Пупочная грыжа у ребенка в 1 год лечение

Пупочная грыжа у детей

Стремясь создать условия для здорового нормального роста и развития малыша, родители сталкиваются с различными детскими болезнями. Пупочная грыжа у детей — обычное явление, довольно распространенная патология. Она чаще всего встречается у младенцев, но может появиться у ребенка постарше.

Как выглядит пупочная грыжа и чем она опасна

Когда часть органа или жировой ткани в теле (например, петля кишечника) проталкивается через отверстие или слабое место в мышечной стенке, то может выступать в пространство пупочного кольца. Этот выступ выглядит внешне как выпуклость или комок.

Некоторые дети появляются на свет со слабостью или открытием в мышцах живота вокруг пупка (под кожей), через которые выступает брюшная или тонкая кишка. Создаваемая таким образом мягкая выпуклость является грыжей пупочной. Это становится наиболее очевидно, когда ребенок начинает плакать, кашлять или просто напрягает живот. Эти грыжи имеют размер от 1,5 сантиметров до 6 сантиметров и более (от размера гороха до размера небольшой сливы).

В большинстве случаев грыжа пупка не вызывает дискомфорта. Обычно врач может легко подтолкнуть ее обратно. Такая грыжа редко мешает или ухудшает состояние ребенка. Фактически, большинство пупочных грыж, даже более крупных, как правило, закрываются сами по себе в возрасте 2 года. Вот почему врач обычно советует ждать и наблюдать за этим видом недуга у младенца, и не спешить с операцией.

Хирургия необходима только в том случае, если выпуклость очень велика; растет в размерах после 1 или 2 лет; не заживает в возрасте 4 или 5 лет; или у ребенка активны симптомы обструкции, такие как опухоль, набухание, рвота, лихорадка, боль или запор. Если такие признаки развиваются, немедленно требуется помощь врача.

Симптомы пупочной грыжи у ребенка

Пупочные грыжи появляются как выпуклость или опухоль в области пупка. Опухоль может стать более заметной, когда ребенок смеется, плачет, ходит в туалет или кашляет и может стать меньше или исчезнуть, когда ребенок расслаблен. Обычно это процесс совершенно безболезненный. Если врач осторожно надавливает на выпуклость, когда ребенок лежит спокойно, она обычно становится меньше или возвращается в обратно в живот.

Иногда кишечник попадает в ловушку в пределах пупочной грыжи или пупочного кольца. Когда это происходит, у ребенка обычно появляется сильная боль, и выпуклость может стать твердой и красной. Для предотвращения возможного повреждения кишечника необходима срочная медицинская оценка для исключения зараженной грыжи.
В процессе физического обследования врач может диагностировать грыжу пупка и определить, есть ли какое-либо содержимое брюшной полости, попавшее в грыжевой мешок. Без диагностики существует риск роста выпуклости и ущемленной грыжи , что означает , что часть кишечника или жира окажется в ловушке и кровь перестанет поступать в ущемленную ткань. Это может быть очень болезненно и опасно.

Симптомы ущемленной пупочной грыжи:

• лихорадка;
• запор;
• сильная боль в животе;
• болезненность при надавливании;
• рвота;
• круглый или вздутый живот;
• грыжа краснеет, синеет или обесцвечивается;

При обнаружении этих симптомов, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Причины появления

При развитии плода во время беременности появляется небольшое отверстие в мышцах живота, что позволяет пропустить пуповину, связывая мать с ребенком. После рождения, в процессе роста ребенка, это отверстие в брюшных мышцах закрывается. Иногда, эти мышцы не встречаются и не срастаются вместе полностью, и небольшое отверстие остается. Способствующими этому факторами являются: слабость в мышце передней брюшной стенки, наследственность, сопутствующие заболевания. Это отверстие называется врожденной пупочной грыжей.

Существует еще приобретенная пупочная грыжа. Она формируется на фоне внутренних заболеваний и нарушений и вследствие сильного частого плача ребенка, снижения тонуса брюшных мышц, избыточный вес ребенка и частое газообразование.

