14 в. Возникновение пандемий и крупных эпидемий вызывает вирус гриппа типа А, что обусловлено высокой изменчивостью вируса и связано с появлением нового подтипа в результате шифта антигенов. Между пандемиями каждые 1,5-2 года возникают эпидеми­ческие вспышки, что связано с антигенным дрейфом вирусов. В 1918 г. пандемию гриппа «испанки» (заболело 1,5 млрд. чел., умерло 20 млн. чел.) вызвал вирус гриппа типа А₁ Первично зарегистрированная в Испании, эта пандемия охватила практически все население Земли; заболевание характеризовалось развитием ис­ключительно тяжелых геморрагических пневмоний с рекордным показателем смертности (до 1% от всех случаев). В 1957 г. «азиатскую» пандемию (заболело 2 млрд. чел.) вызвал новый подтип – подтип А₂. В 1968 г. «гонконгская» пандемия (заболел 1 млрд. чел.) была вызва­на вновь возникшим подтипом – подтипом А₃. Как правило, новый вариант вируса вытесняет из человеческой популяции раннее циркулировавшую разновидность. Но в 1977 г. после 20-летнего перерыва неожиданно «воз­вратился» тип А₁, что привело к возникновению крупной эпидемии. Следовательно, вытес­ненные варианты вируса гриппа сохраняются и через определенные промежутки времени могут снова вызвать эпидемию. Вирус типа В вызывает локальные эпидемии, а тип С эпидемий не вызывает. Патогенез и клиника заболевания.Входные ворота – верхние дыхательные пути. Вирус внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки и размножается в них. Воздействие вируса на эпителиальные клетки вызывает их некроз и слущивание (отторжение) эпителия, в результате чего слизи­стая оболочка становится проницаемой для вирусов и бактерий. Они проникают в кровь и распространяются по всему организму» Вирусемия сопровождается множественными по­ражениями эндотелия капилляров с повышением их проницаемости. В тяжелых случаях наблюдаются обширные кровоизлияния в легких, миокарде, паренхиматозных органах. Продукты распада поврежденных клеток и вирусные белки оказывают токсическое действие на различные органы и системы органов. Токсины вируса сильно угнетают ЦНС, и, хотя процесс длится недолго(3 – 5 дней), больной человек еще долго остается ослабленным и к ослабленному организму присоединяется какая-либо вторичная инфекция и возникают ос­ложнения: гриппозные пневмонии, острый отек легких, поражение почек, сердца, бронхов. Частое осложнение гриппа – бактериальные пневмонии (стрептококки группы В). Во время пандемии «испанки» люди умирали, в основном, от вторичных бактериальных пнев­моний. В патогенезе гриппа имеет значение не только интоксикация, но и аллергизация, а также нарушение функциональных свойств иммуннокомпетентных клеток с развитием им­мунодефицита. Инкубационный период – несколько часов – 1-3 суток. Характерно острое начало, повышение температуры до 37,5 – 38°С, общая интоксикация, выражающаяся в недомогании, головной боли, боли в глазных яблоках, воспалительных процессах дыхательных путей раз­личной степени тяжести (риниты, ларингиты, трахеиты, фарингиты). Лихорадочное состоя­ние при гриппе без осложнений длится 5-6 дней. Иммунитет. После перенесенного заболевания формируется типоспецифический и штаммоспецифический иммунитет, который обеспечивается специфическими и неспеци­фическими клеточными и гуморальными факторами. Большое значение имеют антитела Ig А. Перекрестного иммунитете не развивается, после перенесения гриппа типа А₁, можно за­болеть гриппом типа А₂ и т.д. После вируса типа иммунитет -1-2 года, после вируса ти­па В – 3 — 5 лет. Пассивный естественный иммунитет – у детей до 8 – 11 мес. Из-за высокой антигенной изменчивости вируса выздоровление не приводит к развитию стойкой невос­приимчивости к повторным заражениям. Лабораторная диагностика.Исследуемый материал: мазки-отпечатки со слизистой носовой полости, отделяемое носоглотки, кусочки легких, мозга при летальных исходах. Методы диагностики: 1)метод циториноскопии – обнаружение внутриклеточных включений, специфических для вируса – при окраске пиоктанином под микроскопом вид­ны ярко-красные включения вируса гриппа в клетках ресничного эпите­лия; 2) вирусологический метод – выделение вируса гриппа из организма человека путем заражения куриных эмбрионов смывом из носоглотки больного; индикацию (присутствие) вируса проводят при помощи РГА (вирусы гриппа агглютинируют эритроциты человека и различных животных), идентифи­кацию вируса проводят поэтапно: тип определяют в РСК, подтип гемагглютинина – в РТГА, а подтип нейраминидазы – в реакции ингибирования активности фермента; 3) серологический метод – обнаружение нарастания титра (в 4 раза) специ­фических антител в сыворотке крови больного с помощью РСК, РТГА, РН в культуре клеток, реакции преципитации в геле, ИФА; 4) биологический метод – интраназальное заражение мышей – введение мате­риала в легкие под эфирным наркозом; мыши погибают через 2 — 3 дня в ре­зультате пневмонии; 5)экспересс-диагностика – выявление вирусного антигена с помощью РИФ.