Факторы риска, связанные с пупочной грыжей у детей:

• Низкий вес при рождении;
• Возраст: младенцы, особенно рожденные преждевременно, имеют более высокий риск наличия пупочной грыжи, чем взрослый ребенок;
• Младенцы, рожденные с определенными генетическими нарушениями;
• Накопление жидкости в области брюшной полости (асцит);
• Кашель в течение длительного периода времени из-за аллергии или частых респираторных инфекций;
• Большой вес и детское ожирение может сильно ослабить мышцы брюшной стенки;

Лечение пупочной грыжи у детей

Пупочные грыжи обычно закрываются сами по себе, прежде чем ребенку исполнится 1 год. Если к тому времени, когда вашему ребенку исполняется 5 лет, грыжа не исчезла самостоятельно, вашему ребенку, вероятно, понадобится операция.

Во время физического обследования диагностируется пупочная грыжа. Иногда применяются другие методы, такие как абдоминальное ультразвуковое исследование или компьютерная томография, используются для скрининга на осложнения.

Если у вашего ребенка есть боль, опухший живот или другие признаки того, что часть кишечника защемлена, то операция будет необходима сразу.

Хирургический метод лечения грыжи обычно является амбулаторной процедурой, а это означает, что ваш ребенок может вернуться домой в тот же день, когда операция будет выполнена. Проблемы с лечением пупочной грыжи редки. После операции, пупок ребенка может выглядеть слегка опухшим, но это исчезнет в течение следующих нескольких недель. Врач расскажет вам, чего ожидать и что нужно наблюдать при последующем уходе. Конечно, если вы заметили какие-либо признаки проблем после операции, такие как кровотечение, отек или лихорадка, позвоните своему врачу.

В остальных случаях, если выпуклость имеет небольшой размер и не беспокоит ребенка, используются методы консервативного лечения, состоящего из лечебной физкультуры, массажа общего действия, использования специального пластыря.

Профилактика

В настоящее время нет никаких окончательных методов для предотвращения грыжи пупка у детей. Однако, снизив факторы риска, влияющие на ее появление, можно увеличить шансы на предотвращение заболевания.

Меры по профилактике возникновения грыжи у ребенка:

• Поддержание здорового веса;
• Избегать чрезмерного напряжения брюшных мышц ребенка;
• Следить за питанием, чтобы не вызвать избыточного газообразования, проблем с кишечником и аллергических реакций;
• Проводить общий массаж.

Пупочная грыжа у детей обычно не опасна для жизни. у многих детей грыжи исчезают спонтанно, примерно в возрасте 1-3 лет, без какого-либо лечения. Прогноз для пупочной грыжи с лечением и операцией (если требуется) превосходный. Большинство детей могут вести нормальную и активную жизнь после этого. Если грыжа пупка у ребенка приводит к обструкции или удушению стенки кишечника, то все будет зависеть от своевременного лечения. Обычно матери нажимают на пупок, чтобы грыжа исчезла. Этого строго делать нельзя, поскольку это может привести к другим осложнениям. Вовремя выявленная пупочная грыжа и обращение к врачу поможет в короткие сроки справиться с проблемой и не допустить последующего ее развития и ухудшения состояния ребенка.

Симптомы и лечение пупочной грыжи у детей без операции и с помощью хирургического удаления

Пупочная грыжа у детей – часто встречающаяся патология, которой страдает каждый пятый малыш. Недоношенные детки страдают этим недугом чаще доношенных – примерно каждый третий.

Небольшие дефекты пупочного кольца встречаются практически у всех новорожденных. Не стоит сразу бить тревогу, обнаружив выпячивание над пупком. Важно не ставить диагноз самостоятельно, а при подозрении на грыжу обратиться к врачу. Что это за заболевание, как его вовремя распознать, надо ли оперировать маленького пациента – разберемся в этой статье.

Что такое пупочная грыжа и по каким причинам она возникает у детей?

Ребенок, находясь в утробе матери, соединен с ней пупочным канатиком, посредством которого он получает питательные вещества для формирования и роста. После рождения пуповину перевязывают и отрезают, а пупочный канатик за ненадобностью отпадает.

Со временем пупочное кольцо затягивается благодаря мышцам брюшной полости. Поскольку у новорожденных пупочное кольцо слабое, иногда случается, что оно смыкается не полностью, и это приводит к выбуханию через него кишечной петли.

Пупочная грыжа – это состояние, при котором органы брюшной полости выходят под кожу через пупочное кольцо. Чаще всего недуг диагностируется у новорожденных, но наблюдается и у годовалых детей, и в 6-8 лет.

Пупочная грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной. Известны следующие причины врожденной грыжи у детей:

• недоношенность;
• генетически обусловленная слабость мышц живота младенца;
• наследственный фактор (патология чаще появляется у детей, родители которых в детстве страдали тем же недугом);
• перенесенная матерью во время беременности инфекционная болезнь или неблагоприятная экологическая обстановка.

Пупочная грыжа у детей: фото, лечение и симптомы у детей от 1 до 7 лет

«Ну вот, говорила тебе – накричит грыжу!» — ворчит на перепуганную маму новоиспечённая бабушка. Выпячивание в области пупка у ребёнка выглядит устрашающе и наводит на ужасные мысли – неужели такой кроха попадёт на стол к хирургу? На самом деле тут нет ничего страшного. Это пупочная грыжа и её лечение без операции – вполне реальный и самый вероятный вариант развития событий, однако возможно и оперативное лечение.

А теперь остановимся на этом подробнее. Разберёмся с каждым по порядку.

Грыжа у младенца: что это такое и почему возникает?

Помните, как сразу после рождения ребёнка акушерка отрезала ему пуповину? На её месте осталась культя – короткий обрезок, который сам отпадает через несколько дней. Он выходит из пупочного кольца, окружённого мышцами брюшной стенки. Как правильно обработать пупок мы уже описывали в прошлой статье.

Эти мышцы у большинства новорождённых детей достаточно крепки для того, чтобы удерживать от выпячивания наружу петли кишечника и другие внутренние органы даже при частом и сильном плаче.

Однако так везёт не всем: у некоторых малышей брюшная стенка слаба от рождения и не удерживает пупочное кольцо от чрезмерного растяжения при нагрузках.

В группу риска по развитию грыж попадают:

• Недоношенные дети с малым весом. Как организовать уход за недоношенным ребёнком дома, читайте в отдельной статье.
• Доношенные малыши, чей вес снижен из-за каких-либо проблем беременности у матери или аномалий собственного внутриутробного развития.
• Дети, болеющие рахитом. Как распознать рахит у грудничка подробнее здесь.

Девочки чаще болеют грыжей, чем мальчики. Нормальное пупочное кольцо узкое – его диаметр не превышает 10 мм. При дефектах мышц брюшной стенки оно расширяется и слабеет, пропуская через себя участки кишечника.

Так образуется грыжа: пупочное кольцо становится её воротами, а слабые ткани брюшины – грыжевым мешком, куда выпадают участки внутренних органов.

Выглядит это как небольшой бугорок в области пупка, который особенно хорошо виден при натуживании малыша, когда он кричит, пытается вытолкнуть наружу кал при дефекации, кашляет. Бывают и хоботообразные грыжи, имеющие вид слоновьего хобота.

Пупочная грыжа у детей: симптомы и методы лечения

Определить, есть ли у малыша грыжа, можно и самим: для этого достаточно поднять его вертикально во время плача или кашля. В области пупка появляется небольшое округлое выпячивание размером в сантиметр-полтора или даже больше — это и есть основной симптом грыжи.

Если вернуть ребёнка в горизонтальное положение, выпячивание исчезает: при достаточно большом диаметре грыжевых ворот оно вправляется самостоятельно. Узкие ворота не всегда дают грыже вернуться в исходное положение – и это очень опасно из-за вероятности частичного её ущемления.

Неущемлённая грыжа

Выпячивание, которое вправляется само или лёгким нажатием пальца, не болит, ребёнка беспокоит только частое вздутие живота. Ещё замечено, что такие дети метеозависимы: при перемене погоды они становятся капризными или, наоборот, вялыми, спят дольше обычного.