Лечение и профилактика.Для профилактики и лечения в первые дни болезни применяют человеческий лейко­цитарный интерферон (интраназально). В лечебных целях используют противовирусные препараты – ремантадин (грипп типа А), адапромин, виразол и иммуномодулирующие препараты – дибазол, продигиозан, левомизол.

При тяжелом течении гриппа, особенно у детей, применяют донорский противогриппозный иммуноглобулин, а также препараты – ингибиторы клеточных протеаз (гордокс, контрикал, аминокапроновая кислота). Спецпрофилактика. Используются перечисленные противовирусные препараты и иммуномодуляторы, а также вакцины – живые и инактивированные: 1) живые моновакцины для перорального применения – аттенуированные штаммы вирусов, циркулирующих в настоящее время (А_1, А₃ и В); проявляют наибольшую иммуногенность; 2) цельновирионные вакцины из вирулентных штаммов, инактивированных формальдегидом или УФ-лучами; 3) субъединичные гриппозные вакцины только из поверхностных антигенов – НА и NA-антигенов (обладают минимальной реактогенностью).

Для получения вакцин вирусы культивируют в куриных эмбрионах и на культуре клеток куриных эмбрионов. При введении вакцин формируется местный и гуморальный иммунитет. Вакцинацию осуществляют в периоды наибольшего риска развития эпидемий. Она в большей степени показана лицам младшего и преклонного возраста. Применение убитых вакцин требует ежегодной ревакцинации; их эффективность не превышает 60 – 70%. Т.к. часто наблюдаются антигенные вариации возбудителя, то набор антигенов соответствующе­го вируса для иммунизации может быть определен только после начала вспышки заболева­ния.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Грипп 2018 у детей Возбудители

Грипп 2018 у детей. Каким он будет? О клинических симптомах, способах профилактики и лечения читайте в этой статье.

По предварительным прогнозам ВОЗ и отечественных специалистов в сезоне 2018 — 2019 г на территории России ожидается сезонная вспышка гриппа средней интенсивности. Ожидается циркуляция трёх возбудителей, которые включены в состав вакцин против гриппа 2018.

1. Возбудителя свиного гриппа (H1N1), который является наиболее опасным. Но большая часть населения на нашей территории уже имеет к нему иммунитет после вакцинации, либо после болезни в предыдущие годы. Этот штамм вируса гриппа включен в состав всех вакцин против гриппа на протяжении последних нескольких лет. Самыми незащищенными от этого вируса останутся непривитые дети младшего возраста.
2. Кроме этого, предполагается циркуляция вирусов гриппа А(H3N2) — Сингапур 2016, и В — Колорадо 2017 линии виктория. Это новые штаммы вирусов гриппа для нашей территории. Поэтому, у населения нет иммунитета к ним. Они не самые опасные. Но штамм H3N2 может вызывать тяжелые формы гриппа. Защититься них можно с помощью прививки.