Чаще всего, если размеры грыжи не превышают полутора сантиметров, она пропадает уже к годовалому возрасту и лечение здесь никакое не требуется, разве что:

• специальная укрепляющая гимнастика,
• массаж.

Ущемление и разрыв – две главных опасности

Частично ущемлённая грыжа назад никак не вправляется. При этом обращают на себя внимание:

• Беспокойное поведение малыша, если осторожно нажимать на живот вокруг пупка. Ему больно — он реагирует громким плачем, поджимает ножки к животу.
• Напряжение и вздутие живота.
• Увеличение выпячивания при напряжении.
• Тошнота, рвота.
• Краснота, огрубение и отёчность тканей вокруг пупка.

Самое тяжёлое осложнение – разрыв грыжевого мешка, при котором его содержимое выходит наружу. Случается оно крайне редко, но всё же стоит предупредить молодых мам и о таком развитии событий.

Даже если выпячивание в пупке никак малыша не беспокоит, обязательно покажите его хирургу.

Хирурги не так кровожадны и алчны, как многие думают. Врач вряд ли сразу возьмётся за скальпель, диагностировав обычную пупочную грыжу у ребёнка в 1 год, лечение будет назначено, скорее всего, вполне щадящее.

Хоть и считается, что неосложнённые выпячивания проходят сами, однако всегда есть риск, что они начнут увеличиваться в размерах и даже ущемляться. Чтобы этого избежать, нужны специальные меры, о которых речь пойдёт ниже.

Прошли все сроки – грыжа никуда не делась…

Малышу пошёл второй год, а выпяченный пупок так и остался. При пупочной грыже у ребёнка в 2 года лечение у хирурга всё так же не требуется, если:

• она не увеличивается в размерах;
• не болит и вправляется самостоятельно;
• не вызывает нарушения пищеварения, общего состояния ребёнка.

Исключение составляют лишь уже упоминавшиеся хоботообразные грыжи. Они почти никогда не излечиваются сами, поэтому уже в год, максимум – в два, малыша придётся оперировать: тут никаких «гуманных» вариантов быть не может.

С маленькой грыжей, не имеющей тенденции к росту и ущемлению, можно спокойно жить и дальше, ограничиваясь лишь выполнением врачебных советов по укреплению брюшной стенки. Другое дело – крупные выпячивания: при большой (более 1,5 см) пупочной грыже у детей 3 лет лечение уже может быть только хирургическим.

То же касается и детей ещё более старшего возраста. Врачи говорят, что если грыжа не исчезла к трём годам, то вероятность её исчезновения даже при условии регулярного консервативного лечения крайне низка.

Как бы ни было жалко малыша, но при крупной пупочной грыже у детей 5 лет и старше лечение может быть предложено только радикальное. Пятилетний возраст – это крайний срок: больше ждать просто нельзя.

Как обычно лечат грыжу?

Патология эта очень распространена – её диагностируют примерно у 15 процентов грудничков. Методы лечения пупочной грыжи у детей весьма разнообразны – от применения народных средств до самых современных хирургических операций.

Народные средства

В народе за многие столетия набрался целый арсенал средств борьбы с пупочной грыжей. Лечение народными средствами у детей этой патологии включает в себя множество рецептов – зачастую странноватых по содержанию и сомнительных в плане эффективности.

Вот основные способы:

• заговор у знахарок;
• прикладывание старых медных монет к области пупка;
• глиняные компрессы;
• аппликации из отвара дубовой коры.

Поговорим о принципах их действия, ожидаемом эффекте, плюсах и минусах. Конечно, самый главный их плюс – деликатность. А что с лечебным эффектом?

Заговор у знахарок

Старинное полу магическое действо, в основе которого лежит сила молитвы. Можно с большим доверием к этому относиться, но надо знать истинные причины «успеха» заговоров: на самом деле хорошие знахарки, обладающие большим жизненным опытом и недюжинными познаниями в медицине, отлично знают, что к году всё и так пройдёт само. Ну а не пройдёт – какой с бабки спрос?

Прикладывание старых медных монет

Способ, который очень нелегко осуществить. Сами монеты – в большом дефиците и стоят очень недёшево. Смысл лечения – постоянное (до полутора месяцев) ношение прикрепленного к пупку пятака. Считается, что ионы меди благотворно влияют на состояние околопупочных мышц и способствуют выздоровлению ребёнка.

В чём же основной фокус такого лечения? Оказывается, одного ношения пятака мало: малыша надо каждый день переворачивать на живот по нескольку раз минут на пять. Любой детский физиотерапевт вам скажет, что такое упражнение и без медных монет даёт очень хороший эффект, потому что укрепляет мышцы живота. Монеты здесь, наверное, и не причём, так что не переплачивайте за нумизматические раритеты – лучше покажите малыша хорошему массажисту.

Глиняные компрессы

Тоже считаются хорошим средством. Здесь нужна обыкновенная рыжая глина. Из двух столовых ложек материала и воды замешивают тугую лепёшку, нагревают её до 38 градусов, оборачивают марлей и прикладывают каждый вечер к пупку. Трёх недель вполне достаточно: считается, что за это время грыжа полностью исчезает.

Можно попробовать, если хватит терпения и одобрит врач: вполне возможно, что греть область пупка именно в вашем случае совершенно нельзя.

Аппликации из отвара дубовой коры

Давнее вяжущее средство, которое народная медицина тоже рекомендует для лечения детских пупочных грыж. Две ложки аптечной коры заваривают стаканом кипятка и настаивают часа четыре. Отваром смачивают марлевый тампон, укрывают его компрессной бумагой, утепляют и держат два часа. Повторять ежевечерне – и, как говорят знахари, через месяц всё пройдёт.

Выглядит сомнительно, да и у малыша влажный компресс может вызвать раздражение и плач.

Физиотерапия и диета

Это – действительно заслуживающие внимания способы: специальная гимнастика, массаж и правильное питание – вот что нужно малышу, у которого выявлена пупочная грыжа.

Как уже говорилось, причина выбухания грыжевого мешка – в слабости брюшных мышц. Чтобы грыжа спряталась, их нужно укреплять. Вот несколько приёмов, которые мама может выполнять по нескольку раз в день.

1. Поглаживание. Лёгкие касания ладонью по направлению от рёбер вниз и по часовой стрелке вызывают рефлекторные сокращения мышц живота, что при регулярном выполнении способствует их укреплению.
2. «Смахивание». Мягкие «смахивающие» движения ладоней мамы по животу дают тот же эффект – рефлекторное сокращение и укрепление мышц. Выполняйте его почаще!
3. Выкладываем на живот. А это – самый главный приём, который полезен абсолютно всем малышам, — и тем, у кого грыжа есть, и тем, у кого её нет. Простое переворачивание ребёнка на животик минут на пять – отличный способ не только укрепить мышцы живота, но и снизить давление газов в кишечнике, улучшить их отхождение. Кроме того, это просто весело и забавно!

Лечебную физкультуру можно применять с большой осторожностью и у детей постарше при условии, что нет угрозы ущемления. Она даёт хорошие результаты при небольшой пупочной грыже у детей 6 лет, но лечение можно начинать только после одобрения хирурга и избегать упражнений для пресса.

Диета

Добейтесь регулярного и лёгкого опорожнения кишечника: запоры и натуживания при дефекации сильно ослабляют мышцы вокруг пупка и провоцируют не только рост грыжи, но и возможность её ущемления.

Если позволяет возраст малыша, давайте ему больше:

• отварных и тушёных овощных пюре и рагу;
• тушёных фруктов;
• полу вязких каш;
• супов на некрепком бульоне;
• молочных блюд.

Малышам постарше можно давать сырые овощи и фрукты.

Хирургическое лечение: не надо бояться операции!

Не бойтесь хирургического вмешательства, современное оперативное лечение пупочной грыжи у детей совершенно безопасно, зато навсегда избавляет ребёнка и от некрасивого выпячивания, и от возможных осложнений.