Вирус гриппа

Вирус гриппа — содержит РНК. Его относят к ортомиксовирусам. По антигенному строению внутренних белков вириона определяют его принадлежность к группе А, В или С.

Далее, разделение вирусов гриппа на подтипы проводится по строению поверхностных белков вириона гемаглютинина (Н) и нейраминидазы (N).

Вирус гриппа А

Существует много подтипов вируса гриппа А, т. к. есть 16 вариантов гемаглютинина и 9 вариантов нейраминидазы. А их сочетаний огромное множество.

Некоторые H5N2, H7N4 и H9N3, H5H7 — очень опасны для человека. В основном они циркулируют в странах Азии. Чаще болеют работники на птицефермах. Вирусы могут передаваться воздушно-капельным и алиментарным путём. Опасно употребление в пищу плохо провареной или прожаренной птицы. Во время вспышек птичьего гриппа A(H5N1), среди заболевших гриппом H5N1, людей достаточно часто регистрировались смертельные случаи.

Другой подтип вируса типа А — H1N1 — свиной грипп. Заражение им возможно при контактах с заболевшими животными и людьми. Пути передачи: воздушно-капельный или пищевой.

Вирус гриппа В

Вирусы гриппа типа В распространяются только среди людей. И вызывают менее тяжелые формы болезни, чем тип А. Грипп В не даёт больших эпидемий. Но, вирус гриппа В тоже может менять свои антигены.

Вирус гриппа С

Вирус гриппа типа С — самый неопасный тип. Не даёт тяжелых форм болезни, осложнений и эпидемий. Болеют только люди. Имеет 1 наружный антиген и 7 фрагментов нуклеиновой кислоты. Симптомы гриппа С, либо легкие, либо течение вовсе бессимптомное.

Итак — главный источник заражения при гриппе больной человек в последние дни инкубационного периода и 7 дней заболевания. А при гриппе А – ещё некоторые виды животных и птиц. Грипп А может часто давать пандемии, имеет природные резервуары. И грипп В тоже может вызывать эпидемии, но меньшей интенсивности и значительно реже. Грипп С, как правило, не регистрируется, как грипп, а входит в группу гриппоподобных заболеваний.

Грипп 2018 у детей Клинические симптомы

• Острое начало. Подъём температуры до 38,5-40°С. Очень редко температура бывает субфебрильной или остаётся нормальной.
• Выражены симптомы общих нарушений состояния: головные, суставные и мышечные боли, боли в глазах, повышенная чувствительность кожи, рвота, вялость.
• Возможные проявления геморрагического синдрома: кровотечение из носа, петехиальные высыпания на шее, лице, верхней части туловища.
• Возможно появление умеренных признаков ринофарингита: отёк в носу, боли и саднение в горле, гиперемия зева, мягкого неба. Могут быть петехиальные кровоизлияния на мягком нёбе, инъекция сосудов склер.
• Наиболее частая локализация поражения при гриппе ларингит и трахеит. Признаки гриппозного трахеита — сухой мучительный кашель, сопровождающийся жжением и болью за грудиной.

По тяжести выделяются

• Лёгкая форма гриппа c температурой до 38 °С.
• Средней тяжести: температура 38-39,5°С, выражена интоксикация, клинические проявления ларингита, трахеита, сердечно-сосудистая недостаточность.
• Тяжёлая. Температура 40-40,5°С, токсическая энцефалопатия, судороги, кровотечения, геморрагии, рвота, менингизм, геморрагическая пневмония, отёк мозга.
• Молниеносная. Когда неотложные состояния и осложнения опережают развитие катарральных явлений.

К группам риска по развитию тяжёлых форм гриппа относят

Деток до 2х лет, взрослых от 65 лет , беременных на всех сроках, женщин в течение 2х недель после родов, людей с тяжелыми хроническими заболеваниями, лиц получающих ацетилсалициловую кислоту.