Лапароскопическая герниопластика – идеальный способ удаления пупочной грыжи у детей 7 лет. Лечение получается очень щадящим и эффективным, а выписка из стационара возможна уже через несколько дней.

Хирург делает несколько мелких надрезов вокруг пупка. Через них он вводит эндоскоп – миниатюрную камеру для контроля хода операции через монитор. Сама операция выполняется специальными микроинструментами, после чего на место удалённой грыжи не натяжным методом ставится имплант – сетка, удерживающая мышцы вокруг пупка и не дающая внутренним органам выпячиваться.

Важно: к моменту проведения операции ребёнок должен быть здоров – никаких простудных явлений, температуры по любой причине. Покормить можно только вечером за 10-12 часов до начала, давать пить нельзя уже за два часа до того, как его заберут в операционную. Эти меры – обязательны: герниопластика выполняется под общим наркозом.

Хирурги часто советуют заклеивать пупок младенца при образовании грыжи, как это делать правильно, смотрите здесь:

В заключение

Резать или не резать: этот почти гамлетовский вопрос мучает всех родителей, у чьих малышей обнаружена пупочная грыжа. Наш совет будет кратким – не полагайтесь только на мнение многоопытных бабушек, народные средства и даже физиотерапевтические методы. Внимательно наблюдайте за состоянием грыжи и самочувствием ребёнка, держите связь с врачами. И если они скажут – резать, не раздумывайте ни минуты!

Пупочная грыжа у ребенка в 1 год лечение

Пупочная грыжа представляет собой выпячивание в передней стенке брюшной полости, которое локализуется в области пупочного кольца и содержит петли кишки или ткани большого сальника. Патология имеет врожденное и приобретенное происхождение. Она встречается у каждого 5-го недоношенного новорожденного ребенка.

Механизм развития

Брюшная полость со всех сторон ограничена стенками. При повышении давления внутри содержимое полости (петли кишечника, большой сальник) стремится «вылезть» наружу через наиболее слабые места стенки. К таким естественным слабым местам передней стенки брюшной полости относится пупочное кольцо. При повышении внутрибрюшного давления в него устремляется содержимое полости с образованием характерного выпячивания – грыжи. Грыжа является патологическим анатомическим образованием, которое состоит из следующих частей:

• Грыжевой мешок – стенки выпячивания, которые обычно образованы париетальным (пристеночным) листком брюшины.
• Грыжевые ворота – отверстие, через которое происходит сообщение содержимого с брюшной полостью.
• Содержимое грыжи – наиболее часто представлено петлями тонкого кишечника или тканью большого сальника.

Патогенез формирования пупочной грыжи при врожденной патологии в качестве основного механизма включает первичное ослабление тканей пупочного кольца, при этом грыжа формируется на фоне небольшого повышения внутрибрюшного давления. Приобретенное происхождение грыжи характеризуется формированием выпячивания на фоне существенного повышения внутрибрюшного давления. Прочность тканей при этом может быть не изменена или снижена в небольшой степени.

Причины формирования

Основной причиной формирования врожденной пупочной грыжи у ребенка является наследственное снижение прочности тканей пупочного кольца. Выпячивание образуется в любом возрасте на фоне воздействия следующих провоцирующих факторов:

• Длительный плач.
• Хронические запоры.
• Периодический надсадный приступообразный кашель.
• Подъем тяжестей.
• Занятие спортом, которое сопровождается подъемом тяжестей.
• Недоношенность, при которой ткани брюшной стенки еще не приобрели необходимой прочности.
• Задержка физического развития, которая бывает результатом воздействия различных факторов.
• Перенесенные травмы тканей передней стенки живота.
• Ожирение – повышенный вес провоцирует повышение нагрузки на переднюю стенку брюшной полости.

Частым фактором, который провоцирует аномалии развития пупочного кольца и последующего формирования соответствующей грыжи является прием некоторых медикаментов, инфекционные заболевания у беременной женщины, которые оказывают влияние на процессы формирования и дозревание тканей, анатомических структур плода.

Все факторы провоцируют существенное повышение внутрибрюшного давления с последующим формированием выпячивания в области пупочного кольца. При значительном снижении прочности тканей возможно образование комбинированной грыжи в области пупочного кольца и пахового канала. В случае отсутствия изменений в пупочном кольце грыжа может образовываться у детей в возрасте до 1-го года, затем по мере дозревания тканей возможно самостоятельное вправление содержимого грыжевого мешка.

Классификация

В зависимости от происхождения выделяется 2 вида аномалии:

• Врожденная пупочная грыжа – изменения присутствуют уже во время рождения ребенка, обычно они формируются в период внутриутробного развития.
• Приобретенная пупочная грыжа – формирование грыжевого мешка начинается в любом возрасте уже после рождения ребенка вследствие воздействия различных провоцирующих факторов.

Также в зависимости от наличия определенных критериев выделяется несколько следующих типов изменений:

• Наличие спаек между стенками грыжевого мешка и тканями содержимого – вправимые (содержимое грыжевого мешка легко вправляется обратно в брюшную полость) и невправимые (в результате образования соединительнотканных спаек содержимое грыжевого мешка невозможно вправить обратно в брюшную полость) пупочные грыжи.
• Наличие осложнений – пупочные грыжи разделяются на ущемленные (в области грыжевых ворот содержимое сдавливается, что приводит к резкому нарушению кровообращению в нем с последующей гибелью тканей, которая называется некроз) и неущемленные (сдавливание не развивается). Ущемленные пупочные грыжи относятся к ургентным патологическим состояниям, которые требуют неотложного начала проведения терапевтических мероприятий в виде хирургического вмешательства.

Отдельно выделяется аномалия омфалоцеле, которая представляет собой тяжелый врожденный порок развития. Он характеризуется образованием выпячивания содержимого брюшной полости в пупочный канатик и формируется в период внутриутробного развития. Порок требует хирургического лечения и обнаруживается во время планового ультразвукового обследования женщины на определенных сроках беременности.

Симптомы пупочной грыжи у детей

Клинические проявления формирования пупочной грыжи являются специфическими. Они включают образование выпячивания, которое можно заметить в области пупка. Оно имеет различные размеры. Характерным признаком является положительный тест «кашлевого толчка». Если пупочная грыжа вправимая, то во время кашля пальцем ощущается увеличение размеров выпячивания. При формировании невправимой пупочной грыжи результат теста «кашлевой толчок» будет отрицательным. В случае ущемления содержимого в области грыжевых ворот клиническая симптоматика становится острой, она включает следующие проявления:

• Беспокойство – ребенок становится плаксивым, раздражительным. В большей степени это заметно у детей в возрасте до года.
• Боль в области пупка – болевые ощущения острые, имеют большую интенсивность. Дети старше 1-го года предъявляют жалобы на боль. Развитие болевых ощущений у младенца можно заподозрить на фоне изменения общего состояния. Появления капризности и плаксивости.
• Изменение цвета и локальное повышение температуры тканей области грыжевого мешка – образование становится гиперемированным (красное окрашивание), отечным и горячим на ощупь.
• Резкое нарушение пищеварения – ухудшение аппетита вплоть до его полного отсутствия, вздутие живота (метеоризм), прекращение отхождения газов, развитие запоров вплоть до полного отсутствия стула.

Появление признаков ущемления пупочной грыжи у детей является основанием для немедленного обращения к врачу. Своевременное начало адекватного лечения в условиях медицинского стационара, которое включает хирургическое вмешательство, позволит избежать развития некроза с тяжелыми осложнениями и негативными последствиями для организма.

Диагностика

Диагностику пупочной грыжи у детей проводит только врач детский хирург. Заподозрить развитие аномалии позволяет клиническое обследование, которое включает несколько методик:

• Сбор анамнеза – врач общается с родителями ребенка, задает вопросы в отношении жалоб, времени их появления, связи с физиологическими процессами в организме.
• Осмотр – обращает внимание на себя наличие выпячивания в области пупочного кольца.
• Пальпация (прощупывание) тканей – врач имеет возможность определить возможность вправления содержимого грыжевого мешка, заподозрить развитие ущемления.