Грипп 2018 у детей младщего возраста особенности

• Болеют с рождения, но чаще после 3-4 мес.
• Не зарактерны высокая температура и геморрагические проявления.
• Слабовыраженые катаральные симптомы: лёгкое сопение носом, прикашливание.
• Начало постепенное, на фоне субфебрильной или нормальной температуры с беспокойства, вялости, отказа от груди.
• Возможна повторная рвота, энцефалитическая реакция с потерей сознания.
• Часты бактериальные осложнения — пневмонии.
• Возможен летальный исход.

Осложнения гриппа Грипп 2018 у детей

Лёгочные

• Пневмонии вирусные и бактериальные.
• Геморрагический отёк легкого.
• Острый респираторный дистресс синдром взрослого типа.
• Абсцесс лёгкого.
• Эмпиема легкого.

Внелегочные

• Бактериальные риниты и синуситы.
• Бактериальные и геморрагические отиты.
• Гриппозные энцефалит, менингит, неврит, радикулоневрит.
• Поражение печени Синдром Рейе.
• Поражение почек Синдром Гассера.
• Острая надпочечниковая недостаточность. Синдром Утерхауса Фридериксена.
• Миокардит, острая коронарная недостаточность.
• Инфекционно токсический шок.

Пневмонии

• Вирусные пневмонии характерны для пандемического гриппа. Развиваются в 1-е 3 дня от заболевания гриппом. Более опасны неблагоприятным исходом, без специфической противовирусной терапии. Первичные гриппозные вирусные пневмонии у детей встречаются редко. Развивается в 1-е 3-4 дня заболевания. У больных не понижается температура и нарастают нарушения дыхания с кашлем, одышкой, цианозом, скудной мокротой. На рентгенораммах грудной клетки отмечается диффузная интерстициальная инфильтрация. Люди с болезнями сердца, особенно с митральным стенозом, имеют предрасположеность к осложнению в виде гриппозной пневмонии.
• Бактериальные пневмонии возникают на 2-й неделе заболевания. После улучшения состояния, у больного вновь повышается температура, появляется кашель. Доктор выслушивает хрипы в легких. Затем, диагноз подтверждается рентгенологически.

Острый респираторный дистресс синдром взрослого типа

Острый респираторный дистресс синдром взрослого типа –жизнеугрожающее воспалительное заболевание легких. Для него характерны диффузная инфильтрация и гипоксемия. Проявляется одышкой, дискомфортом в груди, сухим кашлем, двусторонними хрипами. цианозом. Чаще проявляется на 1-2 сутки от начала гриппа, реже на 5-7-е.

Факторы риска для летального исхода

• Пневмотропный вирус гриппа H1N1
• Отказ от прививки.
• Отсутствие противовирусной терапии в 1-е 3 дня заболевания.
• Возраст младше 2х или старше 65 лет.
• Беременность.
• Прием аспирина.
• Хронические заболевания.

Грипп 2018 у детей Лечение

Противовирусная терапия

Противовирусная терапия эффективна в 1-е 3-е суток от начала гриппа.

Осельтамивир (Тамифлю), передназначен для деток с 1 года. Но, по жизненным показаниям, может применяться у детишек до 1 года в дозировке 3 мг/кг в сутки. Отечественный аналог осельтамивира — Номидес.

Занамивир (реленза) разрешен деткам с 5 лет, ингаляционно.

Умифеновир (арбидол) в суспензии и в таблетках с 2х лет. До 3х лет 25 мг – 4 р/д, 3-6 лет 50 мг – 4 р/д, 7-12 лет 100 мг -4 р/д, после 12 лет 200 мг – 4 р/д

Римантадин применяется для лечения сезонного гриппа А H1N1, но не эффективен в отношении гриппа В и гриппа А (H3 N2) Применяется у детей с 7 лет. Орвирем с 1 года Последние исследования показывают, что назначение римантадина при гриппе не оправдано.

Применяется также симптоматическое лечение

Жаропонижающие, дезинтоксикация, отхаркивающие, антибактериальные средства. Диагностическое тестирование на грипп не должно отодвигать начало лечения противовирусными препаратами.

Это всё про Грипп 2018 у детей. Желаю Вам здоровья !