При наличии сомнений в отношении постановки диагноза пупочная грыжа у ребенка врач назначает ультразвуковое исследование. Оно позволяет визуализировать ткани грыжевого выпячивания и определить изменения в них. УЗИ является современным методом визуализации изменений, которое не оказывает негативного влияния на организм ребенка. Также оно назначается в плановом порядке для беременных женщин и позволяет выявить различные пороки развития плода. При необходимости выявления функциональных изменений в организме ребенка назначаются дополнительные методы лабораторной (клинический анализ крови, мочи, биохимические пробы, анализ кала на яйца глист, копрограмма), инструментальной (флюорография, УЗИ различных областей тела) и функциональной (электрокардиограмма) диагностики. На основании результатов всех проведенных исследований лечащий врач назначает дальнейшую терапевтическую тактику.

Лечение пупочной грыжи у детей

Терапевтическая тактика при формировании пупочной грыжи у ребенка зависит от степени изменений, а также от возраста ребенка. У детей до года обычно проводятся консервативные терапевтические мероприятия, которые включают следующие направления:

• Укладывание ребенка на живот 3-4 раза в день за 20 минут до кормления.
• Выполнение массажа живота перед едой, при этом ребенок укладывается на спину, после чего выполняются круговые поглаживания в области пупка.
• Использование суспензориев – аксессуары, которые препятствуют выходу содержимого брюшной полости в грыжевой мешок. Они имеют вид специального пластыря или корсета на живот.

При помощи консервативных терапевтических мероприятий удается избежать развития осложнений в виде ущемления, а также обеспечить укрепление тканей области пупочного кольца естественным путем. Отсутствие необходимого эффекта от консервативной терапии, наличие больших размеров грыжевого выпячивания, а также высокого риска последующего ущемления является медицинским показанием для выполнения хирургического вмешательства.

Операция по удалению пупочной грыжи

Для проведения хирургического вмешательства выделяется несколько медицинских показаний, к которым относятся:

• Формирование пупочной грыжи у детей старше 6 месяцев.
• Размеры грыжевого мешка превышают 1,5 см в диметре.
• Продолговатая (хоботообразная) форма грыжевого мешка.
• Увеличение размеров грыжевого мешка в динамике в возрасте 1-3 года.
• Отсутствие самоизлечения пупочной грыжи по достижению ребенком пятилетнего возраста.
• Выраженный дискомфорт, который включает болевые ощущения.
• Высокая вероятность ущемления пупочной грыжи.

Оперативное вмешательство рекомендуется проводить в возрасте старше 3-х лет. В случае больших размеров грыжевого мешка, а также высокого риска ущемления допускается выполнение хирургической операции в возрасте старше 3-х месяцев. Вмешательство подразумевает выполнение нескольких этапов:

• Доступ к грыжевому мешку и воротам.
• Вправление содержимого обратно в брюшную полость.
• Пластика грыжевых ворот с использованием собственных тканей или специального синтетического материала.
• Накладывание швов на ткани (подкожная клетчатка, кожа) области операционной раны.

В современных медицинских учреждениях выполняется малотравматическая лапароскопическая операция, при которой отсутствуют большие разрезы на коже и тканях.

При ущемлении пупочной грыжи у детей выполняется экстренное хирургическое вмешательство в течение нескольких часов после поступления в медицинский стационар. Во время операции врач хирург проводит рассечение суженного кольца грыжевых ворот с последующим вправлением содержимого в брюшную полость и пластикой. При развитии выраженного некроза проводится удаление части кишки или большого сальника с последующей пластикой и ушиванием операционной раны. В послеоперационный период назначаются лекарственные средства для предотвращения развития осложнений (антибиотики, противовоспалительные препараты).

Прогноз

Прогноз при пупочной грыже благоприятный. Основным условием получения положительного результата является своевременное выявление изменений и назначение адекватных терапевтических консервативных мероприятий или хирургического вмешательства. В случае формирования небольшой пупочной грыжи у детей до года на фоне консервативной терапии удается добиться достаточного укрепления тканей. У детей в более старшем возрасте единственным методом радикального лечения является хирургическое вмешательство.